Tri des malades et traitement 1 Anémie 315 ce mémento est destiné aux médecins, aux infirmiers en chef et autres pro- réanimation du nouveau-né Evaluation et diagnostic 41 Arthrite aiguë suppurée et fessionnels de santé responsables des soins administrés aux jeunes enfants Problèmes du nouveau-né et du jeune ostéomyélite 188 au premier niveau de recours dans les pays en développement. il présente des  Sécher l’enfant avec un linge propre et le  nourrisson 47 Asthme 98   déposer à un endroit où il sera au chaud. Réanimation 48 Bronchiolite 96 lignes directrices cliniques actualisées basées sur un examen de toutes les don- Infection bactérienne grave 55 Conseil et sortie de l’hôpital 335 nées publiées disponibles par des experts dans chaque domaine, concernant Regarder s’il   respire ou pleure  OUI Soins  FIcatièbrlee  p6o5ids de naissance 60 CCoroquupe lvuicrahle 110141 les soins hospitaliers et ambulatoires dispensés dans les petits hôpitaux dis- SOINS Soins hospitaliers    a un bon tonus musculaire  courants  TouPTRSxo nteoruseiudxpu  odimorriau fotfi 1inroch0ineuu3s lms tié8fefls1  ar9ne2tsep i1ra0t3oires 77 DDDDDeiiioaapnurrhglrrtehhuéuééerreei eh 3ap é1ie1mg4r0ous6irësr at1ag3niq9teu e1 3199 0 pmrcoeoénrstdtaa iênicnttar dmen’ oieanmnpstpbtsalr ielpql eaduuteéi oeclinsot ssûd tpdaeoenuu sxlr a.l bsedoosair gcnaenstone citrrer elere tsdsa e dien ebns af saesannentd,st ré dom epita lmsul,asé dc dieemissc .aplimogrnetaennstst sd e idrseissceptnroitscieaelnss t p edot’ uudrne- PHEODSIPAITTRAILQIEURESS pédiatriques A 30 SECONDES     Mneeutttrree  plao tuêrt ed éd gaea  ulg’enenerf  lacNenostlO o veroNnai tepisoo nas éirtroioisenén enes Rceosrlopoerisratéa teitoionn (vSoiori n6s.1 ) courants et  Coqueluche 111 Dysenterie 146 ces lignes directrices supposent que l’hôpital dispose 1) de la capacité de  Dégager ces dernières si nécessaire observation  DiarTruhbéeer c1u2lo5s e 115 EEpvaalnucahteiomne entt dpilaegunraols teitc e4m1pyème 91 mener à bien certains examens essentiels – par exemple des frottis sanguins   SAtdimmuinleisrt rl’eern dfaen lt’,o lxey greèpnoes, ilteio cnanse érchéant étroite Diarrhée aiguë et persistante 139 Fièvre 151 pour la recherche de plasmodies, des estimations du taux d’hémoglobine ou de     Dysenterie 146 Infections de l’oreille 184 l’hématocrite, une détermination de la glycémie, un groupage sanguin et des Pas de respiration, enfant cyanosé Fièvre 151 Infections des voies urinaires 187 épreuves de compatibilité croisée, ainsi que des examens microscopiques de  A l’aide d’un masque correctement  PMaélundinisgmitee  116598 I nfecchtiirounrsg incéaclees s2i9ta2nt une intervention base du lcr et des urines – et 2) des médicaments essentiels pour les soins aux   ajusté, administrer à l’enfant 5  Respiration Rougeole 176 Inhalation d’un corps étranger 119 enfants gravement malades. les traitements coûteux, tels ceux faisant appel à   insufflations lentes au ballon    STIIAnnyerffptpeehhtccriottciiitïéooedmnn eass iige  1dd u8ee1ë2 s 8l ’sov0uorpeiepilslue ru ér1ein8 oa4uir e  s   187 IJMMMnosaaéuulsnenftitfiounsïtgs dreaiiitttnte ietco h en1é1 6cgr89aar6aprdvieiea pq1au9re 9l e1 j2e1u 325 dcpeae lsne olsiu gcvnaeeuassu edxsi ra denectt imrbiicooertstiaq sluioetnést i oanuxfa éàne ltsail sevu,e rnà lt asila apvtrioiosinre l meensé cpcahnnaeiruqgmueeo h,p onas’typh iisteoasnl,it è lpreeas s dd deiaésr cprrhriiténse.csi,- B 30 SECONDES     VA ajéjuurssifittéeerr  llaa  ppoossiittiioonn  leet  csSaii s lpe éa mcsh adéseaq nruetes peisrattion Obséetrroviatetion     ostéomyélite  188 Neuropaludisme 162 la malnutrition grave, le paludisme, la méningite, la rougeole et les pathologies  Ventiler au masque et au ballon Dengue hémorragique  190 Nouveau-né ayant un faible poids associées. elles couvrent les problèmes néonatals et chirurgicaux rencontrés Prise en charge  si la poitrine ne se soulève pas bien  DEMANDER DE L’AIDE ! Malnutrition grave 199 de naissance 60 chez l’enfant et qui peuvent être pris en charge dans les petits hôpitaux.  