Fédération des médecins omnipraticiens du Québec                     JEUDI 19 MAI 2016 13h15                   SÉANCE FACULTATIVE DE L’APRÈS-MIDI         TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les professionnels de la santé                       Docteur Michel Sirois Docteure Renée-Claude Duval Omnipraticien Pédiatre TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les professionnels de la santé Dr Michel Sirois et Dre Renée-Claude Duval ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ TDAH PPAASS ÀÀPPAASS ________________________________________________ CHEZ LES 6 À17 ANS ________________________________________________ Renée-Claude Duval md ________________________________________________ Michel Sirois md ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Divulgation du présentateur ________________________________________________ ________________________________________________ • Dr Michel Sirois ________________________________________________ • Relations avec des intérêts commerciaux : ________________________________________________ (cid:131) CCoonfééreenccieer ppoouur JJaansssseen,, Puurdduuee,, SShiree ________________________________________________ (cid:131) Frais de consultation /Comité consultatif: Shire, Janssen, LLuunnddbbeecckk ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Divulgation du présentateur ________________________________________________ ________________________________________________ • DreRenée-Claude Duval ________________________________________________ • Relations avec des intérêts commerciaux : ________________________________________________ (cid:131) JJanssen OOrtthho ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ FORMATION CONTINUE FMOQ – 2015-2016 1 TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les professionnels de la santé ________________________________________________ Divulgation de soutien commercial ________________________________________________ ________________________________________________ • Aucun soutien financier pour la production de ce ________________________________________________ programme. ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Atténuation des sources potentielles de ppaarrttiiaalliittéé ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ • Les commentaires et sources des informations citées sont issues de données scientifiques de la littérature et de groupe d’experts dont CADDRA ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Objectifs ________________________________________________ • RReeccoonnnnaaîîttrree lleess ssyymmppttôômmeess eett lleess ________________________________________________ répercussions du TDAH chez les jeunes ddee 66 àà 1177 aannss. ________________________________________________ • Intégrer la démarche d’évaluation du ________________________________________________ TTDDAAHH cchheezz lleess jjeeuunneess ddaannss uunnee pprraattiiqquuee de première ligne. ________________________________________________ • PProposer un traiitement ddu TTDDAAHH chhez lles ________________________________________________ jeunes selon une approche structurée. ________________________________________________ 2 LE TDAH TOUS AZIMUTS – 19 ET 20 MAI 2016 Dr Michel Sirois et Dre Renée-Claude Duval Ce que la science nous apprend ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 11 Chez les enfants: prévalence de 6 à 9% ________________________________________________ 22 70% de persistance du TDAH à l’adolescence ________________________________________________ 33 50à 60% de persistance du TDAH à l’âge adulte ________________________________________________ TTaauuxx ddee pprréévvaalleennccee iinntteerrnnaattiioonnaallee ((eennffaannttss)) ssoonntt aasssseezz 44 cohérents2 ________________________________________________ 55 Prévalence du TDAH chez l’adulte (É.-U.): 4,4%3 ________________________________________________ TDAH : ________________________________________________ Trouble neurodéveloppemental hétérogène ________________________________________________ Multiples étiologies possibles ________________________________________________ CCaattéécchhoollaammiinneess OOOOrriiiiggiiiinneessggéééénnééééttttiiiiqquueess2222-- ((NNAA,, DDAA))11 44 ________________________________________________ ________________________________________________ TDAH ________________________________________________ ________________________________________________ FFaacctteeuurrss IInnssuulltteess dduu SSNNCC33--66 eennvviirroonnnneemmeennttaauuxx33--55 ________________________________________________ 11.SSwwaannssoonn JJ, eettaall. CCuurrrrOOppiinnNNeeuurroobbiiooll11999988;; 88::226633-227711. 2.Hauser P, et al. N EnglJ Med 1993; 328:997-1001. 3.Swanson JM, et al.MolPsychiatry1998; 3:38-41. 4.4. SwansonJM, et al. Lancet 1998; 351:429-433. 