INDEX BOOKS GROUPS: Perpetuando Impressões! Versão impressa desta obra: 2018 2018 Março, 2018 INDEX BOOKS GROUPS: Perpetuando Impressões! INDEX BOOKS GROUPS: Perpetuando Impressões! © Artmed Editora Ltda, 2018 Gerente editorial: Letícia Bispo de Lima Colaboraram nesta edição: Coordenadora editorial: Cláudia Bittencourt Capa: Márcio Monticelli Imagem da capa: ©shutterstock.com / Valeriy Lebedev, Portrait of a handsome young man in fashionable clothing. Isolated on a white background Imagens utilizadas na Fig. 16.2: ©shutterstock.com / MO_SES Premium, Real jet aircraft, isolated on white background. ©shutterstock.com / GraphicsRF, Illustration of the musical notes with the G-clef on a white background. ©shutterstock.com / Rawpixel.com, Red car Preparação do original: Cristine Henderson Severo Leitura final: Grasielly Hanke Angeli Editoração: Kaéle – Finalizando Ideias T314 Teoria e formulação de casos em análise comportamental clínica [recurso eletrônico ] / Organizadores, Ana Karina C. R. de-Farias, Flávia Nunes Fonseca, Lorena Bezerra Nery. – Porto Alegre: Artmed, 2018. E-pub Editado como livro impresso em 2018. ISBN 978-85-8271-473-7 1. Psicologia Cognitiva. I. Fonseca, Flávia Nunes. II Nery, Lorena Bezerra. Março, 2018 INDEX BOOKS GROUPS: Perpetuando Impressões! INDEX BOOKS GROUPS: Perpetuando Impressões! CDU 159.92 Catalogação na publicação: Karin Lorien Menoncin – CRB 10/2147 Reservados todos os direitos de publicação à ARTMED EDITORA LTDA., uma empresa do GRUPO A EDUCAÇÃO S.A. Av. Jerônimo de Ornelas, 670 – Santana 90040-340 Porto Alegre RS Fone: (51) 3027-7000 Fax: (51) 3027-7070 SÃO PAULO Rua Doutor Cesário Mota Jr., 63 – Vila Buarque 01221-020 – São Paulo – SP Fone: (11) 3221-9033 SAC 0800 703-3444 – www.grupoa.com.br É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação,fotocópia, distribuição na Web e outros), sem permissão expressa da Editora. Março, 2018 INDEX BOOKS GROUPS: Perpetuando Impressões! 5 Autores Ana Karina C. R. de-Farias (Org.). Psicóloga. Mestre em Psicologia pela Universidade de Brasília (UnB). Professora do Instituto Brasiliense de Análise do Comportamento (IBAC). Psicóloga na Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES-DF). Flávia Nunes Fonseca (Org.). Psicóloga. Especialista em Análise Comportamental Clínica pelo Instituto Brasiliense de Análise do Comportamento (IBAC). Mestre em Ciências do Comportamento pela Universidade de Brasília (UnB). Psicóloga da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES-DF). Lorena Bezerra Nery (Org.). Psicóloga. Especialista em Análise Comportamental Clínica pelo Instituto Brasiliense de Análise do Comportamento (IBAC). Mestre em Ciências do Comportamento pela Universidade de Brasília (UnB). Psicóloga da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES-DF). Professora e supervisora clínica do IBAC. Psicóloga clínica na Eixo Norte Psicologia Clínica. Alceu Martins Filho. Psicólogo clínico. Especialista em Clínica Analítico Comportamental pelo Núcleo Paradigma. Mestrando em Psicologia Experimental na Universidade de São Paulo (USP). Aline do Prado Frasson. Psicóloga clínica. Psicopedagoga Clínica e Institucional pela Faculdade Assis Gurgacz (FAG). Especializanda em Análise Comportamental Clínica no IBAC. Ana Rita Coutinho Xavier Naves. Psicóloga infantil. Mestre e Doutora em Ciências do Comportamento pela UnB. Professora assistente de Psicologia do Instituto de Educação Superior de Brasília (IESB). Chefe do Serviço de Psicologia do IESB, campus Ceilândia. Coordenadora, professora e supervisora clínica do