Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia Tese Diabetes Mellitus Gestacional: prevalência, fatores associados e efeito na antropometria até dois anos de idade Maria Alice Souza de Oliveira Dode Pelotas, 2008 ii Maria Alice Souza de Oliveira Dode Diabetes Mellitus Gestacional: prevalência, fatores associados e efeito na antropometria até os dois anos de idade Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas, como requisito parcial à obtenção do título de Doutor em Ciências (área do conhecimento: Epidemiologia) Orientadora: Dra Iná da Silva dos Santos Pelotas, 2008 iii Banca examinadora Iná da Silva dos Santos - Departamento de Medicina Social - UFPel – Presidente Maria Inês Schmidt - Departamento de Epidemiologia - UFRGS Denise Petrucci Gigante - Departamento de Nutrição – UFPel Maria Cecília Assunção - Departamento de Nutrição – UFPel iv Ao meu marido José Carlos, que sempre soube respeitar e compreender a minha ansiedade de saber; Aos meus filhos Rebecca e José Carlos motivo de orgulho e a certeza de que fui um bom exemplo; À minha mãe que veladamente sempre exigiu o melhor de mim; Aos meus sobrinhos Ruben e Viviane por me ensinarem que amor não tem limite; Ao meu irmão João Henrique, meu porto seguro; A vocês peço desculpas pelas horas privadas e lhes dedico esse título que estou prestes a alcançar, por todo o amor recebido ao longo do caminho. v Aos meus amigos novos e velhos ofereço este poema Loucos e Santos Escolho meus amigos não pela pele ou outro arquétipo qualquer, mas pela pupila. Tem que ter brilho questionador e tonalidade inquietante. A mim não interessam os bons de espírito nem os maus de hábitos. Fico com aqueles que fazem de mim louco e santo. Deles não quero resposta, quero meu avesso. Que me tragam dúvidas e angústias e agüentem o que há de pior em mim. Para isso, só sendo louco. Quero os santos, para que não duvidem das diferenças e peçam perdão pelas injustiças. Escolho meus amigos pela alma lavada e pela cara exposta. Não quero só o ombro e o colo, quero também sua maior alegria. Amigo que não ri junto, não sabe sofrer junto. Meus amigos são todos assim: metade bobeira, metade seriedade. Não quero risos previsíveis, nem choros piedosos. Quero amigos sérios, daqueles que fazem da realidade sua fonte de aprendizagem, mas lutam para que a fantasia não desapareça. Não quero amigos adultos nem chatos. Quero-os metade infância e outra metade velhice! Crianças, para que não esqueçam o valor do vento no rosto; e velhos, para que nunca tenham pressa. Tenho amigos para saber quem eu sou. Pois os vendo loucos e santos, bobos e sérios, crianças e velhos, nunca me esquecerei de que "normalidade" é uma ilusão imbecil e estéril. Oscar Wilde vi Ao Centro de Pesquisas Epidemiológicas A vida é uma coorte e fazer parte da Coorte de alunos do Centro de Pesquisas Epidemiológicas é um privilégio! Há seis anos quando mudei para Pelotas e resolvi fazer o mestrado e, posteriormente o doutorado, sabia que uma nova etapa de minha vida estava iniciando. No momento em que estou prestes a terminar minha formação acadêmica como epidemiologista, eu tenho a certeza de que a escolha foi correta. Fazer parte de uma equipe de excelência em conhecimento e rigor científico me tornou uma pessoa melhor, não só por este conhecimento, mas principalmente pela formação como cientista. A procura eterna de respostas, a constatação de que quanto mais sabemos menos se sabe, e a seriedade e certeza da qualidade dos dados encontrados são marcas importantes na minha formação. À todos e à cada um agradeço o papel que exerceram nesta caminhada. À minha orientadora Iná, dedico o meu especial agradecimento. Iná, a tua presença constante nesta jornada só fez confirmar o que dissestes no início: “Nós estamos juntas nessa!”. Recebi de ti tudo o que precisava: atenção, orientação, parceria e a certeza da qualidade do conhecimento. Muito obrigada pelos anos compartilhados! Ao final, gostaria de te dizer que a imagem que passas de ti mesma e aquilo que com ternura exiges dos teus alunos é o mesmo que aparece em teus textos, ou seja, “irretocável”. vii PREFÁCIO Esta Tese está sendo apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas, como requisito parcial para a obtenção do título de Doutorado. O volume está composto por quatro partes: Parte I Projeto de pesquisa principal, intitulado “Diabetes Mellitus Gestacional: prevalência, fatores associados e efeito sobre a antropometria até os dois anos de idade”; Mudanças realizadas no projeto; Projeto do estudo de validação, intitulado “Validade do auto-relato de Diabetes Mellitus Gestacional no pós-parto imediato”; Parte II Relatórios dos Trabalhos de Campo, onde se apresenta as atividades planejadas e realizadas no Projeto de Doutorado; Parte III Quatro artigos resultantes do tema estudado: Artigo 1: Maternal Birth Weight and Gestational Diabetes: a review of the literature; Artigo 2: Validade do auto-relato de Diabetes Mellitus Gestacional no pós-parto imediato; Artigo 3: Fatores de risco para Diabetes Mellitus Gestacional na Coorte de Nascimentos de Pelotas de 2004; Artigo 4: Antropometria até dois anos de idade de filhos de mães com Diabetes Mellitus Gestacional: Coorte de Nascimentos de Pelotas de 2004 Parte IV Inclui todos os anexos viii SUMÁRIO I.a PROJETO DE PESQUISA...............................................................................................1 1 INTRODUÇÃO...............................................................................................................................1 1.1 CONCEITO............................................................................................................................................1 1.2 O RASTREAMENTO...........................................................................................................................2 2 JUSTIFICATIVA............................................................................................................................5 3 REVISÃO DA LITERATURA.......................................................................................................7 4 MODELO TEÓRICO...................................................................................................................40 5 OBJETIVOS.................................................................................................................................44 5.1 OBJETIVO GERAL............................................................................................................................44 5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.............................................................................................................44 6 HIPÓTESES.................................................................................................................................44 