5.5. MilbergerS, et al. BiolPsychiatry1997; 41:65-75. 6.6. CastellanosFX, et al. Arch GenPsychiatry1996; 53:607-616. Différence dans la vitesse de développement ________________________________________________ dduu cceerrvveeaauu ddaannss llee TTDDAAHH ((33 aannss)) ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ VVous ttrouverez lla ffiigure àà cetttte addresse : ________________________________________________ hhttttpp::////wwwwww.ppnnaass.oorrgg//ccoonntteenntt// 104/49/19649/F2.large.jpg ________________________________________________ ________________________________________________ NNombbre dd’’iinddiiviiddus ééttuddiiéés: TTDDAAHH=222233; CConttrôôlles = 222233 ________________________________________________ Tiré de Shaw, P. et al. (2007). ADHD is characterized by a delay in cortical maturation. Proceedings of the National Academy of Sciences, 104, 19649-19654. FORMATION CONTINUE FMOQ – 2015-2016 3 TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les professionnels de la santé ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Auteure Dre RC Duval, 2015 ________________________________________________ FFOONNCCTTIIOONNSS EEXXÉÉCCUUTTIIVVEESS ________________________________________________ 1. Activation 2. Focus 3. Effort 4. Émotion 5. Mémoire 6. Action ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ *Organiser *Éveil *Auto- **PPriioriiser **CCoonncceennttrraattiioonn *Gestion de *Mémoire de réégullattiion *Initier le Tr. *Focus *Maintien de la frustration travail *Inhibition ________________________________________________ **dAGune taseltymiosppnes *C*hFddaleeen xgttââiebccmihhlieeetént *II(cid:16891)Vleii(cid:16891)innttee ttfdéésfoerrsêê rettt d*eMso édmuloattiioonns dd(cid:16891)(cid:16891)ii*nRffoarpmpealtt iion *MM**PooAuttiiflvvfseaaicottiitnoonn ________________________________________________ *Synthèse *Objectivité d(cid:16891)exécution ________________________________________________ Version initiale adaptée par Dr Simon Bégin, à partir de: Brown TE. Manualfor Attention DeficitDisorderScalesfor Childrenand Adolescents; 2001. ________________________________________________ Le devenir du TADH chez l’enfant ________________________________________________ Clinical and Functional Outcome of Childhood Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder ________________________________________________ 33 Years Later RRééssuullttaattss àà 1188 eett 2255 aannss cchheezz ddeess ggaarrççoonnss 1100 eett 1177 aannss ________________________________________________ après le diagnostic de TDAH ________________________________________________ TTrrooiiss ttrroouubblleess ééttaaiieenntt pplluuss ffrrééqquueennttss :: (cid:124)TDAH… (cid:124)Trouble de la personnalité antisociale ________________________________________________ (cid:124)Troouubblee liéé àà uunee ssuubbsstaanccee (cid:124)Plus de décès p/r au groupe contrôle ________________________________________________ Rachel G. Klein, PhD; Salvatore Mannuzza, PhD; Mar(cid:358)a A. Ramos Olazagasti, PhD; Erica Roizen, MS;Jesse A. Hutchison, BA; Erin C. Lashua, MA; F. Xavier Castellanos, MD ________________________________________________ doi:10.1001/arcgenpsychiatry.2012.271 4 LE TDAH TOUS AZIMUTS – 19 ET 20 MAI 2016 Dr Michel Sirois et Dre Renée-Claude Duval ________________________________________________ Incidence du TDAH non traité ________________________________________________ ________________________________________________ Inquiétudes sur le plan scolaire Problèmes RReellaattiioonnss ________________________________________________ professionnels ________________________________________________ PPrroobbllèèmmeess TTDDAAHH FFaaiibbllee avec la loi estime de soi ________________________________________________ Accidents Automutilation ________________________________________________ de circulation TTaabbaaggiissmmeeeett dépendanceaux drogues ________________________________________________ 13 ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ PPPPaaaarrrreeeennnntttt RReennddeemmeenntt PPrroobbllèèmmeess aauu ttrraavvaaiill ________________________________________________ rreellaattiioonnnneellss AAAAbbbbaaaannnnddddoooonnnn AAbbuuss ssccoollaaiirree ________________________________________________ dd’’aallccooooll oouu ddee ddrroogguueess ________________________________________________ AAcccciiddeennttss ________________________________________________ HHyyppeerraaccttiivviittéé aauu ccoouurrss ddee ll’’eennffaannccee ________________________________________________ Le parcours diagnostic ________________________________________________ ________________________________________________ (cid:190)Essentiellement une démarche clinique ________________________________________________ (cid:190)Importance des informations collatérales (cid:190)Questionnairesvalides très utiles ________________________________________________ (cid:190)Pas de labo ou imagerie médicale spécifique ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ FORMATION CONTINUE FMOQ – 2015-2016 5 TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les professionnels de la santé ________________________________________________ Laurie ________________________________________________ • 88 aannss ________________________________________________ • Les parents vous consultent en sans rendez-vous… • …à la suggestion de l’école… ________________________________________________ • CContexte: • - Dérange en classe: bouge et placote ++ ________________________________________________ • - Performance scolaire variable • - Meneuse, bon réseau d’amis • - Très sensible à la critique ________________________________________________ •• -- CCoollèèrreess ffrrééqquueenntteess ________________________________________________ QQuueellllee eesstt llaa ddéémmaarrcchhee ppoouurr ccllaarriiffiieerr uunn ddiiaaggnnoossttiicc ________________________________________________ de TDAH chez Laurie ? ________________________________________________ DSM-5: Critères diagnostiques du TDAH ________________________________________________ Reconnaissance que: ________________________________________________ -Le TDAH peut co-exister avec le diagnostic de spectre de l’autisme et de déficience intellectuelle ________________________________________________ -LLe TTDDAAHH peutt enttraiiner ddes ddiiffffiicullttéés àà modduller les émotions ________________________________________________ -LLeess ssyymmppttôômmeess dduu TTDDAAHH vvaarriieenntt sseelloonn llaa ttââcchhee eett le contexte ________________________________________________ Ex.: symptômes plus marqués en étudiant ou en travaillant que dans les loisirs ou lors d’une tâche ________________________________________________ nouvelle/agréable/stimulante, en action-réactionou avec rétroaction immédiate. ________________________________________________ DSM-5, APA, mai 2013 ________________________________________________ DSM-5: Critères diagnostiques du TDAH ________________________________________________ DDéémmaarrcchhee ddiiaaggnnoossttiiqquuee ________________________________________________ (cid:190) Enfants et adolescents Diaaggnoossticc bbaasséé ssuur l’infoormaatioon oobbteenuuee ddireeccteemeent aauupprèèss ddeess ________________________________________________ parents et des enseignants (en cas de non disponibilité de rapports d’enseignants, inclure les informations données aux parents par les enseignants) ________________________________________________ (cid:190) Grands adolescents et adultes ________________________________________________ Diagnostic basé sur l’information obtenue directement de l’individu et, en autant que possible, d’’une tierce personne qui le connait bien. ________________________________________________ (cid:190)(cid:190)LLee nnoommbbrree mmiinniimmuumm ddee ssyymmppttôômmeess rreeqquuiiss vvaarriiee sseelloonn ll’’ââggee:: (cid:1095) 16 ans: 6 et plus ; (cid:1096) 17 ans: 5 et plus ________________________________________________ DSM-5, APA, mai 2013 6 LE TDAH TOUS AZIMUTS – 19 ET 20 MAI 2016 Dr Michel Sirois et Dre Renée-Claude Duval ________________________________________________ TDAH – syympptômes d’inattention ________________________________________________ ________________________________________________ Enfance Ado/adulte • Difficulté à maintenir l’attention • Difficulté à maintenir l’attention au ________________________________________________ pour les devoirs et les tââches cours de réunions, au travail et dans domestiques les responsabilités ménagères • Perdre ses affaires • Désorganisation, mauvaise gestion ________________________________________________ • Sembler ne pas écouter du temps • Difficulté à aller au bout des choses • Inefficacité, lenteur à terminer le •• DRêisvteras cétvioenil lféascile • tDriaffviaciul,lt pér ào carlalestri naaut iboonut des choses, ________________________________________________ nepas tenir ses promesses • Se plaindre d’une mauvaise mémoire, distraction ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ DSM-5: Critères diagnostiques du TDAH ________________________________________________ Inattention (cid:137) Omet fréquemment de porter attention aux détails ou commet des erreurs d’inattention dans ________________________________________________ ses travaux scolaires, son travail ou d’autres activitéés ((ex.: manque certains déétails, travail incomplet). (cid:137) A de la difficulté à maintenir son attention dans ses tâches ou ses activités de jeux (ex.: perd le fil dans les conversations, les enseignements magistraux, la lecture prolongée) ________________________________________________ (cid:137)(cid:137) NNee sseemmbbllee ppaass ééccoouutteerr lloorrssqquu’oonn ss’aaddrreessssee àà lluuii