Curso de Formação em Terapia Analítico-comportamental Infantil do IBAC. 6 André Amaral Bravin. Professor do Magistério Superior. Psicólogo. Especialista em Psicologia Clínica pelo IBAC. Mestre e Doutor em Ciências do Comportamento pela UnB. André Lepesqueur Cardoso. Psicólogo clínico. Mestre em Ciência do Comportamento pela UnB. Doutorando em Ciência do Comportamento na UnB. Pesquisador no Instituto 5. Professor no IBAC. Carlos Augusto de Medeiros. Psicólogo clínico. Mestre e Doutor em Ciências do Comportamento pela UnB. Coordenador e professor permanente do Curso de Mestrado em Psicologia do Cento Universitário de Brasília (UniCEUB). Cecília Maria Araújo Silva. Psicóloga clínica. Especialista em Análise Comportamental Clínica pelo IBAC. Cíntia Figueiredo. Psicóloga clínica. Especialista em Terapia Analítico-comportamental Infantil pelo IBAC. Mestre em Psicologia Clínica e da Saúde pela universidade Fernando Pessoa (UFP), Portugal. Formada em Terapia Analítico-comportamental pelo Centro de Estudos em Psicologia (CEMP). Clarissa Grasiella da Silva Câmara. Psicóloga clínica. Especializanda em Análise do Comportamento na Clínica pelo IBAC. Danielle Diniz de Sousa. Psicóloga clínica e analista do comportamento. Especialista em Gestão de Pessoas pela Universidade Católica de Brasília (UCB). Especialista e em Análise Comportamental Clínica pelo IBAC. Oficial temporária do Exército Brasileiro na função de psicóloga. Denise Lettieri. Psicóloga. Especialista em Análise Comportamental Clínica pelo IBAC. Mestranda em Psicologia no UniCEUB. Edwiges Silvares. Professora Titular e Livre-docente em Psicologia Clínica pela USP. Mestre em Psicologia Experimental pela Northeastern University, Estados Unidos. Doutora em Psicologia Experimental pela USP. Professora colaboradora sênior na USP. Orientadora de mestrado e doutorado no Programa de Pós-graduação em Psicologia Clínica da USP. Eliene Moreira Curado. Psicóloga. Analista de Recursos Humanos. Especialista em Análise Comportamental Clínica pelo IBAC. Especialista em Psicodinâmica do Trabalho pela UnB. Esequias Caetano de Almeida Neto. Psicólogo. Especialista em Psicologia Clínica com enfoque em Terapia por Contingências de Reforçamento pelo Instituto de Terapia por Contingências de Reforçamento (ITRC), Campinas. Fabienne R. Soares. Psicóloga clínica. Especialista em Análise do Comportamento pelo IBAC. Coach especialista em Emagrecimento Definitivo pela Seabra Coaching. Felipe Alckmin-Carvalho. Psicólogo clínico. Especialista em Transtornos Alimentares pela USP. Mestre em Psicologia Clínica pelo IP/USP. Doutorando em Psicologia Clínica no IP/USP. Psicólogo no Programa de Atendimento, Ensino e Pesquisa em Transtornos Alimentares na Infância e Adolescência (PROTAD) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Professor e supervisor clínico em cursos de pós-graduação em Terapia Cognitivo-comportamental. 7 José Leonardo Neves e Silva. Psicoterapeuta. Analista clínico do comportamento. Especialista em Análise Comportamental Clínica pelo IBAC. Psicólogo clínico no Superior Tribunal de Justiça. Juliana de Brito Patricio da Silva. Psicóloga clínica e jurídica. Especialista em Análise Comportamental Clínica pelo IBAC. Especialista em Psicologia Clínica e Psicologia Jurídica pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP). Especialista em Gestão de Pessoas pelo Centro de Ensino Universitário de Teresina (CEUT-PI). Analista judiciário - psicóloga do Tribunal de Justiça do Maranhão (TJMA), Comarca de Caxias. Katrine Souza Silva. Psicóloga. Pós-graduanda em