7 METODOLOGIA..........................................................................................................................45 7.1 DELINEAMENTO...............................................................................................................................45 7.2 POPULAÇÃO ALVO..........................................................................................................................45 7.3 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO.............................................................................................................45 7.4 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO............................................................................................................46 7.5 CÁLCULO DE TAMANHO DE AMOSTRA.....................................................................................46 7.6 INSTRUMENTOS E MANUAIS........................................................................................................47 7.7 PRINCIPAIS VARIÁVEIS..................................................................................................................50 7.8 SELEÇÃO E TREINAMENTO DAS ENTREVISTADORAS.........................................................54 7.9 LOGÍSTICA DO TRABALHO DE CAMPO......................................................................................55 7.10 ESTUDO PILOTO............................................................................................................................56 7.11 CONTROLE DE QUALIDADE........................................................................................................57 7.12 EDIÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS...............................................................................................57 8 ASPECTOS ÉTICOS..................................................................................................................58 9 CRONOGRAMA..........................................................................................................................59 10 DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS.....................................................................................60 11 FINANCIAMENTO....................................................................................................................60 12 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................................61 13 ALTERAÇÕES REALIZADAS NO PROJETO ORIGINAL................................................74 I. b PROJETO DE PESQUISA DO ESTUDO DE VALIDAÇÃO...................................76 1 INTRODUÇÃO........................................................................................................................76 2 OBJETIVO DO ESTUDO...........................................................................................................77 2.1 OBJETIVO PRINCIPAL.....................................................................................................................77 2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.............................................................................................................77 3 METODOLOGIA..........................................................................................................................77 3.1 TIPO DE ESTUDO.............................................................................................................................77 3.2 POPULAÇÃO ALVO..........................................................................................................................77 3.3 CRITÉRIOS DE SELEÇÃO...............................................................................................................78 3.4 DEFINIÇÃO DO DESFECHO...........................................................................................................78 3.5 TAMANHO DA AMOSTRA...............................................................................................................78 3.6 METODOLOGIA DE ANÁLISE.........................................................................................................78 4 LOGÍSTICA..................................................................................................................................79 ix II RELATÓRIO DO TRABALHO DE CAMPO..................................................................81 1 INTRODUÇÃO.............................................................................................................................81 2 METODOLOGIA DO ESTUDO LONGITUDINAL..................................................................81 2.1 POPULAÇÃO ALVO..........................................................................................................................81 2.2 LOGÍSTICA DO TRABALHO DE CAMPO......................................................................................82 3 SELEÇÃO DAS ENTREVISTADORAS..................................................................................87 3.1 INSCRIÇÕES......................................................................................................................................87 3.2 TREINAMENTO DAS ENTREVISTADORAS................................................................................88 4 ESTUDO PILOTO.......................................................................................................................89 5 TREINAMENTO DE MEDIDAS.................................................................................................89 6 CONFECÇÃO DO MANUAL DE INSTRUÇÕES...................................................................89 7 CONFECÇÃO DO QUESTIONÁRIO E TEMPO DE APLICAÇÃO.....................................90 8 TRABALHO DE CAMPO...........................................................................................................90 9 CONTROLE DE QUALIDADE..................................................................................................90 10 DIGITAÇÃO E VALIDAÇÕES................................................................................................91 11 ANÁLISE DAS INCONSISTÊNCIAS.....................................................................................91 12 RELATÓRIO FINANCEIRO....................................................................................................91 13 RECUSAS E PERDAS.............................................................................................................91 14 ASPECTOS ÉTICOS................................................................................................................92 15 EQUIPE DE TRABALHO.........................................................................................................92 