UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL ****************** ANNEE 2004 N° THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE Discipline : Médecine Générale ________ Présentée et soutenue publiquement le à CRETEIL (PARIS XII) ________ Par Sébastien JOCHMANS Né le 24 Novembre 1976 à MELUN (Seine et Marne) ________ TITRE : RUPTURES CARDIAQUES ET TRAUMATISMES FERMES DU THORAX Analyse d’un cas de rupture de l’oreillette droite, d’un cas de rupture de l’auricule droit et revue de la littérature DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA Monsieur le Docteur BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE Karim Tazarourte Signature du Cachet de la bibliothèque .UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL ****************** ANNEE 2004 N° THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE Discipline : Médecine Générale ________ Présentée et soutenue publiquement le à CRETEIL (PARIS XII) ________ Par Sébastien JOCHMANS Né le 24 Novembre 1976 à MELUN (Seine et Marne) ________ TITRE : RUPTURES CARDIAQUES ET TRAUMATISMES FERMES DU THORAX Analyse d’un cas de rupture de l’oreillette droite, d’un cas de rupture de l’auricule droit et revue de la littérature DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA Monsieur le Docteur BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE Karim Tazarourte Signature du Cachet de la bibliothèque Directeur de thèse universitaire Tous mes remerciements au Docteur Karim Tazarourte qui a bien voulu être mon Directeur de Thèse. Je le remercie aussi pour son enseignement rigoureux et sa compréhension. Un grand merci aux Docteurs Arnaud Delahaye, Christophe Fossay et Thierry Lherm qui m’ont apportés des documents forts utiles ainsi que leurs expériences et leurs connaissances et bien plus important encore leurs amitiés. Je voudrais profondément remercier les médecins qui ont traversé mes études et que je considère un peu comme mes Maîtres : Professeur Laurent Brochard, Professeur Christian Brun-Buisson, Professeur Daniel Cattan, Professeur Bertrand Godeau, Professeur François Lemaire, Docteur Marc Michel, Professeur Annette Schaeffer. Merci également à mes Maîtres de Stage et à ceux qui m’ont appris la Médecine. D’une façon non exhaustive, je salue : Docteur Thierry Badoual, Docteur Didier Béguin, Docteur Wahib Bendeddouche, Docteur Patrick Bicharzon, Docteur Nicolas Briole, Professeur Marcel Bombard, Professeur Jean-Claude Cachin, Professeur Pierre Césaro, Professeur Pierre-Denis Degos, Professeur Jean-Charles Delchier, Docteur Muriel Fartoukh, Docteur Thierry Gamin, Docteur Dominique Gizolme, Docteur Laurent Goix, Docteur Charlie Gozlan, Docteur Robert Kitmacher, Docteur Christian Legall, Docteur François Lellouche, Docteur Jean-Yves Le Tarnec, Docteur Philippe Oberlin, Docteur Bruno Pamar, Professeur Bernard-Jean Paniel, Docteur Jeanine Perennec, Docteur Claude Pouges, Docteur Lilia Soufir, Docteur Gilles Tordjman, Docteur Eric Vibert, Docteur Stéphane Welschbillig, Docteur Jean-Ralph Zahar. Merci à ma famille et à mes parents qui m’ont soutenu pendant mes longues études. Merci à mes amis qui ont été présents et qui m’ont aidés lors de mes études. Pour ne citer que quelques uns : Docteur Sébastien Abad, Docteur Michaël Amzallag, Docteur Benoît Bensaïd, Docteur Fabrice Bienvenu, Docteur Gonzague Bonnet-Eymard, Docteur Edmond Bouchoucha, Docteur Samuel Chartier, Docteur Loïc Chimot, Monsieur Patrice Corcos, Docteur Maryline Deschouwer, Docteur Arash Djavadian, Docteur Stéphanie Gahinet-Dianteill, Monsieur Xavier Hurtes, Docteur Régis Lachkar, Docteur Benjamin Langman, Docteur Thibaud Liot, Docteur Anne Menguy, Docteur Bruno Michel, Mademoiselle Dominique Monchain, Docteur Milé Pavlovski, Docteur Sandrine Pineau, Mademoiselle Laure Ragonnet, Docteur Samia Rettab, Docteur David Sebag, Docteur Peggy Taffin-Abad, Docteur Sylvain Tassy, Docteur Stéphane Vignes. Et surtout un immense MERCI à Carole. Tu as réussi à nous supporter moi, mon emploi du temps, mes sautes d’humeur, mes recherches bibliographiques en urgence, les cartons de déménagement toujours pleins depuis 6 mois... Je ne peux que t’en aimer d’avantage. SOMMAIRE REMERCIEMENTS………………………………………………...……………… 2 SOMMAIRE………………………………………………………………………… 7 TABLE DES ILLUSTRATIONS…………………………….……………………. 10 INTRODUCTION………………………………………………………….…..…… 12 I. CAS CLINIQUES……………………………………………………..… 14 1. DOSSIER MEDICAL N°1………………………… 14 2. DOSSIER MEDICAL N°2………………………… 23 3. EN QUOI CES DOSSIERS SONT-ILS REMARQUABLES ?................................................ 28 II. ANATOMIE CARDIOPERICARDIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIE DES TRAUMATISMES FERMES DU THORAX…………………………. 30 A. RAPPELS D’ANATOMIE………………………………………….. 30 1. TRONCS ARTERIO-VEINEUX SUPRACARDIAQUES……………………………… 30 2. PERICARDE…………………………………………. 31 3. CŒUR…………………………………………………. 33 B. TRAUMATISMES THORACIQUES FERMES : ASPECTS BIOMECANIQUES ET PHYSIOPATHOLOGIQUES…………… 37 1. GENERALITES……………………………………… 38 2. CHOC DIRECT……………………………………… 39 3. DECELERATION…………………………………… 40 4. BLAST………………………………………………… 42 5. CONCLUSION……………………………………….. 45 III. RUPTURES CARDIAQUES LORS DES TRAUMATISMES FERMES DU THORAX : EPIDEMIOLOGIE ET MECANISMES LESIONNELS… 46 A. EPIDEMIOLOGIE…………………………………………………… 46 B. PHYSIOPATHOLOGIE…………………………………………… 48 IV. ANALYSE DES PROCEDURES DIAGNOSTIQUES………………… 52 A. ORIENTATION ANAMNESIQUE ET CLINIQUE……………… 52 1. ORIENTATION……………………………………… 52 2. EPANCHEMENT PERICARDIQUE, TAMPONNADE……………………………………… 54 3. INDICES ET SCORES DE GRAVITE……………… 56 B. EXAMENS BIOLOGIQUES SANGUINS…………………………… 64 C. ELECTROCARDIOGRAMME……………………………………… 66 D. RADIOGRAPHIE THORACIQUE…………………………………… 67 E. ECHOGRAPHIE TRANSTHORACIQUE, ECHOGRAPHIE TRANSOESPHAGIENNE ET FAST………………………………… 67 F. EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE…………………………… 72 G. VIDEOTHORACOSCOPIE…………………………………………… 73 V. CONDUITE A TENIR THERAPEUTIQUE……………………………… 74 A. PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE………………………… 75 B. PRISE EN CHARGE AUX URGENCES……………………………. 79 C. TAMPONNADE………………………………………………………. 83 D. HEMOTHORAX……………………………………………………… 85 E. PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE…………………………… 86 CONCLUSION………………………………………………………………………… 89 BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………. 92