République du Mali GUIDE DU FORMATEUR EN WASH ET NUTRITION Août 2014 SIGLES/ ABREVIATIONS CCC : Communication pour le Changement de Comportement CIP : Communication Interpersonnelle GALIDRAA: Great Aske, Lessen Inderstand, Discuss Recommend Answers Appointment. PAFI : Petites Actions Faisables Importantes WASH : Water Assainissement Hygien (Eau Assainissement Hygiène) I. Table des matières I. Table des matières ................................................................................................................................ 1 Chapitre 1 : GENERALITES .......................................................................................................................... 5 I. INTRODUCTION ................................................................................................................................... 5 II. CONTEXTE ET JUSTIFICATION: ......................................................................................................... 5 III. BUT & OBJECTIFS ........................................................................................................................... 6 IV. MÉTHODOLOGIE DE LA FORMATION ............................................................................................ 6 V. LIEU DE LA FORMATION: .................................................................................................................... 7 Chapitre II : PROJET ....................................................................................................................................... A. Session A : Présentation du projet WASHplus .................................................................................. 7 B. Session B- Communication pour le Changement de Comportement (CCC) ..................................... 8 TABLEAU DE SIMULATION : Quelques PAFI ................................................................................... 13 C. SESSION C: NUTRITION, HYGIENE, EAU, AGRICULTURE ......................................................... 15 a. Allaitement maternel exclusif (2 heures) ......................................................................................... 24 Comment faciliter l’extraction du lait ............................................................................................... 29 b. Alimentation complémentaire (3 heures) ..................................................................................... 34 VI. CONCLUSION: ................................................................................................................................ 41 CHAPITRE I : GENERALITES I. INTRODUCTION Les projets financés par l’USAID (WASHplus et Nutrition & Hygiène) ont des approches intégrées dont les communautés doivent s’approprier en analysant leur propre comportement en matière de nutrition, d’accessibilité, d’utilisation en eau potable et les pratiques d’hygiène & assainissement dans le cadre du bien être social. Le but du programme est l’adoption de comportements améliorés en nutrition infantile et eau/assainissement/hygiène. L’initiative de ces projets, offre une opportunité d’échanges d’expériences comportementales en vue d’adopter les bonnes pratiques pour un développement durable des communautés en milieu rural et urbain. A cet effet, le guide est élaboré dans un cadre partenarial et validé par l’administration centrale du département de la santé du Mali. Le guide est un document du formateur qui sert comme appui technique et facilite la bonne conduite de la formation sur la base des règles, des normes et procédures de la formation participative des adultes, et des bonnes pratiques de nutrition, d’utilisation d’eau potable et d’hygiène. Son contenu technique est soutenu par un jeu de support visuel appartenant à l’apprenant. Le Guide du facilitateur est conçu pour être utilisé par les facilitateurs en tant que support pour la préparation et l'exécution des sessions de la formation. Il donne un aperçu technique des comportements clés et présente les étapes du déroulement des sessions. II. CONTEXTE ET JUSTIFICATION: Plusieurs études faites en 2013, ont révélé que la malnutrition est responsable de près de la moitié de tous les décès d'enfants chaque année dans le monde. Au Mali selon l’EDSM V, 38 % des enfants souffrent de malnutrition chronique. Le niveau du retard de croissance est passé de 15 % chez les enfants de moins de 6 