Social angst hos voksne med autisme- spektrumforstyrrelse – En empirisk undersøgelse Social anxiety in adults with Autism Spectrum Disorder – an empirical study Kandidatafhandling i psykologi ved Psykologisk Institut, Aarhus Universitet. 31. august 2016. Monica Adelheid Ambo Studienummer: 20092205 Vejleder: Esben Hougaard Omfang: 155.352 anslag (64,73 normalsider) Abstract Objectives: 1) To examine if Social Anxiety Disorder (SAD) is more prevalent in adults with Autism Spectrum Disorder (ASD) than in adults without ASD, and 2) to examine if there is a relationship between autistic traits and symptoms of social anxiety in adults with ASD. Method: A review of the existing litterature combined with an empirical study of 66 adults with ASD. Participants completed the Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS) and the Autism- Spectrum Quotient (AQ). Results: The existing litterature suggested a higher lifetime prevalence of SAD (22,3 %) in adults with ASD compared to those without (12,1 %). The present study found that 62 % of the adults in the sample had scores above the clinical cut-off on the LSAS, suggesting a possible presence of SAD. Significant positive associations between AQ and LSAS were found in the existing litterature as well as in the present study. Conclusion: SAD is more prevalent in adults with ASD. This may in part be explained by poor social skills combined with insight. High AQ-scores may reflect insight in adults with ASD, which could explain the association between AQ and LSAS. However, the results are limited and preliminary. Tak Tusind tak til alle undersøgelsens deltagere! Uden jer havde det ikke været muligt at skrive denne afhandling. Mange tak til de tre kvinder, der har formidlet kontakten til undersøgelsens deltagere: Linda Bjerg, Afdelingsleder i AspIT Østjylland, Helle Rødbro, Afdelingsleder i Bagland Randers, og Louise Schwartz Nielsen, Initiativtager til Netværk for Autistiske Kvinder. Tak til Emilie Jakobsen, en ung kvinde med ASF, som har givet mig tilladelse til at bruge hendes flotte tegning som forsideillustration. Tak til Esben Hougaard for kyndig vejledning. Tak til min lille familie, Derry og Aidan – I er min inspiration, min energi og mit anker. Indholdsfortegnelse DEL 1: TEORETISK OG EMPIRISK BAGGRUND ................................................................................................. 1 Kapitel 1: Indledning ................................................................................................................................................ 2 1. Introduktion ........................................................................................................................................................... 3 1.1 Problemformulering .................................................................................................................................... 3 1.2 Metode og struktur ....................................................................................................................................... 4 1.3 Afgrænsning .................................................................................................................................................... 4 Kapitel 2: Autismespektrumforstyrrelse .......................................................................................................... 5 2. Introduktion ........................................................................................................................................................... 6 2.1 Autismens historie ........................................................................................................................................ 6 2.2 Nyeste udvikling: ICD-10 og overgangen fra DSM-IV-TR til DSM-5 .............................................. 7 2.3 Diagnostiske kriterier i DSM-5 ................................................................................................................. 8 2.4 Prævalens ...................................................................................................................................................... 13 2.5 Forløb og konsekvenser ........................................................................................................................... 14 2.6 Komorbiditet ................................................................................................................................................ 15 2.7 Ætiologi .......................................................................................................................................................... 16 2.7.1 Genetik ......................................................................................................................................................................... 16 2.7.2 Risikofaktorer ........................................................................................................................................................... 17 2.7.3 Neurologiske abnormaliteter ............................................................................................................................ 18 2.8 Psykologiske teorier om ASF .................................................................................................................. 18 2.8.1 Nedsat Theory of Mind ......................................................................................................................................... 19 2.8.2 Svag central kohærens ......................................................................................................................................... 21 2.8.3 Nedsatte eksekutive funktioner ....................................................................................................................... 22 2.8.4 Nedsat social motivation ..................................................................................................................................... 23 2.8.5 Opsamling .................................................................................................................................................................. 24 Kapitel 3: Social angst ........................................................................................................................................... 25 3. Introduktion ........................................................................................................................................................ 26 3.1 Social angst – fra adaptiv mekanisme til klinisk lidelse ................................................................ 