UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA ÁREA DE OPERATORIA CLÍNICA “EVALUACIÓN OBJETIVA DE COLOR CON ESPECTROFOTÓMETRO A LOS 9 Y 12 MESES DEL ACLARAMIENTO DENTAL EN CONSULTA DE UN GEL DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 6% ACTIVADO POR NANOPARTÍCULAS DE DIÓXIDO DE TITANIO NITROGENADO Y LUZ LED/LÁSER” Francisca Ávalos Lastra TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REQUISITO PARA OPTAR AL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA TUTOR PRINCIPAL Prof. Dr. Eduardo Fernández Godoy TUTORES ASOCIADOS Prof. Dr. Javier Martín Casielles Dr. Cristian Bersezio Miranda Adscrito a Proyecto PRI-ODO 15/001 Santiago - Chile 2017 2 3 UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA ÁREA DE OPERATORIA CLÍNICA “EVALUACIÓN OBJETIVA DE COLOR CON ESPECTROFOTÓMETRO A LOS 9 Y 12 MESES DEL ACLARAMIENTO DENTAL EN CONSULTA DE UN GEL DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL 6% ACTIVADO POR NANOPARTÍCULAS DE DIÓXIDO DE TITANIO NITROGENADO Y LUZ LED/LÁSER” Francisca Ávalos Lastra TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REQUISITO PARA OPTAR AL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA TUTOR PRINCIPAL Prof. Dr. Eduardo Fernández Godoy TUTORES ASOCIADOS Prof. Dr. Javier Martín Casielles Dr. Cristian Bersezio Miranda Adscrito a Proyecto PRI-ODO 15/001 Santiago - Chile 2016 4 Agradecimientos Agradezco a mis padres por su apoyo a lo largo de todo el proceso universitario, por darme las herramientas para desarrollarme como persona íntegra, por enseñarme que la constancia y el esfuerzo son fundamentales para alcanzar mis metas y sueños Agradezco a mi hermano por sus consejos sabios que me calmaron muchas veces Agradezco a mi familia en general por confiar en mí y ser parte de mis logros Agradezco a mis amigos por acompañarme en esta etapa, en especial a a mis compañeras de tesis por llenar de alegría el ambiente de trabajo Agradezco a mis docentes por su buena disposición y paciencia. 5 Índice Resumen 7 Introducción 9 Marco teórico 12 Hipótesis 35 Objetivo general 35 Objetivos específicos 35 Materiales y métodos 36 Resultados 42 Discusión 48 Conclusión 54 Referencias bibliográficas 55 Anexos 65 6 7 RESUMEN Introducción: El aclaramiento dental es un tratamiento altamente solicitado por los pacientes en la actualidad. El agente aclarador más utilizado en la consulta dental es el peróxido de hidrógeno al 35%, el que a pesar de ser efectivo, ha reportado sensibilidad debido a la alta concentración utilizada. Actualmente se han incorporado nuevos compuestos que a bajas concentraciones, poseen similar eficacia y mayor bioseguridad para los tejidos dentales. No existen estudios con mediciones a largo plazo sobre la estabilidad de color de éstos compuestos. El objetivo del presente estudio, es comparar la estabilidad de color de un gel de peróxido de hidrógeno al 6% catalizado por dióxido de titanio nitrogenado (N_TiO ), versus el gel convencional 2 peróxido de hidrógeno al 35%. Materiales y Métodos: Se realizó la evaluación objetiva de color a 25 pacientes, a los 9 y 12 meses posterior al tratamiento de aclaramiento dental. La técnica fue aclaramiento dental en oficina, con modelo de boca dividida, donde se asignó al azar un grupo por hemiarcada: grupo A (peróxido de hidrógeno al 6% con N_TiO ) y 2 grupo B (peróxido de hidrógeno al 35%), ambos activados por luz LED/láser. El color se midió con el espectrofotómetro VITA Easyshade Compact®, de acuerdo al sistema CIELab, en el tercio medio de la cara vestibular de los incisivos centrales superiores, estandarizado por medio de una guía de silicona. Las mediciones se realizaron previo al tratamiento y en los controles del mes, 9 y 12 meses previo y posterior a una profilaxis dental. Se determinó la mediana de los datos L*, a*, b* y su regresión, en los distintos tiempos para ambos grupos. Se calculó el ∆E y se comparó la variación total de color entre ambos grupos mediante el test de Mann- Whitney. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas en la regresión total de color ∆E., entre ambos grupos en el control de los 9 y 12 meses según la prueba de Mann Whitney (p > 0,05), con valores de 0,680 en el control de los 9 meses y 0,095 en el control de los 12 meses. 