mois, à 24 % chez ceux de 9-11 mois, pour atteindre un maximum de 48 % à 18-23 mois. Les enfants du milieu rural accusent plus fréquemment un retard de croissance que ceux du milieu urbain (42 % contre 23 %). La prévalence de la malnutrition chronique varie d’un minimum de 21 % à Bamako à un maximum de 47 % à Mopti. Elle touche également une proportion élevée d’enfants dans les régions de Ségou (41 %) et de Sikasso et Koulikoro (40 % chacune). Le niveau de malnutrition aiguë varie selon la région de résidence : c’est à Mopti (15 %), Ségou (13 %) et Sikasso (13 %) que les niveaux de prévalence de la malnutrition aiguë sont les plus élevés. Selon le rapport de la Direction Nationale de l’Hydraulique de 2011, l’ accès à l’eau potable est de 76,2%. Toute fois, les insuffisances au niveau de la couverture en services essentiels de base d’eau et assainissement combinées à des comportements et pratiques inappropriés en matière d’hygiène, sont en grande partie à l’origine de l’incidence élevée des maladies diarrhéiques. Dans le cadre de l’épidémie à virus hémorragique Ebola que le pays traverse, il est nécessaire d’être plus vigilants afin de circonscrire la maladie. Les données collectées et partagées de la surveillance épidémiologique révèlent 6 cas confirmés et 5 décès dans notre pays à la date du 24/11/2014. Le meilleur moyen de lutter contre cette maladie repose sur la prévention à travers l’information et la sensibilisation. 5 C’est pour alléger ce fardeau que le Gouvernement des Etats Unis d’Amérique a bien voulu financer deux projets WASH & nutrition (WASHplus et USAID Nutrition et hygiène) au profit du Mali à travers son agence de développement USAID. Le projet WASHplus est initié par USAID/Washington, piloté par Family Health International (FHI360) et a CARE comme partenaire principal au Mali. CARE International au Mali travaille en partenariat avec deux ONG Nationale (YAG-TU et Sahel Eco). Projet WASH- plus intervient dans 180 villages de 18 communes dans les cercles de Bandiagara, Bankass et Mopti Le projet USAID Nutrition-Hygiène est mis en œuvre par le consortium, CARE International au Mali, International Rescue Committee (IRC), Family Health International (FHI 360) et Yam-Giribolo - Tumo (YA -G- TU ) - (Association pour la Promotion de la femme). Le Projet USAID Nutrition et hygiène, il intervient dans 610 villages de 61 communes des cercles de Nara, Niono, Bandiagara, Bankass, Djénné, Mopti, Tenenkou et Youwarou. Le présent document permettra aux formateurs de disposer d’une masse d’information dans les domaines de la nutrition, l’eau-Hygiène-Assainissement et Agriculture afin d’assurer un renforcement des capacités à différent niveau d’intervention. Ce guide est un outil de facilitation fait de jeux de rôle, d’illustrations et de petites actions faisables importantes. III. BUT & OBJECTIFS BUT Le but ultime de la formation est de changer à la fois le comportement des volontaires (relais / Agent de Santé Communautaire), les membres des ménages et les prestataires de soins qui reçoivent les directives de la dite formation. Objectifs de l’apprentissage  Discuter des liens entre WASH et la croissance des nourrissons et des jeunes enfants  Renforcer leurs compétences pour améliorer les comportements liés à la nutrition et WASH  Appliquez une approche de petites actions faisables à l'évolution des comportements de nutrition et WASH  Décrire les pratiques et les messages clés pour l'allaitement maternel optimal  Décrire les pratiques et les messages clés pour une alimentation complémentaire adéquate  Décrire les pratiques clés pour le lavage des mains, l'élimination en toute sécurité des matières fécales, le traitement et le stockage de l'eau potable  Décrire les mesures préventives de la maladie à virus hémorragique d’Ebola IV. MÉTHODOLOGIE DE LA FORMATION L'approche de formation participative utilisée dans le Guide du Facilitateur reflète les principes clés de la communication pour le changement de comportement (CCC ) en mettant l'accent sur la promotion des petites actions faisables et importantes, et la reconnaissance de la théorie largement reconnue que les adultes apprennent mieux par une réflexion sur leurs propres expériences personnelles.  