26 3.2 Diagnostiske kriterier i DSM-5 .............................................................................................................. 26 3.3 Prævalens, forløb og konsekvenser ..................................................................................................... 28 3.4 Social angst kontinuum ............................................................................................................................ 29 Kapitel 4: Systematisk litteraturgennemgang: Forekomst af SAL hos personer med ASF samt sammenhæng mellem autistiske træk og social angst symptomer ............................................ 32 4. Introduktion ........................................................................................................................................................ 33 4.1 Forekomst af SAL hos personer med ASF ........................................................................................... 33 4.1.1 Søgekriterier, inklusionskriterier og hits ..................................................................................................... 33 4.1.2 Karakteristika ved de inkluderede studier .................................................................................................. 34 4.1.3 Resultater ................................................................................................................................................................... 34 4.2 Sammenhæng mellem autistiske træk og social angst symptomer .......................................... 36 4.2.1 Søgekriterier, inklusionskriterier og hits ..................................................................................................... 36 4.2.2 Karakteristika ved de inkluderede studier .................................................................................................. 37 4.2.3 Resultater ................................................................................................................................................................... 40 4.3 Opsamling ..................................................................................................................................................... 41 DEL 2: EMPIRISK UNDERSØGELSE OG DISKUSSION .................................................................................... 43 Kapitel 5: Empirisk undersøgelse: Forekomst af SAL samt sammenhæng mellem autistiske træk og social angst symptomer hos voksne med ASF .............................................................................. 44 5. Introduktion ........................................................................................................................................................ 45 5.1 Metode ............................................................................................................................................................ 45 5.1.1 Deltagere .................................................................................................................................................................... 45 5.1.2 Måleinstrumenter ................................................................................................................................................... 46 5.1.3 Fremgangsmetode .................................................................................................................................................. 49 5.1.4 Statistiske analyser ................................................................................................................................................ 50 5.2 Resultater ...................................................................................................................................................... 50 5.2.1 Deltagerkarakteristika ......................................................................................................................................... 50 5.2.2 Forekomst af SAL og social angst symptomer ........................................................................................... 52 5.2.3 Autistiske træk ......................................................................................................................................................... 53 5.2.4 Overordnet sammenhæng mellem autistiske træk og social angst symptomer ......................... 53 5.2.5 Sammenhæng mellem specifikke autistiske træk og social angst symptomer ............................ 55 5.2.6 Sammenhæng mellem autistiske træk og social angst i forskellige situationer ......................... 56 5.3 Opsamling ..................................................................................................................................................... 56 Kapitel 6: Diskussion ............................................................................................................................................ 58 6. Introduktion ........................................................................................................................................................ 59 6.1 Diskussion af fund ...................................................................................................................................... 59 6.1.1 Forekomst af SAL hos voksne med ASF ........................................................................................................ 59 6.1.2 Overordnet sammenhæng mellem autistiske træk og social angst symptomer ......................... 62 6.1.3 Sammenhæng mellem specifikke autistiske træk og social angst symptomer ............................ 64 6.1.4 Sammenhæng mellem autistiske træk og social angst i forskellige situationer ......................... 65 6.1.5 Kønsforskelle ............................................................................................................................................................ 66 6.1.6 Undersøgelsens begrænsninger og styrker ................................................................................................. 67 6.1.7 Opsamling .................................................................................................................................................................. 69 6.2 Generel diskussion ..................................................................................................................................... 70 6.2.1 Mulige årsager til social angst hos voksne med ASF ............................................................................... 