medizinwissen 5 1 t h c i r e B - A T H Sonographische Diagnostik beim akuten Abdomen bei Kindern und Erwachsenen Chritoph Vauth, Heike Englert, Thomas Fischer, Werner Kulp, Wolfgang Greiner, Stefan N. Willich, Brigitte Stroever, Johann-Matthias Graf von der Schulenburg Sonographische Diagnostik beim akuten Abdomen bei Kindern und Erwachsenen Health Technology Assessment Herausgeber: Deutsche Agentur für Health Technology Assessment des Deutschen Instituts für Medizinische Dokumentation und Information (DAHTA@DIMDI) In der elektronischen Zeitschrift gms Health Technology Assessment der Deutschen Agentur für Health Technology Assessment des Deutschen Instituts für Medizinische Dokumentation und Information (DAHTA@DIMDI) werden Forschungsbeiträge, Untersuchungen, Umfragen usw. als Diskussionsbeiträge im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung veröffentlicht. Die Verantwortung für den Inhalt obliegt den jeweiligen Autoren bzw. der jeweiligen Autorin / Autor. Deutsche Agentur für Health Technology Assessment des Deutschen Instituts für Medizinische Dokumentation und Information (DAHTA@DIMDI) Informationssystem Health Technology Assessment (HTA) in der Bundesrepublik Deutschland Sonographische Diagnostik beim akuten Abdomen bei Kindern und Erwachsenen C. Vauth, H. Englert, Th. Fischer, W. Kulp, W. Greiner, St. N. Willich, B. Stroever, J.-M. Graf von der Schulenburg © DAHTA@DIMDI. Alle Rechte, auch die des Nachdrucks von Auszügen, der photomechanischen Wiedergabe und der Übersetzung, vorbehalten. Schriftenreihe Health Technology Assessment, Bd. 15 ISSN: 1864-9645 1. Auflage DIMDI Waisenhausgasse 36 - 38a 50676 Köln Telefon : 0221 / 4724 -1 Telefax: 0221 / 4724 – 444 In der elektronischen Zeitschrift gms Health Technology Assessment der Deutschen Agentur für Health Technology Assessment des Deutschen Instituts für Medizinische Dokumentation und Information (DAHTA@DIMDI) werden Forschungsbeiträge, Untersuchungen, Umfragen usw. als Diskussionsbeiträge im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung veröffentlicht. Die Verantwortung für den Inhalt obliegt den jeweiligen Autoren bzw. der jeweiligen Autorin / Autor. Sonographische Diagnostik beim akuten Abdomen bei Kindern und Erwachsenen Vorbemerkungen Die Deutsche Agentur für Health Technology Assessment beim Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DAHTA@DIMDI) hat Graf Schulenburg und Partner, hsr – Center for Health, Services, Research mit dem HTA-Bericht „Sonographische Diagnostik beim akuten Abdomen bei Kindern und Erwachsenen“ beauftragt. Nachdem Anfang Juli 2003 ein vorläufiger Endbericht vorgelegt wurde, wird mit der vorliegen- den Arbeit eine endgültige Version nach der Einarbeitung der Kommentare des Gutachterverfahrens eingereicht. Das interne Gutachten, eine inhaltliche und eine formale Kontrolle der Arbeit, wurde durch Mitarbeiter von DAHTA@DIMDI durchgeführt. Die externe Begutachtung erfolgte durch Prof. Dr. Christian Ohmann, Koordinierungszentrum für klinische Studien des Universitätsklinikums Düsseldorf. Die Basis der Finanzierung des Gesamtberichts bildet der gesetzliche Auftrag nach Artikel 19 des GKV-Gesundheitsreformgesetzes 2000 und erfolgte durch die Deutsche Agentur für Health Technology Assessment des Deutschen Instituts für Medizinische Dokumentation und Information (DAHTA@DIMDI) im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung. VI DAHTA@DIMDI Sonographische Diagnostik beim akuten Abdomen bei Kindern und Erwachsenen Inhaltsverzeichnis 1 Gesundheitspolitischer Hintergrund..................................................................................1 2 Zusammenfassung...............................................................................................................2 2.1 Einleitung.........................................................................................................................2 2.2 Fragestellung..................................................................................................................2 2.3 Methodik..........................................................................................................................2 2.4 Ergebnisse......................................................................................................................3 2.5 Diskussion.......................................................................................................................3 2.6 Schlussfolgerung.............................................................................................................3 3 Kurzfassung..........................................................................................................................4 3.1 Einleitung.........................................................................................................................4 3.2 Fragestellung..................................................................................................................4 3.3 Medizinische Bewertung.................................................................................................4 3.3.1 Methodik....................................................................................................................4 3.3.2 Ergebnisse................................................................................................................5 3.3.3 Diskussion.................................................................................................................5 3.4 Ökonomische Bewertung................................................................................................5 3.4.1 Methodik....................................................................................................................5 3.4.2 Ergebnisse................................................................................................................6 3.4.3 Diskussion.................................................................................................................6 3.5 Ethische