Présentation en power point ou sur papier paddex/tableau noir 6  Brainstorring  Jeux de rôle  Questions /réponses  Synthèse du facilitateur  Séances pratiques Phase préparatoire de la formation: 1. Avant les sessions de formation, le facilitateur doit réunir les conditions préalables pour le bon déroulement des travaux:  Planifier le rendez- vous d’organiser la formation;  Choisir un lieu adapté à la formation;  Réunir le matériel nécessaire à la formation  Identifier les participants  Une liste de matériels: o Cahier du participant o Bic/crayons o Cartes conseilles o Supports audio-visuels o Marqueurs/craies o Chevalets de conférence 1 ou 2 o Tableau-papier 200 feuilles o Ruban à masquer 3 rouleaux o Autres. V. LIEU DE LA FORMATION: Partout où la formation est prévue, un site doit être choisi à proximité du centre de formation et facilement accessible pour permettre le stage de négociation avec les mères / les prestataires de soins sur la faisabilité de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant et des pratiques de WASH. Préparer le site de stage en coordination avec la Centre de Santé Communautaire, en les avertissant de l'arrivée des participants et en organisant l'espace pour la pratique de techniques de négociation avec de véritables mères / prestataires de soins. Il est optimal d'avoir un facilitateur pour 6-8 participants pour les sessions. Session A : Présentation des liens WASH et Nutrition. Durée suggérée : 60 minutes Objectifs de la session :  Expliquez pourquoi WASH s’intéresse à la santé et la nutrition de l’enfant / nourrisson  Expliquer pourquoi l'eau potable, l'utilisation des latrines, et le lavage des mains sont importants  Décrivez ce que signifie l'intégration WASH - nutrition et pourquoi elle est importante Intégration WASH - nutrition (50 min) 7 Introduire la séance en disant aux participants que parler de la nutrition, eau potable, l’utilisation et l’entretien des latrines, la bonne gestion des excréta et le lavage des mains au savon. On débutera en posant les questions suivantes. 2.2. Pourquoi Conseiller ? 2.2.1. L’allaitement exclusif, poursuivre l’allaitement et l’alimentation complémentaire du bébé, diversification des aliments 2.2.2. De l’eau potable, 2.2.3. L’utilisation des latrines, (Demandez aux participants de penser à des choses qui peuvent être faites pour aider à garder les matières fécales loin de nous et de nos enfants. Demandez pourquoi pensez-vous que le problème de la défécation à l’air libre est particulièrement grave pour la communauté ? Discuter / résumer). 2.2.4. Le lavage des mains au savon Connaître les opinions de la communauté: (10 min) Posez les questions: 1. Est-elle pratiquée dans votre communauté? 2. Pourquoi ? 3. Pensez-vous que c'est un problème ? 4. que pensez-vous de ce comportement? 5. Est-il facile d’améliorer ce comportement ? 6. Comment remédier à ce comportement ? NB : les questions seront attribuées aux domaines sus cités (Nutrition, eau potable, utilisation des latrines, lavage des mains au savon) Réponses possibles 3. Faire savoir aux apprenants: o Savez- vous que?  Les matières fécales sont dangereuses pour notre santé par ce qu’elles contiennent des microbes et peuvent provoquer des maladies diarrhéiques  Les matières fécales contaminent nos aliments, l'eau, les mains et les mouches ou cafards etc. o Pratiques de solution possibles:  Utiliser des latrines  Se laver les mains avec du savon pour enlever la saleté et les matières fécales, surtout dans les moments importants comme après la défécation  Rendre notre eau potable (filtrage, ébullition, ou traitement avec une solution de chlore) Protéger notre eau potable (stockage dans des récipients propres avec couvercle, mettre en hauteur hors de portée des enfants….). A. Session B- Communication pour le Changement de Comportement (CCC) Introduction de la théorie du changement de comportement : 8 Durée suggérée : 60 minutes Le changement intervient pour rendre les pratiques inadaptées positives dans le cadre du bien- être social au sein des ménages. La théorie du changement est une approche de facilitation d’adopter les bonnes pratiques sur la base des acquis socio- culturels. Objectif de la session A la fin de la session les participants seront capables de pratiquer la communication pour le changement de comportement. Séance 1 : Conseling Objectifs d’apprentissage  Définir le concept counseling ;  Présenter aux participants les différentes prototypes de cartes counseling sur WASH-nutrition ;  Décrire l’utilisation des cartes counseling. Matériels requis  Jeux de cartes de counseling sur WASH-nutrition pour tous les participants Déroulement : 1. Dire aux participants qu’ils vont apprendre à se servir d’un jeu de cartes de counseling sur WASH-nutrition au cours de cette formation. Se référer aux différentes cartes de counseling sur feuilles de tableau de conférence. 