Reparos anatómicos del origen del musculo supinador y sus implicaciones en el tratamiento del dolor lateral de codo Gustavo Álvarez Torres Universidad Nacional de Colombia Facultad Medicina Departamento de Ortopedia y Traumatología Bogotá, Colombia 2012 Reparos anatómicos del origen del musculo supinador y sus implicaciones en el tratamiento del dolor lateral de codo Gustavo Álvarez Torres Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de: Especialista en Ortopedia y Traumatología Director (a): Doctor Oswaldo Lazala Vargas Línea de Investigación: Ciencias Básicas en Ortopedia Grupo de Investigación: Ortopedia y Traumatología Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina, Departamento de Ortopedia y Traumatología Bogotá, Colombia 2012 Resumen y Abstract V Resumen El musculo supinador tiene gran relación con el dolor lateral del codo en la persona adulta ,mediante el presente estudio se realiza una descripción anatómica detallada del origen del musculo supinador en 12 codos de cadáveres frescos con edades entre los 19 años a los 65 años , estudio desarrollado en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Bogotá, Colombia. Resultados: se evidencia que en el 75% de los codos estudiados la cabeza superficial del supinador se originaba en la base del epicondilo lateral con fibras que se presentaban entre 0,2 a 4,2 mm y se posicionaba ligeramente inferior al ECRB y anterior al ligamento colateral lateral ulnar, el origen de la cabeza profunda del supinador se ubica anterior al origen de la superficial íntimamente en contacto una con la otra. Conclusiones: hay clara relación entre los orígenes del ECRB, cabeza superficial y profunda del musculo supinador, de acuerdo con estos hallazgos anatómicos encontrados podemos referir que el origen del musculo supinador es determinante para el manejo del dolor lateral del codo. Palabras clave: Codo, supinador, dolor Abstract The supinator muscle is strongly related to lateral elbow pain in the adult, by the present study we make a detailed anatomical description of the origin of the supinator muscle in 12 fresh cadavers elbows aged 19 years to 65 years, study developed at the. Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses Bogotá, Colombia. Results: 75% of elbows studied the superficial head of supinator originated at the base of lateral epicondyle fibers showed between 0.2 to 4.2 mm and is positioned slightly below the ECRB and above ulnar lateral collateral ligament, the origin of the deep head of supinator is located anterior to the origin of the superficial head of supinator closely contact with each other. VI Reparos anatómicos del origen del musculo supinador y sus implicaciones en el tratamiento del dolor lateral de codo Conclusions: There iis a clear relationship between the origins of the ECRB, superficial and deep head of supinator muscle, according to these anatomical findings we conclude that the source of the supinator muscle is crucial for the management of lateral elbow pain. Keywords: Supinator, elbow , pain Contenido VII Contenido Pág. Resumen .............................................................................................................................. V Introducción………………………………………………………………………………………9 1. Metodologia ……………………………………………………………………………… 13 2. Consideraciones Eticas ……………………………………………………………….. 14 3. Protocolo de diseccion…………………………………………………………………..17 4. Resultados…………………………………………………………………………………19 5. Discusion ………………………………………………………………………………….23 Bibliografía ……………………………………………………………………………………. 24 Introducción El húmero es el hueso más grande en la extremidad superior, se articula con la escápula en la articulación glenohumeral y con el radio y cúbito en la articulación del codo. En su región distal el humero se adelgaza en su diámetro antero-posterior y se ensancha en su diámetro latero-medial formando la cresta medial y lateral que luego terminan distalmente en el epicóndilo medial y el epicóndilo lateral respectivamente. En la articulación del codo el humero se diferencia claramente en dos estructuras en su región medial se denomina tróclea humeral que se articula con el olecranon y en su región lateral se observa el capitellum que se articula con la cúpula radial. Existen 17 músculos que cruzan la articulación del codo, algunos de los cuales actúan de forma exclusiva en la articulación del codo, mientras que otros actúan en la muñeca y en los dedos. El origen de la mayor parte de estos músculos es a nivel de las crestas humerales y a nivel de los epicóndilos. Del epicóndilo y cresta medial se originan los músculos flexo-pronadores que tienen aproximadamente el doble de la masa y fuerza que los músculos extenso-supinadores que se originan a nivel de cresta y epicóndilo medial. Cuatro de los músculos extensores extensores (extensor carpi radialis brevis- ECRB,extensor digitorum-EDC,extensor digiti minimi y extensor capi ulnaris- ECU) se originan a nivel del epicóndilo lateral , el braquioradialis y el extensor 10 Reparos anatómicos del origen del musculo supinador y sus implicaciones en el tratamiento del dolor lateral de codo carpi radialis longus ECRL se originan a nivel de la cresta humeral lateral y a nivel de el septo intermuscular , en la región posterior de la cresta y del epicóndilo se origina el musculo anconeo. El musculo supinador es un musculo que esta involucrado en diferentes patologías . se considera musculo de origen múltiple con fibras que se fijan al tendón conjunto de los extensores a nivel del epicóndilo , otras fibras se originan de forma variable desde el ligamento colateral lateral y en la cara lateral del 1/3 proximal del cubito para insertarse rodeando al radio y fijándose en este a nivel de su superficie lateral y posterior desde el cuello del radio hasta la diáfisis proximal. posee una cabeza profunda y una cabeza superficial de las cuales la cabeza profunda es de menor tamaño , entre estas dos cabezas se ubica la rama profunda del nervio radial y al salir del musculo se denomina nervio interóseo posterior El supinador es uno de los músculos supinadores del antebrazo, su importancia en la supinación aun no se ha determinado con claridad pero se considera que su acción es mas importante sobre todo cuando el antebrazo esta en extensión. El bíceps braquial también supina el antebrazo y su acción se evidencia principalmente cuando el antebrazo está flexionado. 1 El nervio radial en la región proximal del brazo lleva un recorrido de medial a lateral y se posiciona en la región anterior del brazo pasando el septo intermuscular aproximadamente a 10 cm del epicóndilo lateral y a 3.6 +-0.7 cm de la aponeurosis del supinador aproximadamente a nivel de la articulación radio capitelar se bifurca para formar el nervio radial superficial y el nervio radial profundo el cual se ubica a 1 cm lateral de la inserción del bíceps con el antebrazo en posición neutra , el nervio radial profundo discurre entre las dos cabezas del supinador ingresando a este plano a nivel de la arcada de frohse 2 La arcada de frohse fue descrita por el Dr. frohse y frankel en 1908 como un arco fibroso formado por las fibras mas proximales de la cabeza superficial del