2009/2010 Ana Sofia Gonçalves Freitas Trauma Abdominal Fechado Abril, 2010 Ana Sofia Gonçalves Freitas Trauma Abdominal Fechado Mestrado Integrado em Medicina Área: Cirurgia Geral Trabalho efectuado sobre a Orientação de: Mestre John Rodrigues Preto Revista: Revista Portuguesa de Cirurgia Abril, 2010 1 Índice Siglas ............................................................................................................................................ 2 Título e Autores ........................................................................................................................... 3 Resumo ........................................................................................................................................ 4 Abstract ........................................................................................................................................ 5 Introdução .................................................................................................................................... 6 Desenvolvimento ........................................................................................................................ 7 Abordagem inicial do Traumatismo Abdominal ................................................................. 7 Aspectos epidemiológicos ..................................................................................................... 8 Mecanismos de lesão associados a TAF e padrões de lesão a reconhecer .............. 12 Avaliação primária e secundária do TAF .......................................................................... 14 Abordagem do tratamento no TAF .................................................................................... 20 Prognóstico do TAF ............................................................................................................. 26 Conclusão .................................................................................................................................. 27 Agradecimentos ........................................................................................................................ 30 Bibliografia ................................................................................................................................. 31 Figuras ....................................................................................................................................... 34 2 Siglas TAF: Trauma Abdominal Fechado TAA: Trauma Abdominal Aberto IMLL: Instituto de Medicina Legal de Lisboa UCI: Unidade de Cuidados Intermédios AIS: Abbreviated Injury Scale ATLS: Advanced Trauma Life Support® FAST: Focussed Assessement SonographTrauma LPD: Lavagem Peritoneal Diagnóstica TC: Tomografia Computorizada 3 Título e Autores Trauma Abdominal Fechado Blunt Abdominal Trauma Ana Sofia Gonçalves Freitas (Freitas AS) Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Aluna do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina 4 Resumo O objectivo desta revisão foi fazer uma abordagem geral sobre o trauma, mais especificamente sobre o Trauma Abdominal Fechado. O trauma é a principal causa de morte nos indivíduos com idades compreendidas entre os 15-45 anos. Estudos recentes realizados em Portugal, sobre a sinistralidade rodoviária constataram que Portugal tem que trabalhar e aperfeiçoar determinados aspectos, nomeadamente na implementação de sistemas nacionais e regionais de trauma, de forma a diminuir o número de mortes. Na avaliação de um doente com traumatismo do abdómen é importante valorizar os mecanismos que provocaram a lesão, identificar a sua semiologia e compreender a repercussão dessa lesão no estado hemodinâmico do doente. Na abordagem primária destes doentes é fundamental estabelecer prioridades, tendo por base o tratamento clássico organizado pelo Advanced Trauma Life Support ®. A avaliação secundária inclui a história clínica, o exame físico e os exames auxiliares de diagnóstico. O “Damage Control” é uma medida que permite aumentar a taxa de sobrevida dos doentes vitimas de trauma grave. Inclui 3 etapas: a laparotomia, a reanimação secundária e por último a cirurgia definitiva. A última etapa deve ser realizada nos doentes hemodinamicamente estáveis. O prognóstico dos doentes com Trauma Abdominal Fechado é favorável, embora o real prognóstico dos doentes pode ser comprometido pela presença de outros tipos de traumatismos. Palavras-chave: lesão abdominal; trauma fechado; controlo; terapêutica; abordagem. 5 Abstract The aim of this review was to approach trauma in general, but more specifically blunt abdominal trauma. Trauma is the main cause of death in individuals with ages between 15-45 years old. Recent studies performed in Portugal on road accidents revealed that the country must work and improve certain aspects, namely the implementation of national and regional trauma systems, in order to reduce the number of road deaths. In the evaluation of a patient with abdominal injury it is important to valorize the lesion mechanisms, identify its semiology and understand the repercussion of the lesion on the patient’s hemodynamic status. The primary approach of these patients is fundamental to establish priorities, based on the classical treatment organized by Advanced Trauma Life Support®. The secondary evaluation includes the clinical history, the physical examination and the image studies. “Damage control” is a step that allows to increase the survival rate of patients with severe trauma that includes 3 steps: laparotomy, secondary reanimation and finally definitive surgery. The final step must be done in hemodynamically stable patients. The prognosis of patients with blunt abdominal trauma is favorable, eventhough their real prognosis may be compromised by the presence of other type of lesions. Key-words: abdominal injury; blunt trauma; control; therapeutic; approach. 6 Introdução O principal objectivo deste trabalho consiste em fazer uma abordagem geral sobre o trauma, mais especificamente sobre o Trauma Abdominal Fechado (TAF). O trauma constitui a principal causa de morte nos indivíduos com idades compreendidas entre os 15-45 anos 1,2. O trauma abdominal pode ser dividido em duas formas: traumatismo fechado ou aberto 3. Portugal continua a liderar a Europa, no que diz respeito ao número de mortes por acidentes de viação, que afectam os indivíduos nas primeiras quatro décadas de vida. Deste modo foi realizada uma pequena abordagem em relação aos resultados estatísticos sobre mortes provocadas por acidentes de viação, baseada em estudos recentes, realizados em Portugal 4. Foi ainda evidenciada a importância da avaliação de um doente com traumatismo abdominal, através da avaliação dos mecanismos que provocam a lesão abdominal, a identificação da semiologia da lesão e a compreensão da repercussão dessa lesão no estado hemodinâmico do doente 5. A abordagem primária e secundária do TAF também foi incluída nesta tese, incluindo os exames complementares de diagnóstico utilizados no trauma abdominal, bem como as situações em que são aplicados. Foi também importante abordar os diferentes tipos de tratamento nomeadamente a cirurgia para controlar os danos (“Damage Control Surgery”), aplicada com objectivo de evitar a morte do doente na mesa cirúrgica, e ainda a cirurgia definitiva 6. Foi ainda feita uma pequena abordagem relativamente ao prognóstico do TAF.