Claus Schmitt Wolfgang Schöls - Vom EKG zur Diagnose Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH Claus Schmitt Wolfgang Schöls VomEKG zur Diagnose Ein Wegweiser zur raschen Befundinterpretation 2., überarbeitete und erweiterte Auflage Geleitwort von W. Kübler Mit 138 Abbildungen und 17 Tabellen Springer Privatdozent Dr. med. Claus Schmitt I. Med. Klinik, Klinikum rechts der Isar Ismaninger Straße 22, D-81675 München Privatdozent Dr. med. Wolfgang Schöls Med. Klinik, Abt. Kardiologie Bergheimerstraße 58, D-69115 Heidelberg Umsch/agbild: Vorhofflattern mit Rechtsschenkelblock; s.S. I 00 Abb.45 ISBN 978-3-540-59010-1 Die Deutsche Bibliothek-CIP-Emheitsaufnahme Schmitt Clans: Vom EKG zur Diagnose : ein Wegweiser zur raschen Befundinterpretation ; mit I 7 Tabellen I Clans Schm1tt ; Wolfgang SchOls. Geleitw. von W. Ktibler. - 2., überarb. und erw. Aufl. ISBN 978-3-540-59010-1 ISBN 978-3-662-10807-9 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-10807-9 NE: Schals, Wolfgang Dieses Werk ist urheberrechtlich geschutzt. Die dadurch begrundeten Rechte. insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung. der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfdltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grundsätzlich vergutungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1995 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1995 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahmen, daß soJche Namen im Sinne der Warenzeichen und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden dUrften. Produkthaftung: Fur Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewahr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anband ande rer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit oberprüft werden. Satz: Storch Satz GmbH, D-97353 Wiesentheid Herstellung: PRO EDIT GmbH, D-69126 Heidelberg SPIN: 10497186 23/3130-5 4 3 2 I 0-Gedruckt auf saurefreiem Papier Geleitwort zur 1. Auflage Da wesentliche neue, für die Routinediagnostik relevante elektrokardiographische Erkenntnisse während der vergange nen Dezennien kaum gewonnen wurden, erscheint der EKG Büchermarkt eigentlich übersättigt. Die kritische Frage nach der Notwendigkeit eines neuen EKG-Buches erscheint also berechtigt, bietet doch der wissenschaftliche Büchermarkt eine Fülle an EKG-Lehrbüchern, -Kompendien, -Atlanten, -Fibeln und -Taschenbüchern. Diese Lehrbücher führen in mehr oder minder detaillierter Darstellung den Leser systematisch in Ableitung und Interpre tation des EKG ein. Das neue EKG-Buch von C. Schmitt und W. Schöls folgt einer anderen Konzeption: Morphologische Veränderungen der Stromkurve werden exemplarisch darge stellt, ihre diagnostischen Kriterien definiert und die differen tialdiagnostischen Möglichkeiten tabellarisch zusammenge faßt. Das Buch eignet sich also nicht nur für Studenten und junge Ärzte zur unkonventionellen Einführung in die "Ge heimnisse" des EKG, es bietet auch dem Erfahreneren und Erfahrenen einen raschen Überblick über die differentialdia gnostischen Möglichkeiten bestimmter Veränderungen der EKG-Kurven.. Die für dieses Buch gewählte, vornehmlich deskriptive Darstellung bietet noch einen weiteren Vorteil: Während z.B. bei Herzrhythmusstörungen eine kausale Beziehung zwischen der zugrundeliegenden Arrhythmie und den entsprechenden EKG-Veränderungen besteht und didaktisch leicht darstell bar ist, sind derartige Erklärungen bei metabolischen Störun gen des Herzmuskels meist schwierig, in aller Regel hypothe tisch und nicht selten zumindest problematisch; es sei nur an