u u e e s s iV iV e e d d o e c d in ú cé aS tilo ed P r otut oirep it u s S nI a lo c s E Susana Alexandra Pires Lopes Cuidados Paliativos: Conhecimentos dos Estudantes de Licenciatura em Enfermagem Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica Junho de 2013 2 u u e e s s iV iV e e d d o e c d in ú cé aS tilo ed P r otut oirep it u s S nI a lo c s E Susana Alexandra Pires Lopes Cuidados Paliativos: Conhecimentos dos Estudantes de Licenciatura em Enfermagem Relatório Final Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica Estudo efetuado sob orientação: Mestre Olivério Ribeiro Junho de 2013 3 AGRADECIMENTOS A todos aqueles que, direta ou indiretamente contribuíram para o desenvolvimento deste estudo. Ao Professor Mestre Olivério Ribeiro orientador do estudo pela disponibilidade, orientação e apoio. Aos estudantes que tornaram possível a realização desta pesquisa, pela disponibilidade e participação. Aos oito doentes das Unidades de Cuidados Paliativos de Tondela e Instituto Português de Oncologia do Porto que integraram o primeiro estudo que quis desenvolver que, apesar de já não se encontrarem entre nós, foram uma lição de vida. À minha família que acredita e sempre acreditou em mim. Ao Rui. Sem ele este caminho não teria chegado ao fim. Por ser quem é e por fazer de mim quem sou hoje. Por ter o dom de ver e de me fazer ver sempre o que de melhor as adversidades têm. À Kika e ao Afonso, os melhores amigos de sempre. A todos, muito obrigada. 4 5 RESUMO Enquadramento: Atualmente os cuidados paliativos são reconhecidos como um elemento essencial dos cuidados de saúde e como tal é imperioso que os profissionais de saúde estejam preparados para implementar intervenções paliativas de qualidade. O enfermeiro está numa posição única para avaliar e cuidar do doente terminal e da sua família, dada a sua diferenciação técnico-científica, competência humana e relacional e o seu tempo de permanência junto do doente/família, tornando-se um elemento fundamental na assistência. Assim, a formação em cuidados paliativos assume um papel de relevo e deverá iniciar-se durante a formação pré-graduada. Objetivos: Identificar o nível de conhecimentos sobre cuidados paliativos dos estudantes de licenciatura em enfermagem; Descrever a relação das variáveis sociodemográficas, académicas e da formação em cuidados paliativos com os conhecimentos sobre cuidados paliativos. Métodos: O estudo transversal, de natureza descritiva foi realizado numa amostra não probabilística por conveniência, constituída por 203 estudantes do curso de licenciatura em enfermagem, 89.7% do sexo feminino, com uma média de idades de 22.33 anos, 45.3% do 3º ano e 54.7% do 4º ano, 67.0% com formação curricular e 24.1% com formação extracurricular em cuidados paliativos. O conteúdo do Questionário de Conhecimentos sobre Cuidados Paliativos - QCCP (Lopes & Ribeiro, 2012) foi construído com base na revisão da literatura e nos objetivos da investigação. Resultados: Verificamos que 40.4% dos estudantes apresentam conhecimentos de nível insuficiente, 29.1% suficiente e 30.5% de nível bom. A frequência de formação extracurricular em cuidados paliativos influencia significativamente os conhecimentos dos estudantes. Os estudantes do sexo masculino, os de idade ≤ a 21 anos, os do 4º ano e os detentores de formação curricular na área também revelaram melhores conhecimentos, face aos restantes. A maioria dos estudantes revelou conhecimentos sobre o conceito, os princípios, a filosofia e a organização dos cuidados paliativos, o controlo de sintomas, a comunicação, o apoio à família e o trabalho em equipa. Todavia, identificamos défice de conhecimentos sobre aspetos específicos da intervenção em cuidados paliativos, especialmente sobre o controlo de sintomas (controlo da dor e utilização da via subcutânea). Conclusões: As evidências encontradas realçam a necessidade de se investir na formação dos estudantes, nomeadamente sobre os aspetos específicos da intervenção paliativa em que revelaram défice de conhecimentos, capacitando-os para a adoção de boas práticas. Esta investigação iniciou o estudo psicométrico do QCCP, contudo, atendendo ao tamanho da amostra em estudo recomendamos o desenvolvimento de outras investigações a fim de prosseguir a sua validação. Palavras-chave: Cuidados Paliativos; Conhecimentos; Estudantes; Enfermagem; Formação 6 7 ABSTRACT Context: Nowadays the palliative care is recognized as an essential element of the health care and thus it is imperative that the health professionals are ready to implement qualitative palliative interventions. The nurse is in a unique position to evaluate and take care of the terminal patient and his family, given the technical-scientific differentiation, human and relational competence and the time he stays with the patient/family, becoming a fundamental element in the assistance. Therefore, the training in palliative care assumes relevant role and should be initialized during the pre-graduate training. Objectives: Identify the level of knowledge about the palliative care of the undergraduate nursing student; describe the relation of the variables social demographic, academic and the training in palliative care with the knowledge about palliative care. Methods: The transversal study, of descriptive nature was performed in a non probabilistic sample by convenience, constituted by 203 students of the course degree in nursing, 89,7% female, with an age average of 22.33 years old, 45,3% of the 3rd year and 54,7% of the 4th year, 67,0% with curricular training and 24,1% with extracurricular training in palliative care. The content of the Knowledge Questionnaire about Palliative Care – KQPC (Lopes & Ribeiro) was built based on the revision of the literature and in the investigation objectives. Results: We verified that 40,4% of the students present knowledge of insufficient level, 29,1% sufficient and 30,5% of good level. The frequency of extracurricular training in palliative care influences significantly the knowledge of the students. The male students, the ≤ to 21 years old, the 4th year and the detainers of curricular training in the area also revealed better knowledge, compared to others. The majority of the students revealed knowledge about the concept, the principles, the philosophy and the organization of the palliative care, the symptoms control, the communication, the support to the family and the team work. However, we identify knowledge deficit about specific aspects of the intervention in palliative care, especially about the symptoms control (pain control and use of the subcutaneous duct). Conclusions: The evidences found accentuate the need of investment in the student’s training, namely about the specific aspects of the palliative intervention in which it was revealed knowledge deficit, enabling them to the adoption of good practices. This investigation started the psychometric study of the KQPC, however, attending the size of the sample studied, we recommend the development of other investigations in order to proceed with his validation. Key-words: Palliative Care; Knowledge; Students; Nursing; Training 8 9 ÍNDICE Pág. FIGURAS SIGLAS E ABREVIATURAS SÍMBOLOS TABELAS 1 - INTRODUÇÃO 19 2 - MATERIAL E MÉTODOS 33 3 - RESULTADOS 37 3.1 - Análise Descritiva 37 3.2 - Análise Inferencial 42 4 - DISCUSSÃO 45 5 - CONCLUSÕES 51 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 55 Apêndice I - Instrumento de colheita de dados 65 Apêndice II - Consistência interna do Questionário de Conhecimentos sobre Cuidados Paliativos – QCCP 69 Apêndice III - Correlações item-score global de conhecimentos 71 ApêndiceIV-Percentagens de respostas corretas e incorretas do Questionário de Conhecimentos sobre Cuidados Paliativos – QCCP 73 Anexo I - Conteúdos gerais e específicos propostos pela AECP para a formação de nível A 77 Anexo II - Pedido de divulgação do estudo enviado às escolas de Enfermagem 79 10