2. Distribuer les cartes aux participants. Leur accorder 10 minutes pour les examiner et ensuite revenir ensemble en groupe. 3. Demander leurs premières impressions sur les cartes. 4. Quels sont les objectifs des cartes? 5. Demander aux participants de choisir une carte pour l’examiner en détail. Comment se sentent-ils concernant l’utilisation des cartes? 6. Passer la carte en revue par les participants, en expliquant tout le contenu (Demander, Ecouter, Discuter, Recommander, Approuver) et les petites actions faisables. 7. Poser des questions de compréhension. 8. Demander aux participants de faire une simulation. Synthèse: le terme counseling traduit une relation dans laquelle une personne tente d’aider une autre personne à comprendre et à résoudre des problèmes auxquels elle doit faire face. La carte counseling est un support visuel qui illustre un fait, une situation que l’on souhaite partager avec d’autres en vue de faciliter la compréhension dans l’espoir d’une prise de décision désirée. Exemple : les bonnes pratiques d’hygiène… NB : le counseling est un ensemble de pratiques pour orienter, aider, informer, soutenir… C’est une forme de psychologie situationniste. Séance 2. Communication Interpersonnelle 9 Durée suggérée: 60 minutes La communication interpersonnelle (CIP) est une technique qui facilite l’interaction entre les interlocuteurs Objectifs de la Séance  Définir la communication interpersonnelle (CIP)  Identifier les caractéristiques d’une CIP efficace  Pratiquer la CIP par des jeux de rôle : o Définir les petites actions faisables o Identifier les Capacités d’Ecoute et d’Apprentissage. o Identifier les 8 étapes de GALIDRAA Déroulement de la session Communication Interpersonnelle 1. Expliquer que les participants vont parler de comment ils vont travailler avec leurs publics pour les amener à adopter des comportements souhaités. Dans tout leur travail dans la communauté, la communication, surtout la communication interpersonnelle, sera au centre des activités. 2. Rappeler aux participants qu’ils auront une boîte à outils de techniques, des images, du matériel pour les aider dans leurs tâches, mais que leur capacité à communiquer sur une base très personnelle sera le fondement de tout ce qu’ils font. 3. Quand nous disons communication interpersonnelle nous entendons des agents/relais qui communiquent avec les individus, les familles, et les groupes à diverses fins : par exemple pour informer, écouter, planifier, et affirmer. La capacité de bien communiquer est essentielle pour la réussite d’un animateur. Même avec toutes les bonnes intentions, les affiches, et le matériel, la capacité d’un agent/relais de planifier les nouvelles pratiques conjointement avec l’individu, le groupe, ou la famille dépendra de sa capacité de bien communiquer. Retenir que la communication a trois parties: ce que quelqu’un dit, la façon dont il le dit (le ton de la voix), et la communication non-verbale. 4. Se reporter à la définition de la CIP au tableau de conférence: “La communication interpersonnelle est la communication orale (parlée) et non-verbale (contact des yeux, gestes, position, expression du visage, etc.) entre les gens : envoyer, recevoir, interpréter, et renvoyer les idées et l’information.” 5. Demander aux participants quels seraient des éléments pour une conversation réussie. Ajouter tout élément qui manque en bas:  Langage corporel approprié (contact des yeux, sourire, gestes)  Acquiescement de la tête ou signaux verbaux pour montrer qu’on écoute et encourager l’orateur à continuer.  Distance respectable entre les orateurs  Poser beaucoup de questions  Montrer de l’intérêt en se penchant en avant  Faire preuve de sensibilité aux besoins de l’autre personne  Ecoute active  Oter les obstacles physiques du chemin  Paraphraser pour signaler pour indiquer que vous avez entendu et compris  Encourager l’autre personne à parler  Utilisation appropriée du silence NB : Rappeler que la bonne communication exige des participants une bonne attitude ; tout en favorisant le respect mutuel pour que la communication soit très productive. 10