Procéder à une aspiration des voies  Enfants présentant une infection à Nouveau-né, ictère du 65 des affections courantes   aériennes  Si elle VIH/SIDA 227 Nouveau-né, infection bactérienne on trouvera le détail des principes qui sous-tendent ces lignes directrices dans est Thérapie antirétrovirale 236 grave du 55 les études techniques publiées par l’oMs et autres documents publiés paral- dans les Petits hoPitaux  Vérifier la fréquence cardiaque (pulsation  <60/min Comprimer  Problèmes chirurgicaux courants 259 Nouveau-né, problèmes lèlement. ce mémento fait partie d’une série de documents et d’instruments   au cordon ou à l’aide d’un stéthoscope)  la cage  Problèmes du nouveau‑né 267  chirurgicaux du 267 Traumatismes 273 Nouveau-né, réanimation du 48 qui viennent à l’appui de la Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant     Si elle est >60/min thoracique  Problèmes abdominaux 285 Nutrition 299 (PciMe). les lignes directrices qui y figurent sont applicables dans la plupart     (voir Figure  Infections 292 Oxygénothérapie 321 des régions du monde et peuvent être adaptées par les pays pour répondre à  Continuer à ventiler au ballon à raison de la page  Soins de soutien 299 Paludisme 158   d’environ 40 insufflations par minute 50) Nutrition 299 Pneumonie grave 86 leurs besoins particuliers.  S’assurer que la cage thoracique se  Fièvre 313 Pneumonie sans gravité 90   soulève normalement Douleur 314 Pneumonie très grave 82 C  Utiliser de l’oxygène s’il y en a Anémie 315 Problèmes abdominaux chirurgicaux 285 Pour de plus amples informations, veuillez contacter :  Toutes les 1 à 2 minutes, arrêter la  Oxygénothérapie 321 Rougeole 176 isBn 92 4 254670 4   ventilation et regarder si le pouls ou la Jouets et thérapie par le jeu 325 Septicémie 180 département santé et développement de l’enfant   respiration se sont améliorés Suivi de l’évolution de l’enfant 331 Suivi de l’évolution de l’enfant 331 et de l’adolescent (cah)  Arrêter les compressions thoraciques Conseil et sortie de l’hôpital 335 Toux ou rhume 92 organisation mondiale de la santé   une fois la fréquence cardiaque >100/min GPeosstoelos gpireast/isqcuheésm 3a4s 7thérapeutiques 369 TTrrai udmesa tmisamlaedse s2 e7t3 traitement 1 20 avenue appia, 1211 genève 27, suisse    Alar rfrêéteqru lean vceen rteilsaptiiorant oaiure b easllto >n3 l0o/rmsqinue  Dimensions du matériel 397 Tuberculose 115 tél. : +41 22 791 3281 • télécopie : +41 22 791 4853  Continuer l’oxygène jusqu’à ce que  Liquides intraveineux 399 Typhoïde 182 courriel : [email protected] oMs   l’enfant ait une coloration rosée et remue. Evaluation de l’état nutritionnel 401 VIH/SIDA 227 site Web : http://www.who.int/child-adolescent-health Documents de travail 411 tri de l’ensemble des enfants malades tri de l’ensemble des enfants malades traiteMent antiMicroBien des affections courantes Produits adMinistres en urgence Veuillez adapter en remplissant les blancs par les directives de traitement de votre pays. Il glucose : 5 ml/kg d’une solution de glucose à 10 % en injection IV rapide (p. 151) signes d’urgence signes d’urgence est fait référence aux endroits où des indications génériques se trouvent dans le mémento. oxygène : 1–2 l/min au moyen de lunettes nasales (p. 10) en cas de signe positif : administrer un (des) traitement(s), demander de en cas de signe positif : administrer un (des) traitement(s), demander de l’aide, faire un prélèvement de sang pour des examens de laboratoire en l’aide, faire un prélèvement de sang pour des examens de laboratoire en affection Médicament dose diazépam (contre les convulsions) : rectal : 0,5 mg/kg, IV : 0,2‑0,3 mg/kg (p.14) urgence (glycémie, frottis sanguin/goutte épaisse, hémoglobine) urgence (glycémie, frottis sanguin/goutte épaisse, hémoglobine) Dysenterie (p. 146)    ................................................................................ epinéphrine (adrénaline) : 0,01 ml/kg d’une solution à 1/1000 (0,1 ml/kg d’une  eValuer traiter  eValuer traiter solution à 1/10 000 : mélanger 1 ml de l’ampoule à 1/1000 à 9 ml d’une      cEenr vciacsa ld nee s puassp ibciooung deze lleé sciooun ddeu lr’aecnhfaisn t     cEenr vciacsa ld nee s puassp ibciooung deze lleé sciooun ddeu lr’aecnhfaisn t I nfection néonatale (Mp.é d3i3c)a ment 2   ................................................................................................................................................................    solution de NaCl à 0,9 % ou de glucose à 5 %) par voie sous‑cutanée au  Voies aériennes moyen d’une seringue de 1 ml. et respiration SIGNE en cas d’aspiration d’un corps coma/convulsion SI L’ENFANT EST  Dégager les voies aériennes (Diagramme 3) Infection chez l’enfant plus âgé     ................................................................................    Orebssptirruactotiioren    PRESENT étr aDnéggearger les voies aériennes  chez     Couo ma  DOAUN CSO LNEV CUOLMSEA   Sdiia lz’eénpfaamnt  ocuo ndvuu plsaera, laddémhyindies tpraerr  vdouie (p. 181)  Médicament 2  ................................................................................ liQuides intraVeineux   ou l’enfant qui suffoque (Diagramme 3)  convulsions     rectale (Diagramme 9) Malnutrition grave,        Couya nose centrale   s’il n’y a pas eu aspiration de         Psoouspitçioonn ndee  ul’nen tfraanutm inactiosnmsec icernâtn (isein l ’ooun     Non compliquée (p. 209)    ................................................................................  composition  Détresse respiratoire grave  corps étranger       cervical, stabiliser d’abord la nuque)    Compliquée (p. 209)    ................................................................................ Na+ K+ Cl- Ca++ Lactate Glucose Calories  Dégager les voies aériennes         (Diagramme 6) liquide iV mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l g/l /l       (Diagramme 4)      Administrer du glucose par    Médicament 2  ................................................................................ Ringer lactate (Hartmann) 130 5,4 112 1,8 27 – –  Administrer de l’oxygène        IV (Diagramme 10) Mastoïdite (p. 184)    ................................................................................ Soluté physiologique       (Diagramme 5)  Garder l’enfant au chaud déshydratation DIARRHEE  Garder l’enfant au chaud Méningite (p. 171)    ................................................................................ normal (0,9 % NaCl) 154 – 154 – – – – sévère plus en absence de malnutrition grave : Ostéomyélite (p. 189)    ................................................................................ Glucose à 5 % – – – – – 50 200 cMiarcinusl aftriooind es   SIGNE   AArdrmêtienri sttoruetr  sdaei gl’noexmygeènnte (leusn eiqnufaenmtse natt tcehinezts DEUX SIGNES DE  RpeErcfhuesrecrh rearp uidneem veenint ed eets c lioqmuimdeesn ceenr à  Otite moyenne aiguë (p. 185)    ................................................................................ Glucose à 10 % – – – – – 100 400 av ecu n:  temps de   PRESENT   (GDairadgerra ml’emnfea n5t) au chaud dDeia drirahrérhe épelu) s   DESHYGDRTARVAETAION    lseu pivlaann tC l ed De itargairtaemmmenet 1 d1e e lta  ednia arprhpélieq uàant Paludisme simple (p. 166)    ................................................................................ NNaaCCll àà 00,,1485 %%// glucose à 5 % 77 – 77 – – 50 200    rceuctoanloérea tion   unRe emchalenructhreitzio n en absence de malnutrition grave :  dsueiuvxadnetss  s: ignes   Remcahlenructhreitzio unn e  en cl’ahsô dpeit aml (aDlniaugtrriatmiomn eg r1a3v, ep a:ge 131)   Médicament 2  ................................................................................ glucose à 4 % 31 – 31 – – 40 160   >3 secondes  grave  Rechercher une veine et commencer  Léthargie  grave  ne pas placer de perfusion Paludisme grave (p. 159)    ................................................................................ Solution de Darrow 121 35 103 – 53 – –  uetn  pouls faible et rapide     làiq audimdeisn i(sDtriearg rraampidmeem 7e)n t des    YPeliu cxu etannfoén qcuéis     Ecovmalupelèr tiem emt céodmiamtemenecnetr  ll’ee ntrfaanitte dmee fnatçon  Pneumonie sans gravité (p. 90)    ................................................................................ Solution de Darrow diluée       S’il n’est pas possible de poser une    s’éfface très lentement    (voir section 1.3, page 18) Pneumonie grave (p. 88)    ................................................................................ de moitié plus glucose à 5 %* 61 17 52 – 27 50 200       voie IV périphérique, placer une per‑    Médicament 2  ................................................................................ Ringer lactate dilué de       fusion dans la jugulaire externe ou  signes de Priorite moitié plus glucose à 5 % 65 2,7 56 1 14 50 200       en intra‑osseuse (voir pages 355, 357) ces enfants nécessitent une évaluation et un traitement rapides Pneumonie très grave (p. 83)    ................................................................................    Très petit nourrisson (<2 mois)    Transfert (urgent)   Médicament 2  ................................................................................ * Noter que la solution de Darrow diluée de moitié se présente souvent sans solution gluco‑     en cas de malnutrition grave :  Température très élevée   Malnutrition : amaigrissement visible et sée et qu’il faut donc ajouter cette dernière avant utilisation.     Si l’enfant est léthargique ou inconscient :  Traumatisme ou autre urgence    sévère  Tuberculose (p. 117)    ................................................................................        (ADdimaginraismtrmere d 1u0 g)lucose en IV    cPhâilreuurrg (ipcraolen oncée)    ŒBrdûèlumrees d (eést edneduuxe psi)e ds   Médicament 2  ................................................................................  Poser une voie IV et administrer   Intoxication (antécédent d’)   Médicament 3  ................................................................................       des liquides (Diagramme 8)  Douleur (sévère)   Note : Si un enfant présente un traumatisme   Médicament 4  ................................................................................     Si l’enfant n’est ni léthargique ni  Détresse respiratoire  ou une autre problème chirurgical, inconscient :  Agitation, irritabilité    demander une assistance chirurgicale ou VIH, transmission périnatale (p. 250)  ................................................................................  Administrer du glucose par voie    permanente ou léthargie  suivre les directives chirurgicales VIH, traitement contre le (p. 236)   ................................................................................       orale ou par sonde nasogastrique  Poursuivre immédiatement par une  Pas d’urgence   Médicament 2  ................................................................................       évaluation complète et le traitement evaluer et traiter en fonction de l’état de l’enfant   Médicament 3  ................................................................................ Soins hospitaliers pédiatriques PRISE EN CHARGE DES AFFECTIONS COURANTES DANS LES PETITS HOPITAUX Catalogage à la source: Bibliothèque de l’OMS Soins hospitaliers pédiatriques : prise en charge des affections courantes dans les petits hôpitaux. 1.Pédiatrie. 2.Puériculture. 3.Enfant hospitalisé. 4.Gestion maladie. 5.Guides de bonne pratique. 6.Manuel. 