den irreführenden Begriff einer "chronischen Innenschicht- V ischämie" zur Erklärung von ST- Streckenveränderungen erin nert. Die neue Konzeption des vorliegenden Buches läßt diese Klippen vermeiden. Dem neuen EKG-Buch ist eine weite Verbreitung bei Stu denten und jungen Ärzten verschiedener Fachrichtungen zu wünschen. Auch ein in der EKG-Interpretation Erfahrener kann mit Gewinn das Buch zur raschen umfassenden Informa tion heranziehen. Frühjahr 1992 Prof. Dr. W. KüBLER Ärztlicher Direktor Med. Klinik, Abt. Innere Medizin 111 Universität Heidelberg VI Vorwort zur 2. Auflage Nach fast 3 Jahren haben wir uns entschlossen, eine neue Auf lage herauszugeben. Das Grundkonzept dieses Taschenbuches wurde unverän dert beibehalten. Es war nicht die Absicht, einen systemati schen Lehrbuchtext zu verfassen. Vielmehr wird anband ein facher deskriptiver Kriterien versucht, zur richtigen Diagnose zu gelangen und mögliche Differentialdiagnosen auszu schließen. Einige EKG-Abbildungen wurden ausgetauscht und etliche neue hinzugefügt (Beispiele für Lateralinfarkt, rechtsventrikulären Infarkt, EKG nach Herztransplantation). Der Text wurde nur geringfügig verändert. Wir würden uns freuen, wenn dieses EKG-Buch weiterhin eine hohe Verbreitung findet. München und Heidelberg, im Frühjahr 1995 CLAUS ScHMIIT WoLFGANG ScHöLs VII Vorwort zur 1. Auflage Noch ein EKG-Buch?-Ja, und doch anders als die anderen! Dieses Taschenbuch ist nicht als systematische Einführung in die Elektrokardiographie gedacht, sondern als differential diagnostische Entscheidungshilfe für die Kitteltasche. Die In terpretation des EKG verlangt die Zuordnung typischer Kur venverläufe zu entsprechenden Diagnosen, während konven tionelle Lehrbücher umgekehrt die mit einer bestimmten Dia gnose verbundenen EKG-Veränderungen beschreiben. Dem nach können zwar Verdachtsdiagnosen auf ihre Richtigkeit überprüft werden, die notwendige Information zur Interpreta tion unklarer Abweichungen vom normalen Kurvenverlauf ist aber nur schwer zu erhalten. Im vorliegenden Taschenbuch wird versucht, die zur Interpretation eines unklaren Befundes notwendigen Informationen in einer Form zu präsentieren, die eine rasche Orientierung ermöglicht. Einfache deskriptive Kriterien (z.B. schmaler/breiter QRS-Komplex, regelmäßi ger/unregelmäßiger Rhythmus) werden zur Beschreibung aller gängigen EKG-Veränderungen herangezogen, und ent sprechenden morphologischen Veränderungen werden die zugehörigen Differentialdiagnosen gegenübergestellt. Der tabellarischen Zusammenfassung der Differentialdiagnosen folgen EKG-Beispiele und möglichst knappe, stichwortartige Erläuterungen. Neben Abweichungen des spontanen Kurven verlaufes werden auch die wichtigsten EKG-Veränderungen bei normaler oder gestörter Schrittmacherfunktion bespro chen. Das Buch richtet sich speziell an Studenten im praktischen Jahr, Ärzte im Praktikum, sowie Assistenzärzte der inneren Medizin und angrenzender Fachgebiete (z.B. Anästhesie). Ein besonderes Anliegen war es auch, für den Notdienst bzw. IX Nachtdienst einen raschen Überblick über die wichtigsten EKG-Veränderungen zu geben. Wir hoffen, daß die unkon ventionelle Darstellungsweise des Taschenbuches den Zugang zu relevanter Information für die Interpretation unklarer EKG-Befunde erleichtert und eine rasche Orientierung er möglicht. Den Mitarbeiterinnen der rhythmologischen Arbeits gruppe der Medizinischen Klinik, insbesondere Frau Jutta Ruf-Richter, möchten wir an dieser Stelle für die unermüd liche Hilfe herzlich danken. Heidelberg, im Frühjahr 1992 CLAusScHMm WoLFGANG ScHÖLS X