SEIS MINUTOS PARA EL PACIENTE BIBLIOTECA DE PSIQUIATRIA, PSICOPATOLOGIA Y PSICQSOMATICA Ultimos títulos publicados: SERIE MAYOR 60— í- P. Bndfonly unj; El laboratorio p*¿co­ 93— G. Rmk Mtmw. Estructuración de la per- re rapé u tico. tonalidad. 61— /. R Gibb y otras: Teoría y práctica del 94— S. Rtsnik: Persona y psicosis. grupo T. 95— AL R. Goldfmd y G. C. Darisam: Técnicas 62— K. D. Bcwme y «fruí: Psicodinámica dd gru­ terapéuticas conduermas. po T. Aplicaciones psicotcrapéuticas y 96— G. G. Warner. Psicoanálisis en los rrastor- educacionales. nos del aprendizaje y en el retardo mental. 65— AL Fagts: Psicoterapia rogeriana y psicolo­ 97— A Bnumtr y F. Bramer Vivir con un ni­ gía social no directivas. Ao autlstico. 67— AL XadrL Psiquiatría infantil púcpdinámica. 96- E. Nocid y £. ¿arralar; Las histerias y el 66- J. C. Celera an: Psicopxtología. I. Los gran­ Rorschach psicoanalítico. des modelos teóricos. 99— J. LatatAy y e/res: El cntucAo dirigido y el 69— L Kamvr, H. I. Rafia» y «tnc La psiquia­ inconscicnce. tría infantil. Clasificación y examen psi­ 100— J. A Yarda; Abordaje psicotcrapéurico de quiátrico, psicológico y sodal. las psicosis. 70— E- James Aaibowy y eCres: El niAo neurótico, 101— J. A Solanas: El rostro y el espejo. sodópata y psicótico. Causas y trata­ 102— J. Moizestawicz: Psicofarmicología p>s¡oo- miento. dinimica. 71— L. Cytrym y R. S. Loarte: El retardo mental. 103— D. Ctrtcar: Neurosis y personalidades psi­ Sus causas, diagnóstico y preve rvdón. copáticas. 72— L. Eisetdrrg, S. Cbtst y tras: El niAo per­ 104— D. H. Mala»: Psicoterapia individual y turbado. acoda de la psicodinámica. 73— J. C Coleara»: Pskopatologfa. II. La per- 105— L Balatti de Bérrnré El encuentro psico- tonalidad. diagnóstico. 76— £. Balín i y J. S. Nortll (comps.): Seis minu­ 106— L OUtr DasmUa, L. OUcr Ftmr- Vidal y AL tos pira el paciente. Tamtr La epilepsia. 77— J Ziaher El proceso creativo en la terapia 107— D. Certtor. Psicoterapia radonaL guestáltica. 106— AL A Materazv: DrOgade pendencia. 79— D. Mettzer y otras: Exploración del turismo. 109— P. Tuubr. Estados autbticos en los niftos. 82— G. Panbow: Estructura familiar y psicosis. 110— G. G. Warner. El aprender, el conocer y el 83— A A Lazaras: Terapia conductista. recaído mental 85— R. N. BUkemty (oomp.): Manual de análisis 111— A Aberastmy: El psicoanálisis de niAos y rransacdonal. sus aplicaciones. 86— J. Pop: Manual de psicopstología. 112— S. de Sbaxtr Claves pan la solución de te­ •7— S. Aritsi y J. Bemfoead: Psicoterapia de la rapia breve. depresión. 113— H. N. Mástic y J. Rtsenthal: Las psicosis in­ 89- T. Reta y otras: Psicoterapia de las psicosis fantiles en los primeros cuatro arios de vida. en la adolescencia. 114— AL D. LtBow: Obesidad infantil. 90- H-C.B. Dnbtr Manual de psicofarmacolo- 115— AL Kjtoici: Psicoterapia breve. gía clínica. 117— E. Temí de BrÁ. Entrevista y diagnóstico. 91- H. Safrr y otras- Técnicas de relajación y 119— J. Poeb y otras: La consulta en psicología psicoanálisis. di nica 92- R. Goetaer Terapia psicotnotria y psicosis. 120- L Farri y otras- Psicoterapia psicoanalítica La danza y la música. focal y breve E. BALINT Y J. S. NORELL (Compiladores) SEIS MINUTOS PARA EL PACIENTE LAS INTERACCIONES EN LA CONSULTA CON EL MEDICO GENERAL % editorial PAIDOS México - Buenos Aires - Barcelona Titulo original: Six Minutesfor the Patient. ¡nteractions in General Practice Consultaron Tavistock Publications Limited © 1973 by E. Balint y J.S. Norcll Traducción de Ofelia Castillo Cubierta de Gustavo Macri /.■ edición en México, 1992 Qwdu rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de loa Ululares dd «Copyright». bajo las sancione* establecidas en las leyes, la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, com­ prendidos la reprofrana y el tratamiento informático, y la distribución de ejemplares de ella mediante alouikr O préstamo públicos. © Copyright de todas las ediciones en castellano by Editorial Paidós SAICF, Defensa 599 - Buenos Aires Ediciones Paidós, S.A. Mariano Cubi 92, Barcelona. © de esta edición Editorial Paidós Mexicana, S.A. Rubén Darío 118 Col. Moderna 03510 México, D.F. Tels.: 579-5113 • 579-5922 Fax: 590-4361 ISBN: 96S-S53-243-6 Impreso en México Printed in México INDICE PROLOGO 7 INTRODUCCION, por J. S. Nonti y