Bewertung........................................................................................................6 3.6 Zusammenfassende Diskussion aller Ergebnisse..........................................................6 3.7 Schlussfolgerung.............................................................................................................6 4 Wissenschaftliche Kurzfassung.........................................................................................7 4.1 Einleitung.........................................................................................................................7 4.2 Fragestellung..................................................................................................................7 4.3 Medizinische Bewertung.................................................................................................7 4.3.1 Methodik....................................................................................................................7 4.3.2 Ergebnisse................................................................................................................8 4.3.3 Diskussion.................................................................................................................8 4.4 Ökonomische Bewertung................................................................................................9 4.4.1 Methodik....................................................................................................................9 4.4.2 Ergebnisse................................................................................................................9 4.4.3 Diskussion.................................................................................................................9 4.5 Ethische Bewertung......................................................................................................10 4.6 Zusammenfassende Diskussion aller Ergebnisse........................................................10 4.7 Schlussfolgerung...........................................................................................................10 5 Hauptdokument..................................................................................................................11 5.1 Einleitung.......................................................................................................................11 5.1.1 Zielstellung..............................................................................................................11 5.1.2 Beschreibung der Zielkondition...............................................................................11 DAHTA@DIMDI VII Sonographische Diagnostik beim akuten Abdomen bei Kindern und Erwachsenen 5.1.2.1 Das akute Abdomen beim Erwachsenen.........................................................11 5.1.2.1.1 Symptome ..........................................................................................12 5.1.2.1.2 Differenzialdiagnosen.............................................................................14 5.1.2.2 Das akute Abdomen beim Kind........................................................................22 5.1.2.2.1 Symptome ..........................................................................................23 5.1.2.2.2 Untersuchungsmethode.........................................................................23 5.1.2.2.3 Akutes Abdomen in der Neonatalperiode..............................................24 5.1.2.2.4 Akutes Abdomen des Säuglings und Kleinkindes..................................26 5.1.2.2.5 Akutes Abdomen beim Schulkind..........................................................27 5.1.3 Beschreibung der Technologie................................................................................30 5.1.3.1 Technologie beim Erwachsenen......................................................................30 5.1.3.1.1 Bildgebende Verfahren..........................................................................30 5.1.3.1.2 Laparoskopie ..........................................................................................32 5.1.3.2 Technologie beim Kind.....................................................................................33 5.1.4 Sozioökonomischer Hintergrund.............................................................................33 5.1.4.1 Eingeschlossene Krankheitsbilder...................................................................33 5.1.4.2 Ressourcenverbrauch bei der Diagnose „Akutes Abdomen“...........................35 5.1.4.3 Finanzierung der sonographischen Untersuchung des Abdomens.................38 5.1.4.4 Zusammenhang zwischen Ausbildungsstand des Untersuchers und der medizinischen Qualität des Untersuchungsergebnisses..................................39 5.2 Fragestellung.................................................................................................................40 5.2.1 Medizinische Effektivität..........................................................................................40 5.2.2 Gesundheitsökonomische Effizienz.........................................................................41 5.3 Medizinische Bewertung................................................................................................41 5.3.1 Methodik..................................................................................................................41 5.3.1.1 Datenquellen und Recherchen.........................................................................41 5.3.1.2 Bewertung der Information...............................................................................42 5.3.1.3 Bewertung der verfahrensspezifischen Kriterien..............................................43 5.3.2 Ergebnisse...............................................................................................................43 5.3.2.1 Berücksichtigte Publikationen mit der Zielpopulation Erwachsene..................44 5.3.2.1.1 Vergleichende Studien...........................................................................44 