16 LIVRO DE VARIÁVEIS............................................................................................................93 17 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................................94 II.b RELATÓRIO DO TRABALHO DE CAMPO DO ESTUDO DE VALIDAÇÃO......96 III ARTIGOS...........................................................................................................................98 ARTIGO 1.........................................................................................................................................99 MATERNAL BIRTH WEIGHT AND GESTATIONAL DIABETES: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE..................................................................................................99 ABSTRACT..............................................................................................................................................101 INTRODUCTION.....................................................................................................................................103 METHODS...............................................................................................................................................104 RESULTS AND DISCUSSION..............................................................................................................105 CONCLUSIONS......................................................................................................................................111 REFERENCES........................................................................................................................................112 ARTIGO 2.............................................................................................................................119 VALIDADE DO AUTO-RELATO DE DIABETE MELLITUS GESTACIONAL...................119 NO PÓS-PARTO IMEDIATO......................................................................................................119 RESUMO..................................................................................................................................................121 ABSTRACT..............................................................................................................................................122 INTRODUÇÃO.........................................................................................................................................123 MÉTODOS...............................................................................................................................................124 RESULTADOS........................................................................................................................................126 DISCUSSÃO............................................................................................................................................128 REFERÊNCIAS.......................................................................................................................................136 ARTIGO 3.............................................................................................................................138 x FATORES DE RISCO PARA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL NA COORTE DE NASCIMENTOS DE PELOTAS DE 2004.................................................................................138 RESUMO..................................................................................................................................................140 ABSTRACT..............................................................................................................................................141 INTRODUÇÃO.........................................................................................................................................142 MÉTODOS...............................................................................................................................................143 RESULTADOS........................................................................................................................................145 DISCUSSÃO............................................................................................................................................147 CONCLUSÃO..........................................................................................................................................151 REFERÊNCIAS.......................................................................................................................................156 ARTIGO 4.............................................................................................................................160 ANTROPOMETRIA ATÉ DOIS ANOS DE IDADE DE FILHOS DE MÃES COM DIABETES MELLITUS GESTACIONAL: COORTE DE NASCIMENTOS DE PELOTAS DE 2004..........................................................................................................................................160 RESUMO..................................................................................................................................................161 ABSTRACT..............................................................................................................................................162 METODOLOGIA......................................................................................................................................164 RESULTADOS........................................................................................................................................167 DISCUSSÃO............................................................................................................................................169 REFERÊNCIAS.......................................................................................................................................179 IV ANEXOS..........................................................................................................................182 ANEXO 1 – QUESTIONÁRIO PERINATAL E CONSENTIMENTO INFORMADO...........183 ANEXO 2 – QUESTIONÁRIO TRÊS MESES E CONSENTIMENTO INFORMADO........183 ANEXO 3 – QUESTIONÁRIO DOZE MESES E CONSENTIMENTO INFORMADO........183 ANEXO 4 – QUESTIONÁRIO 24 MESES E CONSENTIMENTO INFORMADO..............183 ANEXO 5 – CARTA DE ACEITAÇÃO DO ARTIGO DE VALIDAÇÃO PELOS CADERNOS DE SAÚDE PÚBLICA..........................................................................................184 ANEXO 6 - ARTIGO PARA A IMPRENSA LOCAL...............................................................186 ANEXO 7 – INSTRUÇÕES AOS AUTORES...........................................................................188