70 6.2.2 Social angst – en komponent ved ASF eller komorbid SAL? ................................................................ 72 6.2.3 Betydningen af selvindsigt .................................................................................................................................. 73 6.2.4 Betydningen af ToM ............................................................................................................................................... 74 6.2.5 Betydningen af social motivation .................................................................................................................... 75 6.2.6 Mulige årsager til SAL hos voksne med ASF ............................................................................................... 75 6.2.7 Diagnostiske overvejelser ................................................................................................................................... 76 Kapitel 7: Konklusion ........................................................................................................................................... 79 7. Konklusion ........................................................................................................................................................... 80 Litteraturliste .......................................................................................................................................................... 82 Bilag 1: Spørgeskemaer i SurveyXact .............................................................................................................. 99 Bilag 2: Den danske udgave af AQ ................................................................................................................... 104 Bilag 3: AQ-subskalaer og scoringsnøgle ..................................................................................................... 108 Bilag 4: E-mails til AspIT .................................................................................................................................... 112 Bilag 5: Kontakt til Bagland .............................................................................................................................. 114 Bilag 6: Kønsopdelte scatterplots – AQ Total og LSAS Total .................................................................. 117 DEL 1 TEORETISK OG EMPIRISK BAGGRUND 1 KAPITEL 1 INDLEDNING 2 1. Introduktion Autismespektrumforstyrrelse (ASF) er en neurologisk udviklingsforstyrrelse, der ses hos ca. 1 % af befolkningen (APA, 2013). Forstyrrelsen er karakteriseret ved mangler i social kommunikation og – interaktion samt indsnævrede, repetitive mønstre i adfærd, interesser eller aktiviteter (APA, 2013). Social angst beskrives i DSM-5 som et kendetegn ved ASF, men indgår ikke som et diagnosekriterium (APA, 2013). Det er derfor interessant at undersøge, hvor udbredt patologisk social angst – socialangst (lidelse) (SAL) i DSM-5 – er hos personer med ASF. En række studier har undersøgt forekomsten af SAL hos børn (se van Steensel, Bögels, & Perrin, 2011 for review), men kun få har undersøgt forekomsten hos voksne. Idet ASF typisk er en livslang lidelse (Elsabbagh, et al., 2012; APA, 2013), og SAL samtidig ofte debutterer i ungdomsårerne (Kessler, Berglund, Demler, Jin, Merikangas, & Walters, 2005a; Wittchen & Fehm, 2003), er det relevant at undersøge forekomsten af SAL hos voksne med ASF. Autistiske træk findes i varierende grader i normalbefolkningen (Ronald & Hoekstra, 2011), og flere studier har fundet en sammenhæng mellem sådanne træk og social angst symptomer hos normaludviklede voksne (se f.eks. Freeth, Bullock, & Milne (2013) og Kitazoe, Inoue, Izumoto, Kumagai, Terada, & Fujita (2014)). En undersøgelse af, hvorvidt der ligeledes findes en sådan sammenhæng hos voksne med ASF, vil kunne bidrage til yderligere forståelse af forholdet mellem ASF og social angst. 1.1 Problemformulering På baggrund af ovenstående vil nærværende afhandling søge at besvare følgende problemformulering: 1. Er forekomsten af SAL højere hos voksne med ASF end hos normaludviklede voksne? • Hvilke mulige årsager findes der i så fald? • I hvilke tilfælde er det relevant at diagnosticere komorbid SAL hos voksne med ASF? 2. Findes der en sammenhæng mellem autistiske træk og social angst symptomer hos voksne med ASF? • Hvordan kan en sådan sammenhæng i så fald forklares? 3 1.2 Metode og struktur Problemformuleringen vil blive besvaret ved brug af relevant psykologisk teori og empiri, herunder en empirisk undersøgelse gennemført af afhandlingens forfatter til formålet. Afhandlingen består af to dele. Del 1 udgør afhandlingens teoretiske og empiriske baggrund. Her redegøres først for ASF med fokus på de diagnostiske kriterier samt associerede karakteristika ved forstyrrelsen. Dernæst følger en redegørelse for social angst, med vægt på om SAL adskiller sig kvalitativt fra social angst i bred forstand. Del 1 afsluttes med en systematisk litteraturgennemgang af studier, der har undersøgt forekomsten af SAL hos personer med ASF og/eller sammenhængen mellem autistiske træk og social angst symptomer hos normaludviklede voksne eller voksne med ASF. Del 2 indledes med afhandlingens empiriske undersøgelse. På baggrund af et sample bestående af 66 voksne med ASF undersøges forekomsten af SAL, samt hvorvidt der findes en sammenhæng mellem social angst symptomer og autistiske træk blandt denne population. Derefter følger en diskussion af undersøgelsens resultater. Disse sammenholdes med tidligere fund, hvorefter de søges forklaret ved inddragelse af teoretisk viden om såvel ASF som social angst. Undersøgelsens begrænsninger pointeres løbende. Afhandlingen afsluttes med en konklusion, hvor spørgsmålene i problemformuleringen bliver besvaret direkte. 1.3 Afgrænsning Fokus for afhandlingen er voksne med ASF. En stor del af studierne på området har imidlertid undersøgt børn, hvorfor disse inddrages, hvor det er relevant. Mange af de beskrevne karakteristika ved ASF gør sig gældende for både børn og voksne, hvorfor der her henvises samlet til ”personer med ASF”. Benævnelserne ”han” og ”hun” bruges skiftevis i eksempler på typisk adfærd hos personer med ASF mhp. at illustrere, at forstyrrelsen ses hos begge køn. Med mindre andet specificeres gælder eksemplerne for begge køn. Afhandlingen tager udgangspunkt i DSM-5 kriterierne for både ASF og SAL. ICD-10 og DSM-IV-TR diagnoser inden for autismespektret nævnes dog, hvor det er relevant. 4 KAPITEL 2 AUTISMESPEKTRUMFORSTYRRELSE 5