1 U N I V E R S I D A D D E L E Ó N DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA, SOCIOLOGÍA Y FILOSOFÍA T E S I S D O C T O R A L Factores psicológicos en pacientes diagnosticados de Fibromialgia Psychological factors in patiens with Fibromyalgia Syndrome Matilde García Gordón Director Dr. D. Pablo Antonio Conde Guzón León, 2015 2 A Elías, Goyo, Roberto, Petit Eduardo 3 Í N D I C E 0. INTRODUCCIÓN 8 PARTE TEÓRICA 1. FIBROMIALGIA 14 1.1 Etiología 15 1.2 Expresión clínica 19 1.3 Tratamiento 24 1.4 Problemática socio-sanitaria 29 2. DOLOR: ASPECTOS PSICOLÓGICOS 32 2.1 Criterios diagnósticos del dolor crónico 34 2.2 Dimensiones 34 2.3 Conducta de dolor 35 2.4 Relevancia de factores cognitivos 36 2,4 Factores emocionales 38 3. MEMORIA 44 3.1 Procesos mnemotécnicos 45 3.2 Memoria a corto Plazo 49 3.3 Memoria a largo Plazo 51 3.4 Olvido 54 3.5 Memoria cotidiana 54 3.6 Memoria y dolor crónico 55 4. ESTRÉS 58 4.1 Estrés y Salud 62 4.2 Estrés y Fibromialgia 67 4.3 Afrontamiento 72 4.4 Orientación Vital 78 4 PARTE EMPÍRICA 5. OBJETIVOS 62 5,1 General 5.2 Operativos 6. METODOLOGíA 84 6.1 Descripción de la muestra 84 6.2 Instrumentos de medida 86 6.3 Procedimiento 93 6.4 Análisis Estadístico 95 7. RESULTADOS 96 7.1 Perfil demográfico medio 96 7.2 Evolución de la experiencia de dolor 99 7.3 Tratamientos 101 7.4 Memoria cotidiana 102 7.5 Salud general 103 7.6 Personalidad 104 7.7 Estrés percibido 105 7.8 Estilos de afrontamiento 110 7.9 Orientación vital 111 7.10 Autoestima 112 7.11 Fibromialgia y variables psicológicas 113 7.12 Sociabilidad y dolor 120 8. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 121 8.1 Evolución psicosocial 121 8.2 Diagnóstico y tratamiento 122 8.3 Memoria y dolor 123 8.4 Factores emocionales 124 125 8.5 Estrés y Fibromialgia 126 8.6 Funcionalidad social del dolor 128 9. CONCLUSIONES 131 10. REFERENCIASANEXOS 137 5 6 ÍNDICE DE TABLAS TABLA Pág Clasificación de pacientes de fibromialgia en función de la 30 1 severidad de los síntomas 2 Amplificación, percepción y supresión del dolor 33 3 Procesos implicados en memoria 53 Situaciones productoras de estrés con ejemplos de la práctica 4 clínica 49 5. Efectos del estrés 62 6 Recursos, estrategias y estilos de afrontamiento 75 Distribución demográfica de la muestra 85 7 8 Patrones de dolor 88 9 Procedimiento de reclutamiento de participantes 94 10 Secuencia de aplicación de instrumentos de medida 94 11 Distribución de los tratamientos en sujetos (%) 101 12 Comparación de correlaciones 107 13 Análisis de correlaciones en estrés percibido (M!,M2) 113 14 Estadísticos descriptivos de autoestima 117 15 Correlaciones de dolor y variables psicológicas asociadas 114 Análisis de regresión de dolor y estrés, neurosis, depresión, 16 117 memoria, y ansiedad 17 Dolor y variables de interacción social 120 7 8 9 I n t r o d u c c i ó n El trabajo ,que a continuación se expone, surge ,inicialmente , a partir de distintas intervenciones profesionales con asociados a La Liga Reumatológica de León y , especialmente , tras conocer la impresión clínica de sus especialistas reumatólogos de que la fibromialgia parece, a pesar de su inclusión en enfermedades reumáticas, un síndrome de carácter eminentemente psicológico, o, al menos , asociado a alteraciones de carácter emocional, lo que determina que sus tratamientos farmacológicos carezcan de la efectividad esperada. En el primer capítulo, se presentan algunas conclusiones sobre la situación actual en relación al encuadramiento y definición del síndrome. Tras una exhaustiva recogida de datos –Bibliográficos, videográficos, pacientes y médicos, psicólogos y fisioterapeutas familiarizados con la patología-, se realiza un recorrido por los principales estudios implicados en la conceptualización de la fibromialgia, el análisis del diagnóstico, el tratamiento, y la problemática social generada, determinada tanto por el número de pacientes afectados, como por el consumo de recursos sanitarios y el número de bajas laborales presentadas Dada la centralidad del procesamiento de estímulos nocioceptivos en este tipo de pacientes, el segundo capítulo describe los principales aspectos psicológicos del dolor, especialmente los mecanismos que explican el aprendizaje y mantenimiento de una conducta compleja de evaluar objetivamente. Constatada la relación entre problemas de memoria y alteraciones en las respuestas evaluadas como dolor, el tercer capítulo detalla las investigaciones respecto del procesamiento de información humana, considerando especialmente las variables implicadas en codificación almacenamiento y recuperación de la información requerida para un 10 funcionamiento normalizado en tareas de vida cotidiana. Algunos estudios investigan la incidencia del uso de tranquilizantes sobre los olvidos observados El cuarto capítulo refleja el concepto de estrés como respuesta a una estimulación percibida emocionalmente intensa .Se centra, de forma destacada, en la aceptación científica de la evaluación subjetiva, que realiza la propia persona acerca de la situación, como determinante de dicha respuesta. Se analizan diversos estudios que muestran una inequívoca relación entre enfermedad y estrés, deteniéndonos brevemente en los recientes trabajos de González et al (2009) sobre la mediación del binomio estrés-recuperación entre recursos cognitivos y malestar afectivo. La segunda parte de este capítulo presenta el afrontamiento, constructo capaz de reducir, amplificar o redefinir la activación psicofisiológica inherente al estrés. Entre los distintos recursos, estrategias y estilos que el sujeto posee para manejar una situación, destacamos ese estilo, según unos autores, variable de personalidad, según otros, denominado optimismo vital, intrínsecamente relacionado con el sistema inmunológico, expectativas de resultados e inicio de la puesta en marcha de programas de ejecución orientados a la resolución. A partir del quinto capítulo se describe el trabajo de investigación aplicada realizado. Una vez obtenida una visión general del estado de la cuestión, se definen objetivos, tanto generales, como más específicos. En este caso, se trataría de buscar concomitancias entre distintas variables psicológicas y los sujetos-paciente, previamente diagnosticados. Para ello, se utiliza una metodología multivariada, correlacional, de carácter longitudinal, sin intervención. En dos momentos, con un intervalo temporal de 8 años, se aplica una batería de pruebas, con la finalidad de observar covariaciones, evolución de los sujetos respecto de sintomatología y formas de control y la estabilidad/inestabilidad de las características biopsicosociales consideradas. Se evalúan, principalmente los aspectos psicológicos que podrían, a partir de estudios previos, estar asociados a la fibromialgia, describiendo los instrumentos utilizados .Algunos han sido diseñados para la recogida de datos de carácter demográfico y de conexión con la enfermedad; otros, empíricamente validados – EPQ-R, G-28, CEP, COPE, C.M.C, Autoestima -