5.3.2.1.1.1 Allemann et al. (1999)..................................................................44 5.3.2.1.1.2 Zielke et al. (1991).......................................................................45 5.3.2.1.1.3 John et al. (1990).........................................................................46 5.3.2.1.1.4 Riesener et al. (1997)..................................................................47 5.3.2.1.1.5 Lee et al. (2001)...........................................................................49 5.3.2.1.1.6 Wilson et al. (2001)......................................................................50 5.3.2.1.1.7 Pradel et al. (1997)......................................................................51 5.3.2.1.2 Nicht-vergleichende Studien..................................................................52 5.3.2.1.2.1 Davies et al. (1991)......................................................................52 5.3.2.1.2.2 Makanjuola (1998).......................................................................53 5.3.2.1.2.3 Heistermann et al. (1995)............................................................54 VIII DAHTA@DIMDI Sonographische Diagnostik beim akuten Abdomen bei Kindern und Erwachsenen 5.3.2.1.2.4 Franke et al. (1999).....................................................................55 5.3.2.1.2.5 Simonovsky (1995)......................................................................56 5.3.2.1.2.6 Amgwerd et al. (1994).................................................................57 5.3.2.1.2.7 Chmielewski et al. (1998)............................................................58 5.3.2.1.2.8 Wüstner et al. (1998)...................................................................59 5.3.2.1.2.9 Chou et al. (2001)........................................................................60 5.3.2.2 Berücksichtigte Studien mit der Zielpopulation Kinder....................................60 5.3.2.2.1 Karakas et al. (2000).............................................................................61 5.3.2.2.2 Pena et al. (1999)..................................................................................62 5.3.2.2.3 Hahn et al. (1997)..................................................................................63 5.3.2.2.4 Wong et al. (1994).................................................................................64 5.3.2.2.5 Nosaka et al. (1997)..............................................................................64 5.3.2.3 Zusammenfassung der Ergebnisse für Erwachsene und Kinder....................65 5.3.3 Leitlinien..................................................................................................................67 5.3.4 Nichtberücksichtigte Publikationen.........................................................................68 5.3.5 Diskussion...............................................................................................................80 5.3.5.1 Qualität der Ergebnisse der Literaturrecherche...............................................80 5.3.5.2 Beantwortung der Forschungsfragen..............................................................83 5.3.6 Zusammenfassung und Empfehlung......................................................................85 5.4 Ökonomische Bewertung..............................................................................................85 5.4.1 Methodik..................................................................................................................85 5.4.1.1 Zielpopulation...................................................................................................85 5.4.1.2 Literaturrecherche............................................................................................85 5.4.1.3 Bewertung der Information..............................................................................86 5.4.2 Ergebnisse..............................................................................................................86 5.4.2.1 Berücksichtigte Publikationen..........................................................................87 5.4.2.1.1 Axelrod et al. (2000)..............................................................................87 5.4.2.1.2 Göransson et al. (1993).........................................................................90 5.4.2.1.3 Guillemin et al. (2000)...........................................................................92 5.4.2.2 Nichtberücksichtigte Publikationen..................................................................93 5.4.2.2.1 Arguedas et al. (2001)...........................................................................94 5.4.2.2.2 Bree et al. (2001)...................................................................................98 5.4.2.2.3 Grill et al. (1996)....................................................................................99 5.4.2.2.4 Stewart et al. (1994)..............................................................................99 5.4.3 Diskussion.............................................................................................................101 5.4.3.1 Beantwortung der Forschungsfragen............................................................101 5.5 Ethische Bewertung....................................................................................................104 5.6 Zusammenfassende Diskussion aller Ergebnisse......................................................104 5.7 Schlussfolgerung.........................................................................................................105 6 Anhang..............................................................................................................................106 6.1 Abkürzungsverzeichnis...............................................................................................106 6.2 Tabellenverzeichnis....................................................................................................107 DAHTA@DIMDI IX