TRATAMIENTO GRUPAL: ADULTAS Y ADOLESCENTES SOBREVIVIENTES DE INCESTO Y ABUSO SEXUAL 347.066 B319t Batres Méndez, Gioconda Tratamiento grupal: Adultas y adolescentes sobrevivientes de incesto y abuso sexual. Manual para terapeutas. / Gioconda Batres Méndez. - 2. ed., rev., aum. - San José, Costa Rica : (LANUD. Programa Regional de Capacitación contra la Violencia Doméstica, 1998. p. 146. ISBN- 9977-25-104-5 I. VIOLENCIA DOMESTICA. II. INCESTO. lll. ABUSO SEXUAL. IV. TERAPIA. V. MUJERES. Vl. ADOLESCENTES. Diseño gráfico, arte final e impresión: Editorial Eidos Edición: Patricia Blanco Picado Corrección de estilo: Mauricio Meléndez 2 INDICE PREFACIO ......................................................................................................................... PRESENTACIÓN ............................................................................................................... MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... - Hacia una definición del incesto .................................. ................................. - Grupo de apoyo estructurado de corto plazo ................................................ - Características deseables en una terapeuta ................................................. - Número de terapeutas ................................................................................... - Duración del proceso .................................................................................... - Contenido de las sesiones ............................................................................. - Perfil de las integrantes del grupo de apoyo .................................................. - Las etapas de recuperación ........................................................................... Metodología .................................................................................................... SESIÓN N° 1: Presentación, estructura y reglas Establecimiento de una alianza terapéutica............................................. Hoja de apoyo. Reglas del grupo ............................................................. SESIÓN N° 2: Estableciendo la confianza y un sistema de apoyo ................................. Hoja de apoyo. Confianza ........................................................................ Hoja de apoyo. Estableciendo un sistema de apoyo ............................... SESIÓN N° 3: Tratando con las crisis y los sentimientos de suicidio, aprendiendo a cuidar de sí misma ................................................................................ Hoja de apoyo. Peligro de suicidio ............................................................ Contrato de no suicidio ............................................................................. Cuidar de sí misma ................................................................................... Hoja de apoyo. Cuidar de sí misma .......................................................... SESIÓN N° 4: Autoestima y autoimagen ......................................................................... Hoja de apoyo. Autoimagen ..................................................................... Hoja de apoyo. Celebrando los logros ..................................................... SESIÓN N° 5: Los mensajes que recibimos en nuestra infancia. El control y el poder ................................................................................... ........................ Hoja de apoyo. Mensajes "Decir No" ......................................................... SESIÓN N° 6: Mitos y realidades del incesto y del abuso sexual..................................... Hoja de apoyo. Mitos y realidades del incesto ........................................... SESIÓN N° 7: Los efectos del incesto ............................................................................. Hoja de apoyo. Conductas autodestructivas ............................................. Hoja de apoyo. Como estoy ...................................................................... SESIÓN N° 8 Y N° 9: Recordando, rompiendo el silencio, la culpa y la vergüenza .......... | Hoja de apoyo. Rompiendo el silencio ...................................................... Hoja de apoyo. Recordando ..................................................................... Hoja de apoyo. Identificando la culpa y reemplazándola con la realidad .......................................................................................... Hoja de apoyo. Buscando a la niña. ......................................................... SESIÓN N° 10: La ira: aprendiendo de ella ........................................................................ Hoja de apoyo. Carta al abusador ............................................................ 3 SESIÓN N° 11: Los sentimientos. Aprendiendo a estar presentes .......................................... Hoja de apoyo. Para estar presente .................. ............................................ Hoja de apoyo. Sentimientos Congelados ...................................................... Hoja de apoyo. Tristeza.................................................................................... SESIÓN N° 12: Intimidad y relaciones ..................................................................................... Hoja de apoyo. Intimidad y relaciones ............................................................ SESIÓN N° 13: La sexualidad... ............................................................................................. Hoja de apoyo. Sensualidad ......................................................................... Hoja de apoyo. Sexualidad ............................................................................ SESIÓN N° 14: Cambio y asertividad. Orgullosa de sí misma ............................................... Hoja de apoyo. Orgullosa de sí misma ......................................................... SESIÓN N° 15 : Despidiéndose, Graduación y evaluación ................................................... Hoja de apoyo. Despidiéndose .................................................................... ANEXO Adolescentes víctimas de incesto y abuso sexual ................................................................. SESIÓN N° 16: Mi cuerpo cambia, me pertenece y lo respeto ............................................. SESIÓN N° 17: Novios. Relaciones constructivas ................................................................... SESIÓN N° 18: Amigos (as) ........................ . ......................................................................... SESIÓN N° 19: El colegio: ¿ Qué nos pasa ? ......................................................................... BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 4 PREFACIO En relación con la violencia contra las mujeres en Costa Rica, Honduras y Nicaragua se han realizado avances en los aspectos organizativos, legislativos, apertura de servicios de atención directa a mujeres víctimas de la violencia y campañas de sensibilización. Al iniciar su ejecución, el Programa Mujeres Adolescentes de la Unión Europea identificó, a través de los organismos públicos y de la sociedad civil que atiende esta problemática, la necesidad de capacitación especializada para el personal que atiende a estas jóvenes en los servicios existentes. Esta demanda fue coincidente en el tiempo con la publicación del libro "Del Ultraje a la Esperanza. Tratamiento de las secuelas del incesto", de la Dra. Gioconda Batres, estableciendo una coordinación con el Instituto Latinoamericano de Naciones Unidas para la Prevención del Delito y Tratamiento del Delincuente (ILANUD) para llevar a cabo el proyecto, cuyo objetivo es brindar capacitación para la atención a mujeres sobrevivientes de la violencia sexual, adolescentes y adultas, a través de una pasantía. El material que presentamos es un importante y valiente aporte al tratamiento de un drama cotidiano en nuestros países. Doloroso, de difícil abordaje y solución para ambas -sobreviviente y terapeuta-, cuyos aspectos técnicos han sido poco trabajados en la formación como terapeutas. Su uso está destinado, en un primer nivel, a las (os) profesionales que cursan la pasantía sobre el tema, para la posterior reproducción de los contenidos al personal de sus equipos de trabajos en las respectivas instituciones, compromiso asumido por las (os) participantes al inscribirse, ya que no es posible incluir a todas (os) por razones didácticas. Agradecemos a la Dra. Batres y al equipo del Programa Regional de Capacitación contra la Violencia Doméstica del ILANUD, la dedicación y empeño con que han trabajado. Estamos convencidas de que para las personas que lo lleguen a conocer, estudiar y aplicar en su práctica terapéutica, les será de mucha utilidad para brindar una atención más efectiva a las sobrevivientes mujeres. Clara Ballesteros Rosamaría Sánchez Codirectoras Programa Mujeres Adolescentes. ALA 92/46 Unión Europea Costa Rica - Honduras - Nicaragua 5 PRESENTACIÓN Posteriormente a la edición de este manual, escribí el libro "Del ultraje a la esperanza. Tratamiento de las secuelas del incesto", publicado en 1997 por el Programa Regional de Capacitación contra la Violencia Doméstica, del Instituto Latinoamericano de las Naciones Unidas para la prevención del Delito y Tratamiento del Delincuente (ILANUD), con el apoyo financiero de la Embajada Real de los Países Bajos para Centroamérica. Este libro amplía y enriquece la teoría y la práctica clínica de la terapia grupal con víctimas de incesto y abuso sexual. Por lo tanto, sería conveniente que quienes vayan a poner en práctica este instructivo conozcan dicho libro, cuya lectura puede ser de gran valor para ampliar la comprensión del proceso terapéutico con víctimas de incesto. A esta segunda edición agregué un anexo acerca de la terapia con adolescentes, que como lo explico en él, tiene sus especificidades. He construido algunas sesiones en relación con las áreas adicionadas, intentando guardar la unidad metodológica que tiene el