8 Conclusión: El agente aclarador en base a peróxido de hidrógeno al 6% con nano partículas de N_TiO , presentó similar estabilidad de color en el tiempo comparado 2 con el agente peróxido de hidrógeno al 35%. 9 Introducción La estética es un fenómeno cultural que evoluciona con el hombre y convive paralelamente a él. Desde el principio de los tiempos el ser humano ha buscado la belleza de una u otra forma para agradar a los demás. En la intención de imitar la naturaleza, la estética se ha enfocado desde sus inicios en distintas áreas, es así como encontramos que en Odontología no es un concepto actual. El aspecto estético de los dientes tiene un efecto inmediato sobre la manera en que creamos una primera impresión de otra persona (Eli y cols. 2001; Arévalo y Larrucea, 2012). El color de los dientes es una variable importante en odontología estética, y su medición tradicionalmente se ha realizado con un método visual, sin embargo, la subjetividad y otros factores (experiencia clínica del examinador, fatiga del ojo humano y la decoración de la habitación), pueden afectar la clasificación del color de los dientes usando este método estándar (Joiner, 2006). Recientemente se han utilizado sistemas digitales (espectrofotómetros, colorímetros y cámaras digitales) para la medición del color. Estos son instrumentos precisos que generan resultados altamente fiables y fácilmente evaluables en términos de importancia visual (Wee AG y cols. 2006; Mokhlis y cols. 2000; Okubo y cols. 1998). De ellos el espectrofotómetro es considerado uno de los instrumentos más precisos, útiles y flexibles para la medición de color y hasta el momento es el que ha reportado mejor rendimiento “in-vitro” e “in-vivo” (Bersezio y cols. 2014; Chu y cols 2010). El espectrofotómetro ofrece una coincidencia objetiva de 93,3% de los casos (Chu y cols, 2010). Dentro de estos sistemas digitales, el color se expresa en el espacio CIELAB, que proporciona su especificación en tres dimensiones y permite valoraciones más precisas (Wee AG y cols. 2006; Mokhlis y cols. 2000; Okubo y cols. 1998). Los sistemas digitales cuantifican el cambio de color en el espacio cromático como la distancia entre las posiciones de dos colores, inicial y final, a través del parámetro ΔE (Baltzer y Kaufmann-Jinoian, 2004). Los instrumentos objetivos de medición 10 son más sensibles a los cambios de color, logrando detectar ΔE de menor valor que la visión humana (Bersezio y cols. 2014). El “Vita EasyShade compact”, es un espectrofotómetro inalámbrico, pequeño, portátil, económico, operado por batería, que proporciona suficiente información para ayudar en el proceso de análisis de color (Chu y cols, 2010). El aclaramiento dental es uno de los procedimientos más solicitado por los pacientes, ya que se considera un tratamiento altamente eficaz, mínimamente invasivo y biológicamente seguro. Sin embargo, todavía hay mucha controversia en relación con los protocolos y la seguridad de las técnicas (Bortolatto y cols. 2014). Los agentes aclaradores más usados son el peróxido de hidrógeno, el peróxido de carbamida y el perborato de sodio (Plotino y cols, 2008; Dahl y Pallesen, 2003), los que se utilizan frecuentemente en combinación de un agente activador como calor o luz. El peróxido de hidrógeno actúa como un fuerte agente oxidante a través de la formación de especies reactivas de oxígeno y radicales derivados de peróxido de hidrógeno (Sulieman, 2008). Los radicales libres que se liberan del producto de peróxido de hidrógeno invaden las estructuras anulares de las moléculas pigmentadas y las oxidan, convirtiéndolas en una estructura de cadena pequeña que altera el índice de reflexión del diente haciéndolo más claro (Restrepo y Kennedy, 2012). En estudios donde se compararon diversas concentraciones de peróxido de carbamida y peróxido de hidrógeno, se observó similar eficacia, pero el tiempo requerido fue menor a medida que se aumentaba la concentración del agente aclarador (Sulieman, 2008). El aclaramiento en la consulta dental se realiza tradicionalmente a altas concentraciones de peróxido de hidrógeno (35% - 40%). A pesar de que tienen beneficios estéticos, los radicales libres son potencialmente dañinos para los tejidos biológicos debido a su alto poder oxidante. El principal efecto secundario es la sensibilidad dental, que depende directamente de la concentración del agente aclarador y del tiempo de aplicación (Bortolatto y