Gestão de Pessoas: Liderança e Coaching na INPOS (Faculdade Objetivo). Mara Regina Andrade Prudêncio. Psicóloga clínica. Especialista em Psicologia Clínica Comportamental pelo Conselho Regional de Psicologia Região 01 (CRP-01). Mestre em Ciências do Comportamento pela UnB. Márcia H. S. Melo. Professora de Psicologia Clínica e Escolar. Mestre em Psicologia Clínica pelo IP/USP. Doutora em Ciências pela USP. Maria Laura Nogueira Pires. Psicóloga. Mestre em Psicobiologia pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Doutora em Ciências pela Unifesp. Docente na Faculdade de Ciências e Letras da Universidade Estadual Paulista (UNESP), Campus de Assis, Departamento de Psicologia Experimental e do Trabalho. Pós-doutorado no Laboratório dos Transtornos do Sono e do Humor da Oregon Health & Science University (OHSU), Estados Unidos. Maria Marta N. de Oliveira Freire. Psiquiatra. MBA em Executivo em Saúde pela Fundação Getúlio Vargas (FGV). Mestranda acadêmica na Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS). Professora colaboradora do Programa de Residência Médica na ESCS, em Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Materno-infantil de Brasília. Psiquiatra do Ambulatório de Psiquiatria do Hospital Materno-infantil de Brasília. Marina Kohlsdorf. Psicóloga. Mestre e Doutora em Processos de Desenvolvimento Humano e Saúde pela UnB. Docente no UniCEUB. Psicóloga no Hospital Materno-infantil de Brasília. Marjorie Moreira de Carvalho. Psiquiatra. Residência Médica em Psiquiatria na Pontifícia Universidade Católica (PUC) Sorocaba. Fellow​ship em Transtorno Bipolar e Neuroimagem no Certification Board, University of North Carolina, Estados Unidos. Chefe da Unidade de Medicina Interna no Hospital Materno- infantil de Brasília. Nicolau Chaud de Castro Quinta. Psicólogo. Mestre em Psicologia pela PUC Goiás. Paula Carvalho Natalino. Psicóloga. Mestre em Psicologia pela UnB. Doutora em Ciências do Comportamento pela UnB. Professora de Psicologia no IESB. Pedro José dos Santos Carvalho de Gouvêa. Psicólogo. Especialista em Análise Comportamental Clínica pelo IBAC. Especialista em Docência do Ensino Superior pela AVM/Universidade Cândido Mendes (UCAM). Psicólogo da Secretaria de Assistência Social de Itaguaí/RJ. 8 Raquel Ramos Ávila. Psicóloga. Mestre em Psicologia pela UnB. Doutora em Ciências do Comportamento pela UnB. Professora no Curso de Graduação em Psicologia da Universidade Católica de Brasília (UCB) e do IESB. Coordenadora do Curso de Formação em Terapia Analítico-comportamental Infantil. Renatha El Rafihi-Ferreira. Psicóloga. Mestre em Análise do Comportamento pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Doutora em Psicologia Clínica pela USP. Pós-doutoranda na USP. Tiago Porto França. Psicólogo clínico, psicólogo do esporte e do exercício e pesquisador. Especialista em Análise Comportamental Clínica pelo IBAC. Mestre em Ciências do Comportamento pela UnB. Valéria de Oliveira Costa. Assistente social. Especialista em Saúde Mental pela Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde (Fepecs). Especialista em Saúde Coletiva pela UnB. 9 Prefácio A terapia comportamental passou por diversas transformações ao longo do tempo; entretanto, frequentemente etapas importantes desse processo de desenvolvimento são negligenciadas, o que contribui para que seja ainda alvo de críticas e preconceitos não apenas por parte do público leigo, mas também de profissionais e professores de Psicologia que atuam em outras áreas/abordagens. Não raro difunde-se a visão da Análise do Comportamento