Universidad Abierta Interamericana FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA EN KINESIOLOGIA Y FISIATRIA TEMA ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS EFECTOS DE LA KINESITERAPIA RESPIRATORIA SOBRE EL GIRO CAMA Y LOS DIAS DE ESTADA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO AUTOR: Guadagnoli, Estefanía C. TUTOR: Vila, Helvio ASESOR ESTADÍSTICO: Biso, Teresa OCTUBRE / 2006 1 RESUMEN El presente trabajo es un estudio retrospectivo de modalidad descriptiva que intenta mostrar de manera comparativa los efectos de la KTR sobre el giro cama y los días de estada en aquellos pacientes que ingresaron al Servicio de Pediatría del Hospital Provincial del Centenario durante el año 2000, período en el cual no existía el Servicio de Kinesiología Respiratoria y durante el año 2004, período en el cual ya hacía tres años que se prestaba el Servicio. Los pacientes seleccionados para esta investigación fueron niños afectados por patologías respiratorias tales como: Neumonía Viral, Bronquitis y Bronquiolitis Aguda. La población estudiada fue de un total de 139 pacientes de los cuales 72 (setenta y dos) ingresaron durante el año 2000 y 67 (sesenta y siete) durante el año 2004. Para la recolección de datos fue necesaria la revisión de cada una de las historias clínicas de los pacientes seleccionados, siendo los datos de mayor relevancia la presencia o no de tratamiento Kinésico y la cantidad de días de estada en cada uno de los pacientes con y sin reingresos según la patología que presentaban. A través de datos estadísticos se constató que el promedio total de los días de estada se redujo a 4 (cuatro) días menos cuando estos niños recibían tratamiento kinésico. Para ser más específicos, los días de estada de los pacientes con Bronquitis disminuyeron a 10 (diez) días menos de estada, en aquellos niños que padecían Bronquiolitis, los días de estada disminuyeron durante el año 2004, siendo el valor promedio 2 (dos) días y medio menos de internación y, finalmente, para aquellos pacientes que presentaban Neumonía Viral, la diferencia fue de 8 (ocho) días y medio de estada menos con tratamiento kinésico respiratorio. Se pudo comprobar entonces a través de estos valores, la importancia de la KTR dentro del ámbito hospitalario en el cual se realizó la investigación. 2 INDICE (cid:1)(cid:2) Resumen 1 (cid:1)(cid:2) Indice 2 (cid:1)(cid:2) Introducción 3 (cid:1)(cid:2) Problemática 5 (cid:1)(cid:2) Fundamentación - Neumonía 6 - Bronquitis 14 - Bronquiolitis 21 - Calidad de Vida 27 - Kinesiterapia Respiratoria 32 (cid:1)(cid:2) Objetivos 38 (cid:1)(cid:2) Hipótesis 39 (cid:1)(cid:2) Material y Métodos 40 (cid:1)(cid:2) Desarrollo 43 (cid:1)(cid:2) Discusión 52 (cid:1)(cid:2) Conclusión 53 (cid:1)(cid:2) Bibliografía 56 3 INTRODUCCIÓN Los trastornos de las vías aéreas inferiores, especialmente la obstrucción bronquial del lactante y del niño pequeño, siempre han sido un motivo de controversias, dado que no se contaba hasta hace pocos años con métodos objetivos para su evaluación. A pesar de esto, todos los tratamientos convencionales tienen un fin común: el mantenimiento o la recuperación de la función respiratoria normal desde una visión global sobre el paciente, tanto cuantitativa como cualitativamente. Según reportes hechos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el promedio de defunciones en estos países es de 700.000 personas al año.1 En cuanto a datos estadísticos obtenidos, la prevalencia de la obstrucción bronquial del lactante y del niño pequeño es del 50% por debajo de los 3 años de edad; disminuyendo al 30% en niños de 5 años. Estas patologías respiratorias representan el 25% de las admisiones hospitalarias y alcanzan cifras de hasta el 50% en períodos invernales.2 Este reelevamiento de datos nos da la pauta de que las infecciones respiratorias son una de las principales causas de enfermedad y muerte en los niños de países en vías de desarrollo.3 Numerosos autores señalan que la intervención de la práctica kinésica para resolver este tipo de patologías es absolutamente beneficiosa, como veremos más adelante. Pero uno de los principales objetivos de la kinesiología es también ocuparse de mejorar la calidad de vida del paciente, y esta es también una tarea de la que se ocupa el Servicio de Kinesiología que forma parte del equipo de salud en el área de Pediatría del Hospital Provincial del Centenario. 