INSTITUTO POLITÉCNICO DE LISBOA ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SAÚDE DE LISBOA “Relações Morfológicas entre a Aorta Torácica Avaliada por Ecocardiografia e a Aorta Abdominal Estudada por Ultrassonografia“ José Maria Folgado da Silva Doutor Luís Mendes Pedro – Prof. Associado - Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (Orientador) Dr. Eduardo Pereira – Assistente Hospitalar Graduado de Gastroenterologia - Hospital Amato Lusitano de Castelo Branco (Co-orientador) Mestrado em Tecnologia de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular Especialização em Ultrassonografia Cardiovascular Lisboa, 2012 INSTITUTO POLITÉCNICO DE LISBOA ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SAÚDE DE LISBOA “Relações Morfológicas entre a Aorta Torácica Avaliada por Ecocardiografia e a Aorta Abdominal Estudada por Ultrassonografia“ José Maria Folgado da Silva Doutor Luís Mendes Pedro – Prof. Associado - Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (Orientador) Dr. Eduardo Pereira – Assistente Hospitalar Graduado de Gastroenterologia - Hospital Amato Lusitano de Castelo Branco (Co-orientador) JÚRI Presidente: Doutor Fausto J. Pinto, Prof. Catedrático – Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa VOGAIS: Doutora Ana Almeida – Professora Associada com Agregação – Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa Dr. Ângelo Nobre – Assistente Hospitalar Graduado – Hospital Santa Maria Mestrado em Tecnologia de Diagnóstico e Intervenção Cardiovascular Especialização em Ultrassonografia Cardiovascular (esta versão incluiu as críticas e sugestões feitas pelo júri) Lisboa, 2012 Agradecimentos Ao Professor Doutor Luís Mendes Pedro, um profundo agradecimento pela sua orientação, pela total confiança desde a primeira hora, pelo incentivo permanente mesmo nas horas de desmotivação e maior dificuldade, estimulando sempre a prosseguir a tarefa sem reticências. Ao Doutor Eduardo Abrantes Pereira, por me receber na sua equipa de trabalho, por partilhar a sua experiência profissional e científica e essencialmente por incutir e aprofundar em nós os princípios éticos e deontológicos da relação com o doente, colocando em segundo plano a tecnologia e a procura da doença, mas sim procurando o bem-estar físico e psicológico do doente no seu todo. Aos meus amigos Prof. Alexandre Pereira pela elaboração da intrincada estatística e Profª Ana Alves, por toda a disponibilidade, apoio e motivação que me dispensou na realização deste trabalho. Às administrações da Unidade Local de Saúde e da Euromedic, por autorizarem a realização dos exames e a recolha de dados junto dos utentes. À Direção da Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias por disponibilizar os equipamentos e as instalações e assumir estas atividades como serviço à comunidade. A todos os pacientes que voluntária e desinteressadamente se apresentaram nos locais de rastreio. À minha família por acreditar incondicionalmente nas minhas humildes capacidades, independentemente da idade, do cansaço e da escassez de tempo. À Fátima por ter suportado a minha ausência ao longo de todo o mestrado e da realização deste trabalho. iii Resumo A identificação do aneurisma da aorta abdominal (AAA) e o seu tratamento eletivo, antes da rotura, é importante na redução da mortalidade e está na base dos programas de rastreio. Por outro lado, muitos doentes submetidos a Ecocardiografia Trans-Torácica (ETT) encontram-se em grupo etário e apresentam os mesmos fatores de risco que os observados nos portadores de AAA. O objetivo do estudo foi analisar a associação entre a dilatação da aorta ascendente e o diâmetro das restantes partes da aorta no sentido de identificar fatores que pudessem ser usados para identificar um subgrupo de doentes em que pudesse estar indicada por rotina a avaliação da aorta abdominal durante a realização daquele exame. O estudo, mostrou que os doentes que apresentam dilatação da aorta ascendente têm maior risco de apresentarem dilatação da aorta abdominal. Esta observação é concordante com a literatura e reforça o conceito de que todos os pacientes com mais de 60 anos de idade submetidos a ecocardiografia onde é detetada a presença de dilatação da aorta ascendente, deverão fazer estudo ultrassonográfico da aorta abdominal que tem baixo custo, rapidez de execução e elevada fiabilidade. Palavras Chave: ultra-sonografia; aorta; aneurisma v Abstract The identification of abdominal aortic aneurysms (AAA) and its elective treatment, before rupture, is important to decrease mortality rates and is the basis of screening programs. On the other hand, many patients undergoing Transthoracic Echocardiography (ETT) share with AAA population characteristics like age and risk factors. The aim of the study was to analyze the association between the diameter of the ascending aorta with the diameter of the remaining parts of the aorta in order to identify factors that could be used to select a sub-group of patients at higher risk of AAA on the basis of ETT information. The study showed that patients who present dilatation of the ascending aorta have increased risk of abdominal aortadilatation. This observation is consistent with the literature and supports the concept that patients with more than 60 years old in which dilation of the ascending aorta on ETT is identified should be also assessed by abdominal ultrasonography in order to screen for AAA. Key Words: ultrasonography; aorta; aneurysm vii