Rezidivierende nicht-obstruktive Harnwegsinfektionen bei Kindern Herausgegeben von H. Olbing Mit einem Vorwort von J. Winberg Mit Beiträgen von H. J. Bachmann, S. L. Bahna, J. Bjure, E. Brunier, R. Busch, I. Claesson, A. Fasth, L. A. Hanson, B. Jacobsson, U. Jodal, B. Kaijser, M. W. Köllermann, P. Larsson, U. Lindberg, I. Mattsby Baltzer, T. Miller, E. Ober hausen, H. Olbing, S. Olling, H. Peterson, S. Phillips, H. Scherf, J. Schmeck, H. Schulte-Wissermann, J. M. Smellie, A. Sohl Akerlund, E. Stewart, C. Svan borg Eden, J. Wi~berg Mit 24 Abbildungen und 40 Tabellen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1980 Professor Dr. Hermann Olbing Universitätsklinikum Essen Kinder- und Poliklinik Hufelandstraße 55 4300 Essen ISBN-13:978-3-540-09873-7 e-ISBN-13:978-3-642-67560-7 DOI: 10.1007/978-3-642-67560-7 CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Rezidivierende nicht-obstruktive Harnwegsinfektionen bei Kindern / hrsg. von H. Olbing. Mit Beitr. von H. J. Bachmann ... - Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1980. ISBN-13:978-3-540-09873-7 (Berlin, Heidelberg, New York) NE: Olbing, Hermann [Hrsg.l; Bachmann, Hannsjörg [Mitarb.l Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Überset zung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photo mechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Bei Vervielfaltigungen für gewerbliche Zwecke ist gemäß § 54 UrhG eine Vergütung an den Verlag zu zahlen, deren Höhe mit dem Verlag zu vereinbaren ist. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1980 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk be rechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. 2121/3321-543210 Herrn Professor Dr. P. Mellin zum 60. Geburtstag Inhaltsverzeichnis Autorenverzeichnis ........................................... IX Vorwort .................................................... XI Risikofaktoren S. L. Bahna Initialbefunde und Verlauf - Vergleich von Jungen und Mädchen mit Harnwegs- infektion ................................................... 3 U. Jodal, J. Bjure, I. Claesson, L. A. Hanson, B. Jacobsson, U. Lindberg, H. Pe terson, J. Winberg Häufigkeit von Rezidiven und von Nierenparenchymnarben - Vergleich von Mädchen mit symptomatischer Harnwegsinfektion und mit asymptomatischer Bakteriurie .................................................. 11 J. M. Smellie Vergleich von Kindern mit Harnwegsinfektion mit und ohne vesikoureterorena- len Reflux .................................................. 21 H. J. Bachmann, J. Schmeck, E. Brunier, H. Olbing Hypertonie bei Kindern mit Harnwegsinfektion und Nierenparenchymnarben 33 H.Olbing Risikoorientierte Klassifikation von Harnwegsinfektionen bei Kindern 41 Untersuchungsmethoden H. J. Bachmann Methodik der indirekten Blutdruckmessung beim Kind ................. 57 I. Claesson, B. Jacobsson Standardisierte Messungen der Nierenparenchymdicke - Methode und diagno- stischer Wert bei Kindern ....................................... 65 E. Oberhausen Nuklearmedizinische seitengetrennte Nierenfunktionsprüfungen bei Refluxkran- ken ....................................................... 73 M. W. Köllermann, H. Scherf, R. Busch Lokalisationsdiagnostische Untersuchungen bei Patientinnen mit nicht-obstruk- tiven, rezidivierenden Harnwegsinfekten - Ergebnisse und Perspektiven 79 VIII Inhaltsverzeichnis Antibiotische Therapie und Prophylaxe H.Olbing Wirksamkeit antibiotischer Behandlung und Prophylaxe bei Kindern mit nicht- obstruktiver Harnwegsinfektion .................................. 95 H.Olbing Praktische Vorschläge für eine risikogerechte antibiotische Therapie und Pro- phylaxe bei Kindern mit bakterieller Harnwegsinfektion ................ lll Immunologische Grundlagen H. Schulte-Wissermann Zur Pathogenese der Pyelonephritis ............................... 121 L. A. Hanson, A. Fasth, U. Jodal, B. Kaijser, P. Larsson, U. Lindberg, I. Matts- by Baltzer, S. Olling, A. Sohl Akerlund, C. Svanborg Eden Zusammenhänge zwischen immunologischen Befunden und klinischem Verlauf bei Harnwegsinfektionen ....................................... 129 T. Miller, S. Phillips, E. Stewart Immunologie der Pyelonephritis - Beziehungen der Immunantwort zur Pathoge- nese ....................................................... 135 Sachverzeichnis .............................................. 144 Autorenverzeichnis Dr. med. H. J. Bachmann, Oberarzt, Universitätskinderklinik, Hufelandstr. 