UNIVERSIDAD DE CHILE ESCUELA DE SALUD PÚBLICA CARACTERIZACIÓN DE LOS ACCIDENTES CON EXPOSICIÓN A AGENTES BIOLÓGICOS TRANSMITIDOS POR SANGRE Y/O FLUIDOS CORPORALES, EN PERSONAL DE SALUD AFILIADO A LA ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD, ATENDIDO EN EL HOSPITAL DEL TRABAJADOR, 2012-2015 MARCELA QUINTANILLA REYES Proyecto de Tesis para optar al Grado de Magister de Salud Pública Profesor guía: Dra. Gabriela Moreno Maturana. Santiago, Julio de 2016 DEDICATORIA A Dios por guiarme y acompañarme en cada uno de mis pasos. A mi madre, por entregarme su apoyo y confianza en mí desarrollo profesional e inculcarme la importancia de aprender. A mis hermanos y padre por ser mi apoyo en este momento. II AGRADECIMIENTOS Mis sinceros agradecimientos a Asociación Chilena de Seguridad por el financiamiento de mis estudios conducentes al grado académico de Magíster. Mis agradecimientos a mi profesor guía por la paciencia y apoyo en el desarrollo de esta tesis. A mi amiga Berenice por apoyarme y alentarme a terminar la tesis. III TABLA DE CONTENIDOS DEDICATORIA II AGRADECIMIENTOS III RESUMEN X INTRODUCCIÓN 1-2 CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Situación problema 2-3 1.2 Enunciado del problema 3 1.3 Justificación del problema 3-4 1.4 Objetivos 1.4.1 Objetivo general 4 1.4.2 Objetivos específicos 4 CAPITULO II: MARCO TEÓRICO 2.1 Marco regulatorio 2.1.1 Salud ocupacional 5-11 2.1.2 Ley Nº 16.744: Accidentes laborales y Enfermedades Profesionales. 11-15 2.1.2.1 Administración de la Ley 16.744 15-17 2.1.3 Programa de Prevención y control de infecciones 17-19 asociada a la atención de salud. 2.2 Exposición a riesgos biológicos en el personal de salud 2.2.1 Agentes biológicos 19-20 2.2.2 Agentes biológicos transmitidos por sangre y/o fluidos corporales 21-24 2.2.2.1 Virus hepatitis B 25-29 2.2.2.2 Virus hepatitis C 29-32 2.2.2.3 Virus inmunodeficiencia humana 32-33 2.3 Características de la población expuesta 2.3.1 Prevalencia de la exposición a agentes biológicos transmitidos por sangre y/o fluidos biológicos. 33-36 2.4 Tratamiento post exposición 36-37 2.4.1 Manejo accidente fuente positiva hepatitis B. 37-38 2.4.2 Manejo accidente fuente positiva hepatitis C 38-39 IV 2.4.3. Manejo accidente fuente positiva VIH. 39-40 2.4.4 Manejo trabajador expuesto. Protocolo ACHS. 41-43 CAPITULO III: METODOLOGÍA 3.1 Diseño del estudio 43 3.2 Población 43-44 3.3 Variables 44-47 3.4 Recolección y análisis de la información 47-48 3.5 Aspectos éticos 48-50 3.6 Limitaciones 50 CAPITULO IV: RESULTADOS 4.1 Características sociodemográficas 52-54 4.2 Descripción de los accidentes según tipo de institución nivel de atención 54-55 4.3 Descripción según tipo de exposición y mecanismo de exposición causal 55-60 4.4 Accidentes según clasificación de riesgo. 60-62 4.4 Accidentes según condición persona-fuente 62-63 4.6 Estado de inmunización del accidentado 64-66 4.7 Tiempo de seguimiento 66-67 CAPITULO V: CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN 5.1 Conclusiones 68 5.2 Discusión 69-72 5.3 Recomendaciones 72-74 BIBLIOGRAFIA ANEXOS 1.- Carta de autorización del Comité de Ética 81 2.- Consentimiento informado 82-83 3.- DIAT 84-85 V INDICE DE GRÁFICOS CAPITULO II Gráfico Nº1 Trabajadores protegidos y proporción respecto a ocupados 
 Mutualidades e Instituto de Seguridad Laboral. 2005-2014. 6 Gráfico Nº2 Tasa de accidentes del trabajo y N° de accidentes 7 del trabajo 2005-2014 Gráfico Nº3 Distribución de accidentes laborales por actividad 8 Económica en el año 2014. Gráfico Nº4 Tasa de enfermedades profesionales y N° de enfermedades profesionales diagnosticadas 8 Mutualidades - 2007-2014 Gráfico Nº5 Denuncias por accidentes del trabajo y proporción de calificaciones. Mutualidades 9 2010-2014