atrelada ao obsoleto modelo de “Modificação do Comportamento”, cujo foco era a mera aplicação de técnicas com o objetivo de eliminar comportamentos considerados “disfuncionais”. Diversos são os exemplos de críticas em relação ao Behaviorismo Radical (filosofia da ciência que embasa a Análise do Comportamento): é simplista e mecanicista; negligencia os sentimentos, as emoções, os processos cognitivos e a consciência, reduzindo a compreensão do homem a um ser autômato e passivo; negligencia a subjetividade/individualidade; enfoca apenas o tratamento de sintomas ou comportamentos-problema pontuais, como fobias específicas; trata- se de uma Psicologia estímulo-resposta. Todas essas críticas revelam desconhecimento a respeito das importantes transformações pelas quais passou a Análise do Comportamento ao longo das últimas décadas (de-Farias, 2010; Marçal, 2010; Moreira, de-Farias & Monteiro, submetido à publicação; Skinner, 1974/1982; Vandenberghe, 2005, 2007). Atualmente, a Análise Comportamental Clínica (ou Terapia Analítico- comportamental) busca uma análise ampla a respeito das funções dos 10 comportamentos/padrões comportamentais do cliente em processo terapêutico (análise funcional). Essa análise inclui uma investigação aprofundada de aspectos históricos que podem ter contribuído para o desenvolvimento dos comportamentos do cliente, os contextos atuais que contribuem para a sua manutenção e, também, os comportamentos relevantes que ocorrem na relação terapêutica. Assim, em parceria, terapeuta e cliente trabalham em busca da identificação de comportamentos/padrões comportamentais relevantes ao desenvolvimento do cliente, da ocasião em que esses comportamentos ocorrem (antecedentes), das modificações que esses comportamentos promovem no ambiente em que ele se insere (consequências), e, por sua vez, dos efeitos que essas mudanças ambientais produzem no repertório do próprio cliente, o que inclui alterações na frequência do comportamento analisado, bem como respostas emocionais. Desse modo, observa-se que, diferentemente do apontado pelas críticas, a Análise Comportamental Clínica: 1. Propõe ao cliente um papel ativo na terapia, na vida e em seu processo de desenvolvimento. 2. Inclui a análise de pensamentos, sentimentos, emoções e intenções (como comportamentos e não como causas diretas de outros comportamentos). 3. Visa ao desenvolvimento do autoconhecimento, o que pode contribuir para que o cliente tenha mais autonomia para promover mudanças que favoreçam uma melhor qualidade de vida, ao se comportar de forma a acessar mais reforçadores positivos e/ou reduzir o contato com estimulação aversiva (de- Farias, 2010; Rangé, 1995). A análise funcional configura-se, portanto, como um instrumento básico de trabalho dos analistas do comportamento. Sua realização é imprescindível para o trabalho dos terapeutas comportamentais, no que se refere às diferentes etapas do processo: levantamento do repertório comportamental inicial do cliente, elaboração de objetivos terapêuticos, escolha e utilização de estratégias terapêuticas, avaliação contínua do tratamento, encerramento e acompanhamento posterior do trabalho desenvolvido. O objetivo fundamental deste livro é oferecer subsídios ao leitor quanto a definições, regras e/ou modelos de análises funcionais e de sua integração em formulações comportamentais. A coleta de dados para a realização de análises funcionais pode se dar de diferentes formas (observação direta, relatos verbais por parte do cliente e/ou de terceiros, registros de comportamentos, etc.). Como