55,4300 Essen Dr. Sami L. Bahna, Assistant Professor of Pediatrics, Louisiana State, University Medical Center New Orleans, 1542 Tulane Avenue, Louisiana 70112, U.S.A. Dr.1. Claesson, Department ofPediatric Radiology, Children's Hospital, Östra Sjuk huset, S-416 85 Gothenburg, Sweden Dr. L. A. Hanson, Department of Immunology, Institute of Medical Microbiology and Department of Pediatrics, University Göteborg. Göteborg, Sweden Dr. U. Jodal, Östra Sjukhuset, Barn Med. Klin. Njurmott Sjukvardsförvaldingen 1, Göteborg, Sweden Priv.-Doz. Dr. M. W. Köllermann, Universitätskrankenhaus Eppendorf, Urologische Klinik, Martinistr. 52, 2000 Hamburg 25 Dr. Th. Miller, Department of Medicine, Auckland Hospital, Park Road, Auck land 3, N ew Zealand Prof. Dr. Dr. E. Oberhausen, Universitätskliniken im Landeskrankenhaus, Abteilung für Nuklearmedizin der Radiologischen Klinik, 6650 Homburg (Saar) Prof. Dr. H. Olbing, Direktor der Abteilung für Kindernephrologie, Universitätskin derklinik, Hufelandstr. 55,4300 Essen Prof. Dr. H. Schulte-Wissermann, Universitäts-Kinderklinik, Langenbeckstr. 1,6500 Mainz Dr. J. M. Smellie, University College, Hospital Paediatric Department, Huntley Street, London WCIE 6 AU, England Vorwort Dieses Buch hat sowohl einen soliden Rumpf als auch beschwingte Flügel. Gesicher tes klinisches Wissen ist mit letzten wissenschaftlichen Erkenntnissen zu einer außer ordentlich anregenden Lektüre für den Kinderarzt sowohl als auch für den Urologen, den Radiologen und den Mikrobiologen gemischt. Das Buch gibt praktische, klini sche Information, bringt uns in die Werkstatt des Wissenschaftlers und lädt ein zum Nachdenken. Infektionen der Niere und des Harntrakts gehören zu den häufigsten bakteriellen Erkrankungen in Gesellschaften mit hohem Stand der Körperhygiene. Die "Pyelone phritis" im breitesten Wortsinn wurde, nachdem sie während der ersten Dekaden die ses Jahrhunderts nur wenig wissenschaftliche Beachtung fand, in letzter Zeit ein blü hendes und bedeutendes Forschungsfeld. Der Gründe hierfür sind viele; zum Beispiel sind die Kosten, welche der Gesellschaft und dem einzelnen Kranken durch diese Krankheit entstehen, erheblich; die Auswirkungen der Krankheit können das Wohl befinden des Betroffenen über Jahrzehnte beeinträchtigen und sich sogar gegen die Kinder erkrankter Mütter wenden. Hierüber hinaus müssen wir eingehender untersu chen, ob einige Probleme bakterieller Infektionen von Nieren und Harnwegen, denen wir in unserer täglichen Arbeit gegenüberstehen, iatrogen sind; setzen wir beispiels weise Antibiotika und Operationen in der richtigen Weise ein? Ein anderer Grund für das Interesse an der Forschung besteht einfach darin, daß es sich um eine faszinieren de Krankheit handelt, bei der die Pathogenese sowohl der Infektion selbst als auch ei nes Nierenschadens ein Rätsel bleibt. In drei hervorragenden Arbeiten stellt der Herausgeber unser derzeitiges Wissen über Risikogruppen zusammen und legt ein Program~ für die ärztliche Betreuung von Kindern mit Harnwegsinfektion vor. Die Kapitel können als eine erstklassige Ein führung für jene dienen, welche in der Behandlung der Harnwegsinfektion bei Kindern keine Spezialerfahrung haben. Für den Experten stellen diese Kapitel eine wertvolle aktuelle Zusammenstellung des derzeitigen Wissensstandes dar. Andere Kapitel stel len die derzeitige Untersuchungstechnik in der für die praktische Arbeit notwen digen Sorgfalt vor: Blutdruckmessung beim Kind; seitengetrennte Untersuchung der Nierenfunktion; neue Methoden für die röntgenologische Beurteilung des Nierenpar enchyms. Neue Erkenntnisse über den Reflux, über die klinische Symptomatologie und die Nierenfunktion werden vorgetragen; dabei wird nirgendwo eine letzte Ant wort versucht, aber immer wieder werden wichtige Fragen gestellt. Kein Kapitel sollte gegenüber den anderen hervorgehoben werden. Dennoch möchte ich meine persönli che Vorliebe für die Immunbiologie der Harnwegsinfektion bekennen, welche mir am faszinierendsten erscheint, vor allem, wenn sie - wie hier - in einer so wohlschmecken den Mischung von Faktenwissen und Spekulation dargeboten wird. XII Vorwort Ich bin sicher, daß diese Monographie zu gleichen Teilen zu weiteren Untersu chungen anregt und Fragen beantwortet. Ich hoffe, daß sie Theoretiker, Mikrobiolo gen, Kinderärzte, Urologen ebenso wie Radiologen provozieren wird, ihre Schwingen zu erproben. Es wird mehr als ein Menschenleben dauern, die klinischen Probleme, die diese Krankheit uns heute noch stellt, zu lösen. Ich wünsche dem Leser dieses Buches einen guten Start. Der Herausgeber, die Autoren und der Verleger haben ihr Bestes für Sie getan. lan Winberg, M.D. Professor und Direktor Abteilung für Kinderheilkunde Karolinska Hospital Karolinska Institut Stockholm, Schweden Risikofaktoren