(Número y % de calificaciones) Gráfico Nº6 Número de accidentes con y sin tiempo perdido del Sector Salud de la Región 10 Metropolitana afiliado a la ACHS en la. 2015. Gráfico Nº7 Tasa accidentabilidad sector salud de la RM 1 1 afiliada a la ACHS, 2016. Gráfico Nº8 Participación de mercado, comparación entre Mutuales en base a promedio móvil de trabajadores 16 de 12 meses cada mutualidad. Gráfico Nº 9 Tasa de notificación y mortalidad de hepatitis B. 26 Chile 1997-2014. Gráfico Nº10 Tasa de notificación de hepatitis B por sexo por grupo de edad. 26-27 Gráfico Nº11 Tasa de notificación y mortalidad de hepatitis C. 31 Chile 1997-2014. Gráfico Nº12 Gráfico Nº12: Tasa de notificación de hepatitis C por sexo y por grupo de edad. 31-32 Gráfico Nº13 Tasa de notificación de SIDA por sexo y total país. Chile 1984-2012 33 CAPITULO V Gráfico N°1 Nº de accidentes con exposición a riesgo biológico a agentes transmitidos por sangre, atendidos en la Asociación Chilena de Seguridad en los años 2012 51 al primer trimestre 2015. Gráfico N°2 Distribución por sexo de accidentes con exposición a riesgo biológico a agentes transmitidos por sangre y/o fluidos corporales, atendidos en ACHS en los 52 años 2012 al primer trimestre 2015. Gráfico N°3 N° de accidentes con exposición de riesgo biológico por agentes transmitidos por sangre y/o fluidos corporales por servicio clínico. 2012- primer 54 trimestre 2015 VI Gráfico Nº 4 Distribución de accidentes con exposición a riesgo biológico por agentes transmitidos por sangre y/o fluidos corporales por tipo de exposición, atendidos en Hospital del Trabajador, ACHS en los años 2012 56 al primer trimestre 2015. Gráfico Nº5 Distribución por actividad que se realiza cuando ocurre el accidente. 58 Gráfico Nº6 Distribución según clasificación de riesgo de los accidentes con exposición a riesgo biológico por agentes transmitidos por sangre y/o fluidos corporales, atendidos en servicio de urgencia del Hospital del Trabajador, ACHS en el periodo 2012 60-61 al primer trimestre 2015. Gráfico Nº7 Condición de la persona- fuente del accidentado 63 Gráfico N° 8 Porcentaje de personal de salud inmunizado para hepatitis B. 64 Gráfico N° 9 Cumplimiento de controles de personal de salud accidentado con exposición a sangre y/o fluidos 66-67 corporales atendidos en el Hospital del Trabajador. Gráfico Nº10 Porcentaje de cumplimiento de asistencia a 67 controles por estamento. VII INDICE DE TABLAS CAPITULO II 12-13 Tabla Nº1: Enfermedades profesionales según Decreto Supremo Nº 109. 13-14 Tabla Nº2: Enfermedades infectocontagiosas y parasitarias. Tabla Nº3: Clasificación de riesgo según exposición. Ministerio 22-23 de Salud de Chile. Tabla Nº 4: Esquema clásico del curso natural de la infección crónica 28 por VHB. CAPITULO IV Tabla Nº1: Características de la población en estudio. 53 Tabla Nº2: Distribución por estamento de accidentes con exposición a riesgo biológico a agentes transmitidos por sangre y/ fluidos 53 corporales, atendidos ACHS, 2012 al Ier Trimestre 2015. Tabla Nº3: Nº de accidentes con exposición a riesgo biológico 55 notificados según tipo de institución. Tabla Nº4: Nº de accidentes con exposición a riesgo biológico 55 notificados según tipo de atención. Tabla Nº5:Distribución de accidentes con exposición de riesgo biológico por agentes transmitidos por sangre y/o fluidos corporales por agente causal, atendidos en el servicio de urgencia Hospital del Trabajador, ACHS, en el periodo 2012 57 y I trimestre 2015. Tabla Nº 6: Mecanismo de exposición de accidentes con riesgo biológico por agentes transmitidos por sangre y/o fluidos corporales por Servicio clínico, atendidos en servicio de urgencia del Hospital del Trabajador, ACHS, en el periodo 2012 y primer 59 trimestre 2015. Tabla Nº7: Mecanismo de exposición de accidentes con riesgo biológico por agentes transmitidos