UNIVERSITAS INDONESIA KESESUAIAN GAMBARAN HASIL MRI SEKUENS DWI DAN ADC TERHADAP HASIL MRI KONVENSIONAL PADA STROKE ISKEMIK DENGAN ONSET KURANG DARI DAN SAMA DENGAN 48 JAM DI RSCM/RSPAD TESIS L. Liza Nellyta 1006825424 FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I RADIOLOGI JAKARTA AGUSTUS 2014 Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014 UNIVERSITAS INDONESIA KESESUAIAN GAMBARAN HASIL MRI SEKUENS DWI DAN ADC TERHADAP HASIL MRI KONVENSIONAL PADA STROKE ISKEMIK DENGAN ONSET KURANG DARI DAN SAMA DENGAN 48 JAM DI RSCM/RSPAD TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar dokter spesialis radiologi L. Liza Nellyta 1006825424 FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I RADIOLOGI JAKARTA AGUSTUS 2014 Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014 IIALAMAN PER}IYATAAI\ ORISINALITAS Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar. Nama dr.L.LizaNellyta NPM 100682s424 Tanda Tangan Tanggal 18 Agustus 2014 lll Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014 HALAMAII PENGESAHAII Tesis ini diajukan oleh Nama dr. L. LizaNellyta NPM I 00682s424 Program Studi Program Pendidikan Spesialis I Radiologi Judul Tesis Kesesuaian Gambaran Hasil MRI Sekuens DWI dan ADC Terhadap Hasil MRI Konvensional pada Stroke Iskemik Dengan Onset Kurang Dari dan Sama Dengan 48 Jam di RSCM/RSPAD Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Spesialis Radiologi pada Program Studi Radiologi Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia. DEWAN PENGUJI Pembimbing Dr. dr. Jacub Pandelaki, Sp.Rad(K) Pembimbing dr. Mohammad Kurniawan, Sp.S, FICA Pembimbing DR. dr. Joedo Prihartono, MPH Penguj i Dr. dr. Prijo Sidipratomo, Sp.Rad(K) Penguj i dr. Sawitri Darmiati,, Sp.Rad(K) Moderator dr. Rahmi Afifi, Sp.Rad(K) Ditetapkan di Jakarta Taneeal l8 Agustus 2014 IV Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014 KATA PENGANTAR Puji dan syukur saya haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karuniaNya, sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini. Tesis ini disusun sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Spesialis Radiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, mulai sejak masa perkuliahan sampai pada penyusunan tesis ini, maka akan sangat sulit bagi saya untuk dapat menyelesaikan tesis ini. Oleh karena itu, saya hendak mengucapkan terima kasih kepada: 1. Dr. dr. Jacub Pandelaki, Sp.Rad(K), dr. Mohammad Kurniawan, Sp.S, FICA dan DR. dr. Joedo Prihartono, MPH selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran uktuk mengarahkan saya dalam penyusunan tesis ini. 2. Dr. dr. Prijo Sidipratomo, Sp.Rad(K) selaku penguji tesis yang telah memberikan arahan untuk menyempurnakan tesis ini. 3. dr. Sawitri Darmiati, Sp.Rad(K) selaku penguji tesis dan Ketua Program Studi Radiologi yang telah memberikan arahan untuk menyempurnakan tesis ini serta memberikan kesempatan pada saya untuk masuk sebagai peserta program pendidikan dokter spesialis dan membimbing saya dengan sepenuh hati selama proses pendidikan. 4. dr. Rahmi Afifi, Sp.Rad(K) selaku moderator dan Koordinator Pelayanan Masyarakat, yang dengan sabar dan tulus mengatur serta memberikan arahan dalam menjalankan program pendidikan dokter spesialis. 5. dr. Sahat Matondang, Sp.Rad selaku pembimbing akademis, yang dengan sabar dan tulus membimbing saya. 6. Kepala Departemen Radiologi RSUPN Cipto Mangunkusumo periode tahun 2010-2013, dr.Indrati Suroyo,SpRad(K), dan periode tahun 2013-2017 dr. Benny Zulkarnaien, SpRad(K) atas kesempatan yang telah diberikan kepada saya untuk belajar dan menimba pengalaman di Departemen Radiologi RSUPN Cipto Mangunkusumo. Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014 7. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad, Waka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad, Ketua Komite Riset RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad, Dirbinyanmed dan Dirbinbang RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad, Ka instal Radio Nuklir RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad serta Kabaglitbang & Pustaka Sdirbinbang RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad yang telah memberikan kesempatan bekerja dan untuk melakukan penelitian. 8. dr. Eko Purnomo, Sp.KN, dr. Terawan A. P., Sp.Rad(K)RI, dr. Sandrawati, Sp.Rad, dr. Tugas Ratmono, SpS, dr. Subagia Santosa, Sp.Rad, dr. Wahid Ibrahim, Sp.Rad, dr. Fatimah Djamilus, Sp.Rad, dr. Zulaika Fatimah, SpRad, dr. Nataliandra, SpRad dan dr. Vininta F, Sp.Rad yang telah memberikan kesempatan dalam menimba ilmu dan melakukan penelitian. 9. Seluruh staf dokter radiologi, radiografer dan tata usaha di RSUPN Cipto Mangunkusumo, RSPAD Gatot Subroto, RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita, RSUP Fatmawati, RSUP Persahabatan, RSAB Harapan Kita serta RS Kanker Dharmais yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang telah memberikan bimbingan dan kesempatan dalam menimba ilmu serta belajar bekerja sama dengan berbagai pihak. 10. Pihak Departemen Pertahanan yang telah memberikan kesempatan dan dukungan material untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis. 11. Orang tua saya Hermanto dan Lie Khiun Djie, sahabat dekat saya Roy serta adik-adik saya Welly dan Yuliando yang selalu memberi semangat, kasih sayang dan seluruh doanya selama saya menjalani pendidikan. 