1 Mcintosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J med 2002; 346(6):429-37. 2 Ricardo A. De Rosa. Pediatría: El niño sano, el niño enfermo. Buenos Aires, Argentina: Grupo Guía S.A.¸2003. 3 Lorena Hernández Delgado, Vanesa C. Pallares Trujillo, Gerardo Flores Nava, Antonio Lavalle Villalobos. Neumonía en la comunidad. Agentes causales, indicadores clínicos y empleo de antibióticos en niños. Revista Mexicana de Pediatría. Jul.-Ago. 2004; Vol.71; 4: 191-198. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=14953767&lang=es&site=ehost- live 4 Todos conocemos los beneficios que brinda esta intervención en pacientes que padecen patologías respiratorias, lo que no sabemos es “cuánto más” favorece la recuperación de cada uno de estos niños en nuestro Servicio. Por esta razón es que surge la presente investigación, para demostrar con datos objetivos y cuantificables el valor real de este trabajo. Quizás, de esta manera, podamos establecer cuán importante es la práctica kinésica en patologías tan severas como son las infecciones respiratorias en lactantes y niños pequeños. 5 PROBLEMÁTICA Es sabido que la Kinesiología Respiratoria genera beneficios que contribuyen a disminuir el tiempo de la estadía hospitalaria y la aparición de recidivas promoviendo una mejoría en la calidad de vida de los pacientes. La institución hospitalaria donde se realiza la presente investigación, cuenta con un Servicio de Atención Kinésica que brinda sus servicios a pacientes pediátricos que presentan complicaciones respiratorias. Este servicio hospitalario es utilizado por los pacientes desde hace cinco años, registrándose información estadística desde el año 2003 que demuestran los resultados de dicha intervención. La presente investigación, pretende evaluar los efectos de la Atención Kinésica Respiratoria utilizada en el Servicio de Pediatría del Hospital Provincial del Centenario de la Ciudad de Rosario. 6 FUNDAMENTACIÓN NEUMONÍA Esta entidad se agrupa bajo el término genérico de infección respiratoria aguda baja, dentro de la cual se incluyen también las bronquiolitis. Desde la década de 1980, se ha transformado en la principal causa de muerte en niños menores de un año en América Latina. Las cifras de mortalidad por neumonía varían ampliamente según se trate de países desarrollados o subdesarrollados entre cifras de 16/100 mil a 3.072/100mil. La OMS estableció que las dos principales estrategias recomendadas para el control de esta enfermedad serían: -La vacunación universal para sarampión y coqueluche -El manejo normatizado de los niños afectados por infección respiratoria aguda baja (IRA).4 Esto toma particular importancia en los países más pobres, donde la mayoría de la población no tiene acceso a sistemas de salud apropiados y en donde la atención inicial, es brindada por personal paramédico. Definición: Enfermedad infecciosa del parénquima pulmonar. Está caracterizada por la sustitución del aire de los alvéolos y/o conductos aéreos por un exudado inflamatorio y/o por la infiltración de paredes alveolares y espacios intersticiales por células inflamatorias. Se clasifica en: TIPO I: Hay inflamación en los espacios aéreos periféricos del pulmón: es la Neumonía del espacio aéreo o Neumonía Alveolar. TIPO II: Hay inflamación de las vías aéreas y parénquima adyacentes: es la Neumonía lobulillar o Bronconeumonía. 4 Ricardo A. De Rosa. El niño sano, el niño enfermo. Bs. As.:Ed. Grupo Guía: 2003. 