manual en su primera edición. El tratamiento que propongo ha sido ampliamente validado por otros terapeutas, especialmente en Norteamérica, y por mí con excelentes resultados. Pero siempre es importante recrear lo escrito por alguien, enriquecerlo con la experiencia personal y las particularidades de cada ser humano y cada país centroamericano. Si quienes utilicen este texto así lo hicieran, me sentiría honrada, y las víctimas del incesto, el abuso sexual, ganarían asistiendo a terapias cada vez más efectivas y especializadas. Esta segunda edición nace ante los requerimientos de terapeutas centroamericanas, que históricamente empiezan a reconocer la necesidad de saber más sobre esta particularidad que exige el tratamiento del incesto. Su publicación fue posible gracias al apoyo financiero del Programa Mujeres Adolescentes de la Unión Europea, con sede en Costa Rica, y cuyas directoras, Rosamaría Sánchez y Clara Ballesteros, han tenido la visión de responder a las necesidades académicas de quienes tienen en sus manos la atención clínica de tantas adolescentes heridas por los abusos sexuales en América Central. Este es un esfuerzo conjunto entre el Programa Regional de Capacitación contra la Violencia Doméstica del ILANUD, el Programa Mujeres Adolescentes de la Unión Europea y la autora, que sumamos fraternalmente nuestras voluntades, conocimientos y apoyo financiero, para hacer realidad este proyecto. Dra. Gioconda Batres Méndez Directora Programa Regional de Capacitación contra la Violencia Doméstica, del ILANUD 6 A Sara, mi abuela. A Dorila, mi madre, y a "Chichí'; mi tía: pilares de mi existencia 7 M ARCO TEÓRICO Algunas corrientes de pensamiento en psiquiatría tienen la virtud de haber incluido en su análisis de la enfermedad mental y del ejercicio de la práctica psiquiátrica numerosas categorías socioculturales, defendiendo que los disturbios emocionales no son de origen individual e intrasíquico sino que obedecen a normas que rigen la sociedad (Forti, 1982). Una de estas corrientes de pensamiento ha sido la llamada antisiquiatría y contó con influyentes pensadores que denunciaron que la psiquiatría institucional está constituida por una ética semirreligiosa, pseudo-científica y reforzante de la moral de la sociedad; (Forti, 1982). Y que ha pretendido ser una práctica neutral cuando por el contrario es una práctica que juzga y condena a los seres humanos. La psiquiatría así concebida y practicada, constituye para los antisiquiatras un ejercicio de los grupos hegemónicos de poder. La teoría basada en los principios género-sensitivos avanza más allá de este planteamiento incluyendo como variable de análisis en la génesis de los problemas del ser humano, el género. Así como la clase, la raza, la etnia y la edad, el género constituye otra fuente de opresión que determina la posición de las mujeres y los hombres dentro de la familia y en la sociedad. La familia es propuesta como un "lugar en el que se produce la psicología interiorizada de la feminidad y en donde se legitima la explotación social y económica de la mujer" (Mitchell, 1982, p.13). Ha denunciado al psicoanálisis como práctica y teoría patn:arcal y por ende sexista. Existen sin embargo psicoanalistas con perspectiva de género que defienden que el psicoanálisis ha aportado conceptos valiosos y es un sistema de pensamientos que por haberse desarrollado en otro contexto cultural cuenta con deficiencias, pero que proporciona conceptos fundamentales para entender cómo funciona la psicología humana y comprender el significado de la sexualidad (Mitchel, 1982). Sin embargo, la forma en que Freud vio el incesto argumentando que este es una fantasía infantil (Watts, Courtois, 1981) ha tenido nefastas repercusiones en los enfoques y abordajes teóricos y clínicos del problema. Otras autoras como Herman y Rush, han escrito también sobre esta traición de Freud a las víctimas y sobrevivientes de incesto. Freud en las etapas tempranas de su carrera creyó en sus pacientes femeninas cuando consistentemente le reportaban experiencias sexuales infantiles abusivas en donde sus padres eran los principales victimarios. La mención de esta perspectiva la hizo pública en 1896, para reasignar luego el abuso a fantasías femeninas, conceptos que publicó en 1933 (Rush, 1980). Con la adopción del Complejo de Edipo como teoría, Freud incriminó a las hijas y reivindicó a los padres. Sus teorías han permitido el encubrimiento doloroso de la explotación sexual femenina. La polémica ha proporcionado como conclusión una clara disposición a rechazar la psicoterapia tradicional por sexista y, por lo tanto, al servicio del control social y del mantenimiento de la desigualdad entre hombres y mujeres. Denuncia que, al no tomar en cuenta los asuntos de poder y de género y la socialización diferenciada por sexo, se constituye en una acción que en vez de ayudar a las mujeres, las debilita y "ajusta" a los estereotipos asignados por la cultura (Batres, 1987). Y refuta, además, la propuesta terapéutica tradicional en la que las soluciones son individuales e intrasíquicas que dejan por fuera el carácter social de los problemas de las mujeres. 