por sangre y/o fluidos corporales por estamento, notificados en ACHS, en el periodo 2012 y 60 primer trimestre 2015. Tabla Nº8: Clasificación de accidentes con exposición a riesgo biológico por agentes transmitidos por sangre y/o fluidos corporales por riesgo y Servicio clínico, notificados en ACHS, en el 61 periodo 2012 y primer trimestre 2015. Tabla Nº9: Clasificación de accidentes con exposición a riesgo biológico por agentes transmitidos por sangre y/o fluidos corporales por riesgo y estamento, notificados en ACHS, en el periodo 62 2012 y primer trimestre 2015. Tabla Nº10:Distribución de accidentes con exposición de riesgo biológico por agentes transmitidos por sangre y/o fluidos corporales notificados en ACHS, según condición de la 63 persona-fuente en el periodo 2012 y primer trimestre 2015. Tabla Nº11:Porcentaje de personal de salud inmunizado por servicio 65 clínico. VIII Tabla Nº12 Porcentaje de personal de salud inmunizado por 65-66 estamento. INDICE DE FIGURAS Figura Nº1 Clasificación de riesgo según severidad de la herida e instrumento del accidente. 21-22 Figura Nº2 Historia natural de la infección virus hepatitis B. 2 9 Figura Nº3 Historia natural de la infección virus hepatitis C. 30 Figura Nº4 Manejo del accidentado con persona- fuente positiva HB 38 Figura Nº5 Manejo del accidentado con persona- fuente positiva HC 39 Figura Nº6 Manejo del accidentado con persona- fuente VIH positiva 40 Figura Nº7 Esquema frente a un accidente de bajo riesgo. ACHS.2015 42 Figura Nº8 Esquema frente a un accidente de alto riesgo. ACHS. 2015 43 Figura Nº9 Enfoque de prevención de accidentes con exposición a agentes biológicos transmitidos por sangre y/o fluidos corporales. 74 IX RESUMEN El personal de salud está expuesto a diversos riesgos laborales, entre ellos la exposición a agentes biológicos de transmisión por sangre y/o fluidos corporales, como el Virus hepatitis B (VHB), Virus hepatitis C (VHC) y Virus de inmunodeficiencia humana (VIH), a consecuencia de un accidente cortopunzante o exposición de mucosas o piel no intacta. Existen datos nacionales del año 2000, que este tipo de exposición tiene una tasa de incidencia de 4,6 por 100 años-persona. Existen reportes posteriores, pero están limitados a una sola institución. El objetivo de este trabajo es caracterizar los accidentes con exposición a riesgo biológico transmitido por sangre y/o fluidos corporales atendidos en el servicio de urgencia del Hospital del Trabajador, Asociación Chilena de Seguridad, administradora de la Ley 16.744. Los datos fueron obtenidos de la Gerencia de informática de la ACHS, el período seleccionado fue desde el 2012 al primer trimestre del 2015, posterior se revisaron los DIAT para verificar que fueran accidentes con exposición a riesgos biológicos. Del total de registros, sólo 3.018 cumplen con criterios de inclusión. La incidencia acumulada del periodo fue de 3,4 por 100 años-persona, el 78% corresponde a sexo femenino, el mayor número de accidentes se agrupa entre 18 y 40 años (66%). El estamento con mayor número de accidentes corresponde a técnicos paramédicos con 42%. El servicio con mayor reporte es pabellón quirúrgico 25%. El 85% de los accidentes es por vía percutánea con aguja hueca el 45% de ellos. Sólo un 3% son accidentes de alto riesgo. Con respecto a condición persona-fuente el 70% es conocida y el 9% corresponde a persona- fuente positiva para VHB, VHC o VIH o más de uno. El 85% de los accidentados se encuentra inmunizado para hepatitis B. Con respecto al seguimiento sólo un 62% acude a control al mes y de ellos solo el 13 % completa el seguimiento a los 6 meses. Este tipo de accidente es prevenible y debe orientarse a la prevención a través las políticas institucionales y la concientización del trabajador del riesgo a que está expuesto. X