7.Pays en développement .I.Organisation mon‑ diale de la Santé. II.Titre: Soins hospitaliers pédiatriques. ISBN 92 4 254670 4 (NLM classification: WS 29) ISBN 978 92 4 254670 5 © Organisation mondiale de la Santé 2007 Tous droits réservés. Il est possible de se procurer les publications de l’Organisation mondiale de la Santé auprès des Editions de l’OMS, Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia, 1211 Genève 27 (Suisse) (téléphone : +41 22 791 3264 ; télécopie : +41 22 791 4857 ; adresse électronique : [email protected]). Les demandes relatives à la permission de reproduire ou de traduire des publications de l’OMS – que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale – doivent être envoyées aux Editions de l’OMS, à l’adresse ci‑dessus (télécopie : +41 22 791 4806 ; adresse électronique : [email protected]). Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les dispositions voulues pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’Organisation mondiale de la Santé ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. Conception graphique : minimum graphics Imprimé en Inde Table des matières Remerciements xv Avant‑propos xvii Abréviations xix Diagramme 1. Etapes de la prise en charge de l’enfant malade hospitalisé : résumé des éléments principaux xx CHAPITRE 1. TRI EN URGENCE 1 1.1 Etapes du tri et du traitement d’urgence 2 Tri de tout enfant malade 4 Prise en charge du nourrisson qui suffoque 6 Dégager les voies aériennes d’un enfant présentant un problème respiratoire obstructif 8 Administrer de l’oxygène 10 Position de l’enfant inconscient 11 Administration rapide de liquides IV en cas de choc chez un enfant qui ne présente pas de signes de malnutrition grave 12 Administration de liquides IV en cas de choc chez un enfant qui présente des signes de malnutrition grave 13 Administration de diazépam ou de paraldéhyde par voie rectale 14 Administration d’une solution glucosée par voie IV 15 Traitement de la déshydratation grave en situation d’urgence après prise en charge initiale d’un état de choc 16 1.2 Notes sur l’évaluation des signes d’urgence et les signes de priorité 17 1.3 Notes relatives à l’administration d’un traitement d’urgence à l’enfant atteint de malnutrition grave 18 1.4 Aspects diagnostiques relatifs aux enfants présentant des urgences médicales 19 1.4.1 Enfant présentant un problème au niveau des voies aériennes ou un problème respiratoire grave 20 1.4.2 Enfant présentant un état de choc 22 1.4.3 Enfant léthargique, ou présentant une perte de connaissance ou des convulsions 22 iii Table deS maTiereS 1.5 Intoxications courantes 26 1.5.1 Principes de prise en charge en cas de poisons ingérés 26 1.5.2 Principes de prise en charge de l’intoxication par poisons au contact de la peau ou des yeux 28 1.5.3 Principes de prise en charge en cas de poisons inhalés 29 1.5.4 Poisons particuliers 29 Substances corrosives 29 Dérivés du pétrole 30 Organophosphorés et carbamates 30 Paracétamol 31 Aspirine et autres salicylés 31 Fer 32 Oxyde de carbone 33 1.6 Morsure de serpent 33 1.7 Piqûre de scorpion 36 1.8 Autres sources d’envenimement 37 CHAPITRE 2. APPROCHE DIAGNOSTIQUE DE L’ENFANT MALADE 41 2.1 Rapport avec la PCIME 41 2.2 Recueil de l’anamnèse 41 2.3 Approche de l’enfant malade et examen clinique 42 2.4 Examens de laboratoire 43 2.5 Diagnostics différentiels 43 CHAPITRE 3. PROBLEMES DU NOUVEAU-NE ET DU JEUNE NOURRISSON 47 3.1 Soins courants au nouveau‑né à la naissance 48 3.2 Réanimation néonatale 48 3.3 Soins courants prodigués à tous les nouveau‑nés après l’accouchement 52 3.4 Prévention des infections néonatales 52 3.5 Prise en charge de l’enfant présentant une asphyxie périnatale 53 3.6 Signes de danger chez le nouveau‑né et le jeune nourrisson 54 3.7 Infection bactérienne grave 55 iv Table deS maTiereS 3.8 Méningite 56 3.9 Soins de soutien aux nouveau‑nés malades 58 3.9.1 Environnement thermique 58 3.9.2 Gestion des apports liquidiens 58 3.9.3 Oxygénothérapie 59 3.9.4 Hyperthermie 60 3.10 Nouveau‑nés ayant un faible poids de naissance 60 3.10.1 Nouveau‑nés dont le poids est compris entre 2,25 et 2,50 kg 60 3.10.2 Nouveau‑nés dont le poids est compris entre 1,75 et 2,25 kg 60 3.10.3 Enfants dont le poids est inférieur à 1,75 kg 61 3.11 Entérocolite nécrosante 64 3.12 Autres