ddiirreecctteemmeenntt (( eexx..:: aa ll’aaiirr ddiissttrraaiitt,, mmêêmmee eenn l’absence de stimuli distracteursévidents) (cid:137) Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à terminer ses travaux scolaires, tâches domestiques ou professionnelles (ex.: commence mais perd rapidement le focus, ________________________________________________ s’éparpille à la tâche) (cid:137)(cid:137) AA dduu mmaall àà oorrggaanniisseerr sseess ttââcchheess oouu sseess aaccttiivviittééss ((eexx.:: ddiiffffiiccuullttééss ddaannss lleess ttââcchheess séquentielles, à maintenir un système organisationnel, à l’envers, désorganisé, difficulté à gérer son temps,àrespecter les échéanciers) ________________________________________________ (cid:137) Évite ou n’aime pas ou repousse les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (ex.: travail scolaire, préparation de rapports, remplir des formulaires, reviserdes documents) (cid:137) Pliverreds ,le osu otiblsj,e ptso nrtéec-mesosnaniraeies ,à c lséosn, dtroacvuamil eonut sà dsee st raacvtaivili,t élusn (eetxte.s: ,m téaltééprhieol nsec oploarirtea,b cler)ayons, ________________________________________________ (cid:137) Est facilement distrait par des stimuli externes et, pour les adolescents et les adultes, peut inclure ses propres idées non reliées à la tâche) (cid:137)(cid:137) OOuubblliiss ffrrééqquueennttss ddaannss llaa vviiee qquuoottiiddiieennnnee ((eexx..:: ffaaiirree uunnee ttââcchhee,, uunn aacchhaatt –uunnee ccoommmmiissssiioonn-,, ________________________________________________ retourner un appel, payer les comptes, se présenter à un rendez-vous) Traduction française non validée, DSM-5, APA, mai 2013 ________________________________________________ DSM-5: Critères diagnostiques du TDAH ________________________________________________ Hyperactivité-Impulsivité (symptômes requis (cid:149)6 chez 16 ans et moins, (cid:149)5 chez 17 ans et plus) (cid:137)(cid:137) RReemmuuee ssoouuvveenntt lleess mmaaiinnss oouu lleess ppiieeddss, bboouuggee ssuurr ssoonn ssiièèggee ________________________________________________ (cid:137) Se lève souvent quand devrait rester assis (ex.: quitte sa place en classe, au bureau ou son poste de travail, ou autre situation où devrait rester en place) (cid:137) Court ou grimpe dans des situations où cela est inapproprié ( chez les adolescents et les adultes, peut être une sensation d’agitation interne, de bougeotte) ________________________________________________ (cid:137) Souvent incapable de jouer ou faire une activité de loisir tranquillement (cid:137) Besoin fréquent d’être en action, comme poussé par un moteur (ex.: inconfort marqué si doit rester immobile de façon prolongée, come au restaurant ou dans une réunion, peut être perçu par autrui comme pressé,agitéou difficile à suivre) ________________________________________________ (cid:137)(cid:137) PPaarrllee ssoouuvveenntt ddee ffaaççoonn eexxcceessssiivvee (cid:137) Laisse souvent échapper sa réponse avant la fin d’une question (ex.: complète les phrases d’autrui, coupe la parole dans une conversation) ________________________________________________ (cid:137) A souvent de la difficulté à attendre son tour (ex.: attendre en ligne) (cid:137) Interromppt les autres ou s’imppose aux autres ((ex.: se mêle aux conversations,, jjeux ou activités; peut utiliser sans permission préalable les objets d’autrui; pour les adolescents et les adultes, peut s’imposer ou prendre la place des autres) ________________________________________________ Autres exemples fournis d’hyperactivité-impulsivitédans le texte: • A tendance à agir ou prendre des décisions sans réfléchir aux conséquences ultérieures (ex: ttrraavveerrsseerr llaa rruuee ssaannss rreeggaarrddeerr, ppaarrlleerr // aacchheetteerr iimmppuullssiivveemmeenntt, aacccceepptteerr uunn eemmppllooii ssaannss aavvooiirr les informations adéquates) ________________________________________________ Traduction française non validée, DSM-5, APA, mai 2013 FORMATION CONTINUE FMOQ – 2015-2016 7 TDAH chez les jeunes : guide de survie pour les professionnels de la santé ________________________________________________ TTDDAAHH ––ssyymmppttôômmeess dd’hhyyppeerraaccttiivviittéé ________________________________________________ EEnnffaannccee AAddoo//aadduullttee ________________________________________________ • Ne pas rester en place, se tortiller, • Ne pas pouvoir rester assis être agité, être constamment en jusqu’à lafin des réunions mouvement (vérifier son courriel, ________________________________________________ • Ne pas être capable d’attendre son gribouiller des notes) tour, répondre étourdiment • Impatience (détester • Ne pas pouvoir jouer ou travailler attendre en file), interrompre ________________________________________________ ttrraannqquuiilllleemmeenntt, ccoouurriirr, ggrriimmppeerr ddee lleess aauuttrreess façon excessive • Conduire vite, aimer les • Parler de façon excessive emplois actifs, toujours être ________________________________________________ • Agitation en mouvement • Agitation intéérieure ________________________________________________ ________________________________________________ 1. Adler LA, J Clin Psychiatry, 2004. 