I. LA INVESTIGACION EN PSICOTERAPIA, por Mi- chncl üalint 20 II. I.A TECNICA DEL FLASH: SU LIBERTAD V SU DISCIPLINA, por Enid Batir,t 35 III. DE COMO EL PACIENTE USA A SU MEDICO, por //. Strfihen Pasmare 4! IV. TIPOS DE ENTREVISTA EN MEDICINA GENE­ RAL: EL FLASH, por Cyril GUI 47 La técnica de tipo "detectivesco” (49); El flash (51). V. LA ELABORACION DEL FORMULARIO, por M. J. l‘\ Courtcnay 57 El formulario para la entrevista inicial (57); El formulario de seguimiento (65). VI. EL DIAGNOSTICO, por Max Ií. Clyne 71 El diagnóstico tradicional (71) : Las implicaciones del diagnós­ tico tradicional (74) ; El diagnóstico general (76) ; Las impli­ caciones del diagnóstico general (78); Cómo llegar a un diag­ nóstico general (81); El área focal en el diagnóstico general (82) ; El diagnóstico de interrelación (84); Las implicaciones del diagnóstico de interrelación (86)- Vil. LAS PREDICCIONES, por Aaron Lask S9 VIII. VALIDACION DE LA INVESTIGACION, por Hotvard A. Bacal 105 Criterios para una correcta evaluación clínica en la medicina orientada hacia el paciente (106). IX. LOS SEGUIMIENTOS, por Aaron Lask 112 X- EL FACTOR TIEMPO, por Philip Hopkint 144 XI. UN PACIENTE Y DOS MEDICOS, por M. J. F. Courtcnay 154 EPILOGO, por F.nid Balint 160 .Apéndice A: LOS FORMULARIOS USADOS EN LA INVES­ TIGACION, por Aí. J. F. Courtcnay 16 S Apéndice B: LA ESCALA DE CLASIFICACION, por Howard A. Bacal 169 Bibliografía 173 PROLOGO La investigación que sirvió de base a este libro se llevó a cabo entre 1966 v 1971, partiendo de los casos presentados por los siguientes médicos genera­ les, que eran miembros del grupo: H. J. Carne M. B. Clyne M. J. F. Courtenay J. Foster (hasta 1967) C. H. Gilí A. J. Hawes (hasta 1968) P. Hopkins A. Lask J. S. Norell H. S. Pasmore Los informes fueron presentados en los seminarios semanales realizados, bajo la dirección de los Ralint, en el Departamento de Medicina Psicológica del University College Hospital, en Londres. También asistieron como aso­ ciados, y participaron de las discusiones, los siguientes psiquiatras: H. A. Bacal (desde 1970 hasta 1971) Mary L. Haré C. P. Treves-Brown Además muchos colegas, algunos del extranjero, visitaron nuestro grupo en una o más ocasiones. A todos ellos queremos expresarles nuestra gratitud por sus valiosos aportes. Estamos especialmente agradecidos al doctor E. W. Dunkley, ya falleci­ do, y al doctor R. F. Tredgold, que gentilmente pusieron a nuestra disposi­ ción, para los seminarios, algunas aulas de su departamento, y que continuaron t FROUXXJ interesándose vivamente por el progreso de nuestro trabajo; a la secretaria principal del Departamento, señorita Jean Mann; a las señoras Monica Ho* wes y Dorothy Hone, que transcribieron las sesiones grabadas y produjeron una versión textual a partir de un material a menudo desalentador; y a la doctora Mary Haré, que dedicó mucho tiempo a la lectura de los borradores de los capítulos, hizo valiosas sugerencias y cor rigió las pruebas. Tampoco queremos pasar por alto a los pacientes, cuyas historias clíni­ cas constituyeron la materia prima de nuestro estudio. Hemos tomado pre­ cauciones para evitar que sean reconocidos, excepto quizá por ellos mismos. Con este propósito tomamos los siguientes recaudos: I) Se alteraron los nombres de los pacientes. II) Se utilizaron seudónimos para los médicos. III) También se cambiaron los nombres de los lugares que podrían identifi­ car el sitio donde se realizaron las ex|>eriencias. Estas alteraciones se mantienen a lo largo de todo el texto, de modo que el lector podrá seguir determinado caso, comparando los aspectos del mismo que se tratan en los diferentes capítulos. Michael Balint dirigió los seminarios, juntamente con Enid Ralint, hasta su muerte, acaecida en diciembre de V970. Durante los cinco años en que ejerció la codirección rara vez faltó a las reuniones, que sumaban unas treinta por año. Condujo al grupo con energía, sentido del humor y amplitud de miras. Nos gustaría pensar que esas cualidades se reflejan en este libro (que sólo estaba parcialmente bosquejado en el momento de su muerte) y que el trabajo en su conjunto lleva el sello de la originalidad de pensamiento y la escéptica curiosidad que Michael Balint insufló en nosotros y por las cuales era famoso. Enid Balint J. S. Norell