8 La teoría con orientación género-sensitiva hace énfasis también en que más allá de las técnicas, lo importante es su filosofía (Burgos, Sharratt, Trejos, 1988). Esta terapia propone los principios que a continuación se anotan (Henderson, 1990) y que vienen a enriquecer los postulados teóricos del quehacer terapéutico. 1. Todas las mujeres, los hombres, los niños y niñas han sido y son afectados en forma adversa en una gran cantidad de formas por la estructura sociocultural sexista. 2. Una meta general de la terapia es incrementar las oportunidades para el crecimiento individual y colectivo y eliminar el sexismo y su impacto negativo. 3. Los factores socioculturales son la fuente de muchas perturbaciones emocionales. 4. Se deben examinar en terapia las contradicciones inherentes al intento individual para resolver conflictos mientras se vive en un ambiente social que enseña los usos inapropiados del poder y limita el acceso a los recursos basándose en el género. 5. Analizar los roles sexuales tradicionales y los arreglos de poder en las relaciones. 6. Apoyar el conocimiento de la propia experiencia de opresión, lo que resulta esencial en el proceso de cambio. Sabemos que los problemas de las mujeres tienen que ver fundamentalmente con factores socioculturales, y un gran número de sus aflicciones tienen que ver mucho con el hecho de ser mujer, ciudadana de segunda categoría y sometida a la violencia en forma ancestral (Batres, 1987). Los modelos tradicionales de terapia que centran en lo intrasíquico su trabajo, excluyen los factores sociales y de género. Muchos de los síntomas psicológicos de las mujeres son intrínsecos a la condición de subordinación que caracterizan los roles tradicionales femeninos. (Batres, 1987). La adquisición de género ha significado para la mujer el aprendizaje social de las normas que le informan sobre lo que está obligada a seguir y de lo prohibido; esta imposición genérica es de por sí violenta. 9 HACIA UNA DEFINICIÓN DEL INCESTO A los ojos de la ley y de los profesionales en salud mental, incesto ha significado la actividad sexual entre una niña o niño y sus padres, hermanos, primos, abuelos o tíos. Sin embargo, a la luz de la experiencia de las víctimas, incesto significa otra cosa. El trabajo con ellas ha permitido la construcción de una definición de incesto que toma en consideración, fundamentalmente, la "violación del lazo de confianza entre una niña o niño y quien los cuida, más que la relación consanguínea" (Herman 1981, Blume, 1990). El incesto es un crimen y constituye un abuso en una relación de poder. Es la traición de la confianza lo que más daña al niño o a la niña. Desde este abordaje, el perpetrador puede ser un padre, padrastro, madre, abuelo, doctor, sacerdote, ministro, vecino muy cercano, o amigo de la familia (Blume, 1990, Herman, 1981, Batres, Claramunt, 1987). En el incesto la persona adulta, que tiene más poder, toma ventaja sobre una niña o un niño que tiene menos poder. Esa persona es generalmente alguien en quien confía y de quien depende. La niña o el niño no tiene opción, no puede elegir, por lo tanto en esta circunstancia no existe el consenso. Y no solo es violado su cuerpo, sino también su confianza, su amor y sus límites psicológicos (Buttler, 1985, Herman, 1981). Actualmente la demografía del incesto nos indica que la mayoría de los perpetradores son hombres y sus víctimas niñas (Herman, 1981, Finkelhor, 1988, Russell, 1986) y que en el 60% de los casos estos hombres son los padres y padrastros de las niñas (Batres, Claramunt, 1987). El desconocimiento sobre esta asimetría en la ocurrencia del incesto es frecuente y el secreto que la ciencia y la cultura han mantenido sobre el tema ha desprotegido a las víctimas (Rush, 1989) y protegido a los ofensores para que continúen sus conductas abusivas con toda la impunidad que esta conspiración silenciosa ha permitido (Sgroi, 1982). El desarrollo cognoscitivo, emocional y la percepción del mundo es dañada por la experiencia incestuosa. Aspectos como vínculos, confianza, autoestima, identidad y sexualidad serán afectados por el crimen del incesto (Herman, 1981, Finkelhor, 1988, Blume 1990). Entiendo por incesto (Batres, Claramunt, 1987, pp. 43-44) : a.- Cualquier acto con cariz sexual entre un adulto o adulta en posición de autoridad y una niña o niño en posición de dependencia. El adulto 0 adulta puede ser un miembro de la familia o una persona que tiene la responsabilidad del cuidado y la seguridad del niño o niña. b.- Cualquier acto con cariz sexual que la persona adulta obligue al niño 0 a la niña a mantenerlo en secreto. c.- Cualquier contacto sexual que puede ser directo, pero que no involucra necesariamente la penetración. d.- Cualquier contacto sexual indirecto. La violación sexual puede ocurrir sin contacto físico, como sucede al obligar a un niño o niña a desvestirse para la satisfacción sexual del adulto o de la adulta. 10