12. Rekan-rekan residen serta teman-teman atas perhatian, dukungan dan bantuannya selama menjalani pendidikan ini. Akhir kata saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga tesis ini membawa manfaat bagi masyarakat dan pengembangan ilmu. Jakarta, 18 Agustus 2014 Penulis Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014 HALAMAI\ PERIIYATAAI\ PERSETUJUAI\ PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTT]K KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademis Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama dr. I-. LizaNellyta NPM l 00682s424 Program Studi Spesialis I Departemen Ra{iologi Fakultas Kedokteran Jenis Karya Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul : Kesesuaian Gambaran Hasil MRI Sekuens DWI dan ADC Terhadap Hasil MRI Konvensional pada Stroke lskemik Dengan Onset Kurang Dari dan Sama Dengan 48 Jam diRSCM/RSPAD beserta perangkat yang ada (bila diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalih media/ formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat dan mempublikasikan tugas akhir saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenamya. di Dibuat : Jakarta Pada tanggal : l8 Agustus 2014 Yang menyatakan (dr. L. Liza Nellyta) vll Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014 ABSTRAK Nama : dr. L. Liza Nellyta Program Studi : Radiologi Judul : Kesesuaian Gambaran Hasil MRI Sekuens DWI dan ADC Terhadap Hasil MRI Konvensional pada Stroke Iskemik Dengan Onset Kurang Dari dan Sama Dengan 48 Jam di RSCM/RSPAD Latar belakang dan tujuan: Delapan puluh persen kasus stroke merupakan stroke iskemik. Penatalaksanaan stroke iskemik berbeda dengan stroke hemoragik, meliputi tindakan revaskularisasi dan pencegahan sekunder yang harus segera dilakukan. Oleh karena itu perlu modalitas radiologi untuk mempertajam diagnosis stroke iskemik hiperakut dan akut. Modalitas CT scan sangat lemah untuk menetapkan diagnosis stroke iskemik hiperakut dan akut, dimana sensitifitas dan akurasi CT dalam mendeteksi stroke iskemik ≤ 48 jam adalah 16% dan 55%. Penelitian ini bertujuan untuk menilai kesesuaian antara MRI sekuens DWI dan ADC dengan MRI sekuens konvensional pada stroke iskemik hiperakut dan akut, serta mendapatkan nilai ADC pada stroke iskemik hiperakut dan akut. Metode: Studi diagnostik dengan pendekatan potong lintang pada pasien-pasien stroke iskemik hiperakut dan akut yang telah menjalani pemeriksaan MRI sekuens konvensional serta MRI sekuens DWI dan ADC. Hasil pemeriksaan MRI tersebut lalu dibandingkan. Hasil: Pada pemeriksaan MRI konvensional: 3 populasi dinyatakan hiperakut, 31 akut dan 12 normal (p Mc Nemar < 0,05, terdapat perbedaan yang bermakna antara hasil pemeriksaan MRI konvensional dengan pemeriksaan klinis meskipun masih terdapat kesesuaian lemah dengan hasil analisa Kappa sebesar -0,369). Pada pemeriksaan MRI sekuens DWI: 14 populasi dinyatakan hiperakut dan 32 akut (p Mc Nemar > 0,05, tidak terdapat perbedaan bermakna antara hasil periksaan MRI sekuens DWI dengan hasil pemeriksaan klinis, analisa Kappa R=0,553 dimana tingkat kesesuaian termasuk dalam kategori sedang). Nilai ADC stroke iskemik hiperakut adalah 0,57 x 103 mm2/detik dengan standar deviasi 0,091 x 103 mm2/detik; pada stroke iskemik akut sebesar 0,52 x 103 mm2/detik dengan standar deviasi 0,097 x 103 mm2/detik, hasil T test didapatkan p>0,05. Kesimpulan: MRI sekuens DWI dan ADC lebih unggul dalam menentukan onset stroke iskemik hiperakut dan akut dibandingkan MRI konvensional. Nilai ADC untuk stroke iskemik hiperakut memiliki kecenderungan lebih tinggi dibandingkan stroke iskemik akut. Kata kunci: Stroke iskemik hiperakut dan akut, MRI. Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014 ABSTRACT Name : L. Liza Nellyta, MD Program : Radiology Title : Conformity Ischemic Stroke Features between DWI and ADC MRI sequence to Conventional MRI sequence with Onset Less Than or Same With 48 hours at Cipto Mangunkusumo Hospital/Central Army Hospital. Background and Objectives: Eighty percent of strokes are ischemic strokes. Management of ischemic stroke in contrast to hemorrhagic stroke, including revascularization and secondary prevention measures that should be done. Therefore it is necessary to establish the diagnosis precisely with modality of radiology in hyperacute and acute ischemic stroke. CT scans are very weak modalities for establishing the diagnosis of hyperacute and acute ischemic stroke, in which the sensitivity and accuracy of CT in detecting ischemic stroke ≤ 48 hours were 16% and 55%. This study aims to assess the appropriateness between a DWI and ADC MRI sequences with conventional MRI sequences in hyperacute and acute ischemic stroke, as well as get the ADC values in hyperacute and acute ischemic stroke. Methods: The study was cross sectional diagnostic approach in patients with hyperacute and acute ischemic stroke who had been undergoing conventional MRI sequences, ADC and DWI MRI sequences. The results of the MRI examinations were then compared. Results: In conventional MRI examination: 3 population expressed hyperacute, 31 acute and 12 normal (Mc Nemar p<0.05, there is a significant difference between the results of conventional MRI with clinical examination although there is still a weak conformance with Kappa analysis results for -0.369). DWI MRI sequences: 14 populations expressed hyperacute and 32 acute (Mc Nemar p>0.05 there is no significant difference between the results of examination of DWI MRI sequences with the results of clinical examination, analysis Kappa R = 0.553 where the level of conformity included in the medium category). ADC value of hyperacute ischemic stroke is 0.57 x 103 mm2/s with a standard deviation of 0.091 x 103 mm2/s; in acute ischemic stroke was 0.52 x 103 mm2/s with a standard deviation of 0.097 x 103 mm2/s, T test results obtained p>0.05. Conclusion: ADC and DWI MRI sequences are superior in determining the onset of hyperacute and acute ischemic stroke compared to conventional MRI. ADC value for hyperacute ischemic stroke have a higher tendency than acute ischemic stroke. Keywords: Hyperacute and acute ischemic stroke, MRI. Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ............................................................................................................ ii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. iii HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................................. iv KATA PENGANTAR ........................................................................................................... v HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI............................................. vii ABSTRAK ............................................................................................................................. viii ABSTRACT ........................................................................................................................... ix DAFTAR ISI ......................................................................................................................... x DAFTAR TABEL .................................................................................................................. xii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................. xiii DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................................... xiv 1. PENDAHULUAN ............................................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ........................................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................................... 3 1.3 Hipotesis .................................................................................................................... 4 1.4 Tujuan Penelitian ....................................................................................................... 4 1.5 Manfaat Penelitian ..................................................................................................... 4 1.5.1. Dari segi pelayanan masyarakat dan pasien ..................................................... 4 1.5.2. Dari segi pendidikan ......................................................................................... 5 1.5.3. Dari segi pengembangan penelitian .................................................................. 5 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................. 6 2.1 Definisi dan klasifikasi stroke .................................................................................... 6 2.2 Epidemiologi .............................................................................................................. 9 2.3 Anatomi ...................................................................................................................... 11 2.4 Patofisiologi ............................................................................................................... 17 2.5 Manifestasi klinis ....................................................................................................... 18 2.6 Pemeriksaan CT scan ................................................................................................ 19 2.7 Pemeriksaan MRI ....................................................................................................... 19 2.8 Kerangka Teori........................................................................................................... 27 2.9 Kerangka Konsep ....................................................................................................... 28 3. METODE PENELITIAN ............................................................................................... 29 3.1 Desain Penelitian ........................................................................................................ 29 3.2 Tempat dan Waktu ..................................................................................................... 29 3.3 Populasi ...................................................................................................................... 29 3.4 Sampel ........................................................................................................................ 30 3.5 Subyek Penelitian ....................................................................................................... 31 3.5.1. Kriteria penerimaan (inklusi) ........................................................................... 31 3.5.2. Kriteria penolakan (eksklusi) ........................................................................... 31 3.6 Alur Penelitian ........................................................................................................... 31 3.7 Cara Kerja .................................................................................................................. 32 3.8 Batasan Operasional ................................................................................................... 32 3.9 Analisis Data .............................................................................................................. 35 Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014