2. Association AP, DSM-IV-TR®, American Psychiatric Pub, 2000. ________________________________________________ TDAH –symptômes d’impulsivité ________________________________________________ Enfance Ado/adulte ________________________________________________ • Ne pas être capable d’attendre son • Ne pas penser aux tour, répondre avant son tour conséquences ________________________________________________ • Interrompre souvent les autres et • Faire des commentaires imposer sa présence inappropriés • Abandonner l’école, avoir des («aucun filtre mental») ________________________________________________ démêlés avec la justice • Difficultés relationnelles et • PPrééciipiiter lles chhoses mmaarriittaalleess • Prendre des risques • Vivre au-dessus de ses moyens ________________________________________________ (achats impulsifs) • Sujet aux accidents •• CChhaannggeerr ssoouuvveenntt dd’eemmppllooii • Impatiience//iinterrompre ________________________________________________ ________________________________________________ 1. Adler LA, J Clin Psychiatry, 2004. 2. Association AP, DSM-IV-TR®, American Psychiatric Pub, 2000. ________________________________________________ DSM-5: Critères diagnostiques du TDAH ________________________________________________ SSpééciiffiier : ________________________________________________ (cid:57)La présentation actuelle ( = dans les derniers 6 mois) (cid:131)3 sous-types de présentations de TDAH CCoommbbiinnéé ________________________________________________ Inattentif prédominant Hyperactif-Impulsifprédominant ________________________________________________ (cid:57)SSii eenn rréémmiissssiioonn ppaarrttiieellllee (cid:57)Degré de sévérité (cid:137)Léger (nombre de symptômes requis miminum, impacts ________________________________________________ fonctionnels pprésents mais léggers)) (cid:137)Modéré (cid:137)Sévère (beaucoup plus de symptômes que le nombre miminum ________________________________________________ requis ou impacts fonctionnels majeurs) ________________________________________________ DSM-5, APA, mai 2013 8 LE TDAH TOUS AZIMUTS – 19 ET 20 MAI 2016 Dr Michel Sirois et Dre Renée-Claude Duval ________________________________________________ Les obstacles à la pprise en chargge ________________________________________________ ________________________________________________ oLe temps ________________________________________________ oL'organisation(questionnaires, Rdv, etc) ________________________________________________ ooLLaa ccoommppeexxiittééddee ll'éévvaalluuaattiioonn oLes connaissances ________________________________________________ oLa comorbidité parfoiscomplexe ________________________________________________ ________________________________________________ 16 ________________________________________________ OOrrggaanniisseerr ll''eennttrreevvuuee ________________________________________________ ________________________________________________ (cid:139)Se donner du ttemps: Diagnostiquer le TDAH n’est pas une urgence médicale en soi. ________________________________________________ (cid:139)(cid:139)LLe TTDDAAHH estt chhroniique maiis peutt conttriibbuer àà ddes urgencespsycho-sociales ou à des complications médicales ________________________________________________ (cid:139)(cid:139)DDééppiissttaaggee (cid:139)Outils ________________________________________________ (cid:139)Compléter les qquestionnairesavant la consultation (cid:139)Scinderl'évaluation en plusieurs entrevues au besoin ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Ressourcesutilespour le diagnostic ________________________________________________ www.caddra.ca ________________________________________________ Questionnaires spécifiquesrecommandéspar CADDRA: DépistageTDAH et comorbidités:Weiss Symptom Record (WSR) ________________________________________________ MMesurerll’’atttteiintteffoncttiionnelllle: WWeiiss FFuncttiionall IImpaiirmentt RRattiing Scale (WFIRS) AutoquestionnaireTDAH : Inventairede symptômesTDAH SNAP IV ________________________________________________ AAdduulltt SSeellff-RRaattiinngg SSccaallee ((AASSRRSS)) Caddra:Outilsde cueillettede donnéeset de suividisponiblesgratuitement ________________________________________________ www.cliniqquefocus.com Portfolio enfant-ado-adulte ________________________________________________ (cid:139)(cid:139)MMééddeecciinndduu QQuuéébbeecc,, aaooûûtt22001133 ________________________________________________ 32 FORMATION CONTINUE FMOQ – 2015-2016 9