problèmes néonatals courants 65 3.12.1 Ictère 65 3.12.2 Conjonctivite 68 3.12.3 Malformations congénitales 69 3.13 Enfants nés de mères présentant des infections 69 3.13.1 Syphilis congénitale 69 3.13.2 Enfant de mère tuberculeuse 70 3.13.3 Enfant de mère infectée par le VIH 70 Doses de médicaments courants destinés aux nouveau‑nés et aux enfants de faible poids de naissance 71 CHAPITRE 4. TOUX OU DIFFICULTES RESPIRATOIRES 77 4.1 Enfant présentant une toux 78 4.2 Pneumonie 81 4.2.1 Pneumonie très grave 82 4.2.2 Pneumonie grave 86 4.2.3 Pneumonie (sans gravité) 90 4.2.4 Epanchement pleural et empyème 91 4.3 Toux ou rhume 92 v Table deS maTiereS 4.4 Affections se manifestant par une respiration sifflante 93 4.4.1 Bronchiolite 96 4.4.2 Asthme 98 4.4.3 Respiration sifflante accompagnée d’une toux ou d’un rhume 103 4.5 Affections se manifestant par un stridor 103 4.5.1 Croup d’origine virale 104 4.5.2 Diphtérie 106 4.6 Affections se manifestant par une toux chronique 109 4.7 Coqueluche 111 4.8 Tuberculose 115 4.9 Inhalation d’un corps étranger 119 4.10 Insuffisance cardiaque 121 CHAPITRE 5. DIARRHEE 125 5.1 Enfant présentant une diarrhée 126 5.2 Diarrhée aiguë 127 5.2.1 Déshydratation grave 128 5.2.2 Déshydratation modérée 132 5.2.3 Pas de déshydratation 136 5.3 Diarrhée persistante 139 5.3.1 Diarrhée grave persistante 139 5.3.2 Diarrhée persistante (sans gravité) 144 5.4 Dysenterie 146 CHAPITRE 6. FIEVRE 151 6.1 Enfant présentant de la fièvre 151 6.1.1 Fièvre de plus de 7 jours 155 6.2 Paludisme 158 6.2.1 Paludisme grave 158 6.2.2 Paludisme (sans gravité) 166 6.3 Méningite 169 6.4 Rougeole 176 vi Table deS maTiereS 6.4.1 Rougeole grave et compliquée 176 6.4.2 Rougeole (sans gravité) 179 6.5 Septicémie 180 6.6 Fièvre typhoïde 182 6.7 Infections de l’oreille 184 6.7.1 Mastoïdite 184 6.7.2 Otite moyenne aiguë 185 6.7.3 Otite moyenne chronique 186 6.8 Infection des voies urinaires 187 6.9 Arthrite aiguë suppurée ou ostéomyélite 188 6.10 Dengue 190 6.10.1 Dengue grave 191 CHAPITRE 7. MALNUTRITION GRAVE 199 7.1 Diagnostic 200 7.2 Evaluation initiale de l’enfant sévèrement malnutri 200 7.3 Organisation des soins 202 7.4 Traitement général 202 7.4.1 Hypoglycémie 202 7.4.2 Hypothermie 204 7.4.3 Déshydratation 205 7.4.4 Déséquilibre électrolytique 208 7.4.5 Infection 209 7.4.6 Carences en micronutriments 210 7.4.7 Réalimentation initiale 211 7.4.8 Rattrapage de croissance 215 7.4.9 Stimulation sensorielle 217 7.4.10 Malnutrition chez les nourrissons de moins de 6 mois 217 7.5 Traitement des pathologies associées 218 7.5.1 Problèmes oculaires 218 7.5.2 Anémie grave 218 7.5.3 Lésions cutanées du kwashiorkor 219 vii Table deS maTiereS 7.5.4 Diarrhée persistante 219 7.5.5 Tuberculose 220 7.6 Sortie de l’hôpital et suivi 220 7.7 Surveillance de la qualité des soins 222 7.7.1 Analyse de la mortalité 222 7.7.2 Prise de poids au cours de la phase de récupération 223 CHAPITRE 8. ENFANTS PRESENTANT UNE INFECTION A VIH/SIDA 227 8.1 Enfants malades présentant une infection à VIH présumée ou confirmée 228 8.1.1 Diagnostic clinique 228 8.1.2 Conseil 230 8.1.3 Dépistage et diagnostic de l’infection à VIH chez l’enfant 232 8.1.4 Détermination du stade clinique 233 8.2 Thérapie antirétrovirale (TARV) 236 8.2.1 Antirétroviraux 237 8.2.2 Quand démarrer une TARV 239 8.2.3 Effets secondaires de la thérapie antirétrovirale et surveillance 239 8.2.4 A quel moment changer de traitement 243 8.3 Autres traitements à administrer à l’enfant séropositif 244 8.3.1 Vaccination 244 8.3.2 Prophylaxie par le cotrimoxazole 244 8.3.3 Nutrition 246 8.4 Prise en charge des pathologies associées au VIH 246 8.4.1 Tuberculose 247 8.4.2 Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (anciennement carinii) 247 8.4.3 Pneumonie interstitielle lymphoïde 248 8.4.4 Mycoses 249 8.4.5 Sarcome de Kaposi 250 8.5 Allaitement au sein et transmission périnatale du VIH 250 8.6 Suivi 251 8.7 Soins palliatifs en phase terminale de l’infection à VIH/SIDA 252 viii