7 TIPO III: Está localizada en los tejidos intersticiales: es la Neumonía o Neumonitis Insterticial. Epidemiología: La neumonía puede ocurrir en cualquier época del año, pero es más frecuente en invierno y primavera.Es más frecuente en los niños que en las niñas. Las posibilidades de desarrollar neumonía son mayores en áreas muy pobladas. Entre el 10 y el 15 por ciento de los niños que padecen infecciones respiratorias tienen neumonía. Los principales tipos de neumonía son los siguientes: Neumonía Bacteriana: provocada por diferentes bacterias. La bacteria que con mayor frecuencia provoca la neumonía bacteriana es el Streptococcus pneumoniae. Entre otras bacterias que provocan esta enfermedad se incluyen: estreptococo del grupo B (más frecuente en los recién nacidos), staphylococcus aureus, estreptococo del grupo A (más frecuente en los niños mayores de 5 años). La neumonía bacteriana puede tener un comienzo repentino, y puede presentar los siguientes síntomas: (cid:1)(cid:2)tos productiva (cid:1)(cid:2)dolor en el pecho (cid:1)(cid:2)vómitos o diarrea (cid:1)(cid:2)disminución del apetito (cid:1)(cid:2)fatiga Neumonía Viral: provocada por diferentes virus, entre los que se incluyen: (cid:1)(cid:2)virus de la influenza: se considera el principal causante (se cree que cerca del 40% de las neumonías tienen este origen.) (cid:1)(cid:2)virus sincitial respiratorio (su sigla en inglés es RSV, más frecuente en los niños menores de 5 años), el virus parainfluenza y el adenovirus. 8 Los primeros síntomas de la neumonía viral son los mismos que los de la neumonía bacteriana. Sin embargo, ante la presencia de neumonía viral, el compromiso respiratorio ocurre muy lentamente. Pueden producirse también sibilancias y la tos que generalmente es seca, acompañada de dolor de cabeza y dolores musculares. En casos extremos el paciente presenta severa dificultad para respirar y sensación de asfixia. Como complicación, las neumonías virales predisponen al niño a contraer una neumonía bacteriana. Otras neumonías menos frecuentes pueden ser provocadas por la aspiración de alimentos, líquidos, gases o polvo, o por hongos. Síntomas: Además de los síntomas mencionados anteriormente, todos los tipos de neumonía presentan los mismos síntomas. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir: (cid:1)(cid:2)fiebre (cid:1)(cid:2)dolor en el pecho o en el estómago (cid:1)(cid:2)disminución del apetito (cid:1)(cid:2)escalofríos (cid:1)(cid:2)respiración rápida o dificultad para respirar (cid:1)(cid:2)vómitos (cid:1)(cid:2)dolor de cabeza (cid:1)(cid:2)malestar general (cid:1)(cid:2)molestia Diagnostico: En general, el diagnóstico se basa en la época del año y en la gravedad de la enfermedad. Basándose en dichos factores, el médico puede realizar el diagnóstico simplemente con los antecedentes médicos y el examen físico completos, pero también puede incluir algunos de los siguientes exámenes para confirmar el diagnóstico: 9 Radiografía de tórax - examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa radiográfica. Análisis de sangre - hemograma para determinar la evidencia de una infección; gasometría arterial para analizar la cantidad de dióxido de carbono y oxígeno presentes en la sangre. Cultivo de esputo - examen de diagnóstico que se realiza con las flemas expulsadas desde los pulmones hacia la boca. El cultivo de esputo suele realizarse para determinar la presencia de una infección. Oximetría de pulso - un oxímetro es una pequeña máquina que mide la cantidad de oxígeno en la sangre. Para realizar dicha medición, se pega un pequeño sensor (como una pequeña venda) en un dedo de la mano o del pie. Cuando el aparato está encendido, se ve una luz roja en el sensor. El sensor no provoca dolor y la luz roja no se calienta. Tratamiento General: La decisión para hospitalizar un paciente con Neumonía se basa principalmente en la evaluación clínica inicial y la experiencia del médico. Los pacientes que cursan con neumonía leve no requieren hospitalización ni una evaluación amplia de laboratorio. Sin embargo, existen datos clínicos que alertan sobre la existencia de una infección seria que si requiere de hospitalización.5 Podemos decir entonces que el tratamiento específico para la neumonía será determinado por el médico basándose en lo siguiente: (cid:1)(cid:2)Edad del niño, su estado general de salud y sus antecedentes médicos (cid:1)(cid:2)Gravedad del trastorno (cid:1)(cid:2)Causa del trastorno 5 Alfredo Cabrera Rayo, Oscar Martínez Olazo, Juan Antonio Bandillo, Ricardo Juárez Ocaña. Neumonía adquirida en la comunidad. Diagnóstico, criterios de hospitalización y tratamiento. Med Int Mex. 2002; 18(3) 146-51 http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=9988283&lang=es&site=ehost- live 10