YENİ ANTİFUNGAL AJANLAR Dr. Alpay AZAP Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD OLGU: • 34 yaşında kadın hasta • AML-M5 nedeniyle 3 ay önce allo-HSCT uygulanıyor • Nötropenik dönemde flukonazol profilaksisi uygulanıyor • Post-tx 2. ayda grade-III GvHD gelişiyor • Yüksek doz kortikosteroid + siklosporin + MMF başlanıyor • Posakonazol profilaksisi + meropenem başlanıyor • Ateş + İshal + karın ağrısı nedeniyle kolonoskopi yapılıyor • Kolonoskopi: GvHD + CMV koliti ile uyumlu bulgular • İV gansiklovir başlanıyor. Böbrek fonksiyonları bozuluyor (kreatinin:4.2 mg/dl) • Alınan 4 kan kültüründe “non-albicans Candida spp” ürüyor • Tiplendirme: C. parapsilosis • Duyarlılık Testi: Amfoterisin B: Duyarlı Kaspofungin: Dirençli Flukonazol: Dirençli Vorikonazol: Dirençli Hangi Antifungal Ajanla Tedavi Edelim??? Mevcut Antifungaller Ostrosky-Zeichner L et al, An insight into the antifungal pipeline: selected new molecules and beyond, Nature Reviews, 2010, 9: 719-27. Antifungaler Etki mekanizmaları Ostrosky-Zeichner L et al, An insight into the antifungal pipeline: selected new molecules and beyond, Nature Reviews, 2010, 9: 719-27. Triazol Antifungaller Kimyasal Yapı X Ostrosky-Zeichner L et al, An insight into the antifungal pipeline: selected new molecules and beyond, Nature Reviews, 2010, 9: 719-27. Ön-ilaç plazma esterazlar ile kısa sürede isavukonazole dönüşür Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, Suppl. 1, i19–i30 Triazoller Karşılaştırma Mycopathologia (2010) 170:291–313. Triazoller Karşılaştırma Etki spektrumu1 ISA2 1 Mayo Clin Proc. 2011;86(8):805-817. 2 Mycopathologia 2010, 170:291–313.