Revista de Psicopatología y Psicología Clínica Vol. 17, N.º 2, pp. 93-106, 2012 Asociación Española ISSN 1136-5420/12 de Psicología Clínica y Psicopatología RELACIÓN DE LA PERSONALIDAD TIPO D Y EL AGOTAMIENTO VITAL CON LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y EL AJUSTE PSICOLÓGICO A LA ENFERMEDAD CARDIACA PILAR MONTERO, BEATRIZ RUEDA Y JOSÉ BERMÚDEZ Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Educación a Distancia, Madrid, España Resumen: En este estudio se investigaron dos factores de riesgo emergentes en el campo de la enfermedad cardiaca: la personalidad tipo D y el agotamiento vital (AV). Se analizaron las diferen- cias de sexo con respecto al tipo D y el AV, las emociones negativas (ira-dentro, ira-fuera, ansiedad y depresión) y el ajuste psicológico (competencia percibida, autoestima, satisfacción y apoyo social); y se determinó la capacidad predictiva del tipo D y el AV en relación con todos estos criterios. La muestra se compuso de 164 pacientes cardiacos (40,24% mujeres; 59,76% hombres; edad media = 56,30 años; DT = 12,88). Los resultados mostraron que las mujeres puntuaban significativamente más alto en tipo D, AV, ansiedad y depresión, y presentaban una autoestima más baja. El tipo D y el AV se asociaron con más ansiedad y peor ajuste psicológico. El tipo D predijo también más ira- dentro, y el AV fue predictor de un apoyo social más bajo y de mayor depresión. Palabras clave: Personalidad tipo D; agotamiento vital; depresión; ajuste psicológico; emociones; factores psicosociales. Relationship of type D personality and vital exhaustion with negative emotions and psychological adjustment to heart disease Abstract : This study investigated two emerging risk factors in heart disease: type D personality and vital exhaustion (VE). Gender differences in type D personality and VE, negative emotions (anger-in, anger-out, anxiety and depression) and psychological adjustment (perceived competence, self-esteem, satisfaction and social support) were analyzed; and the predictive value of type D personality and VE was determined with respect to all these outcomes. The sample was composed of 164 cardiac patients (40,24% women; 59,76% men; Mean age = 56,30, SD = 12,88). Results showed that women scored significantly higher in type D personality, VE, anxiety and depression, and presented lower self-esteem. Type D personality and VE were both associated with greater anxiety and poorer psychological adjustment. Type D personality also predicted more anger-in, and VE was predictive of lower social support and more severe depression. Keywords: Type D personality; vital exhaustion; depression; psychological adjustment; emotions; psychosocial factors. INTRODUCCIÓN1 a que los factores psicosociales tienen un peso importante en el aumento del riesgo de desarro- En el ámbito de la enfermedad cardiovascu- llar dicha patología, incluso después de haber lar cada vez es mayor la evidencia que apunta controlado los factores de riesgo estándar. Di- cha evidencia proviene tanto de estudios reali- zados con animales, como de estudios epide- Recibido: 21 febrero 2012; aceptado: 20 marzo 2012. Correspondencia: José Bemúdez, Facultad de Psicología, Juan del Rosal 10, 28040 Madrid, España. instituciones sanitarias de Madrid: Centro Médico Somo- Correo-e: [email protected] saguas, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Agradecimientos: Queremos agradecer la colaboración y Ambulatorio de Pontones. Igualmente a todos los pa- prestada para la obtención de la muestra a las siguientes cientes que han colaborado en la investigación. 22634_Psicopatologia_17(2)_Cs5.indd 93 17/08/12 13:53 94 Pilar Montero, Beatriz Ruedad y José Bermúdez miológicos e investigaciones clínicas llevadas cardiacos (Denollet, 2005; Pedersen y Denollet, a cabo con pacientes (Krantz y McCeney, 2002). 2004). Entre los factores psicosociales, dos variables De otro lado, el agotamiento vital (AV) re- que están recibiendo una atención importante presenta un estado mental desagradable, que a son la personalidad tipo D y el agotamiento menudo precede al desencadenamiento del in- vital (Appels, 1989; Denollet et al., 1996; Kop, farto de miocardio y la muerte súbita, y que Appels, Mendes de Leon, de Swart y Bär, 1994; incrementa, de dos a tres veces, el riesgo de Pedersen y Middel, 2001). Diversos estudios nuevos eventos coronarios en pacientes con han mostrado que estos dos constructos están enfermedades previas en las arterias coronarias vinculados con un mayor riesgo de sufrir car- (Kop, Appels, Mendes de Leon, de Swart y Bär, diopatía isquémica, repetición de infartos, dife- 1994). Los síntomas propios del AV suelen rentes problemas cardiacos, y un peor ajuste a aparecer, aproximadamente, entre uno y seis la enfermedad (Appels, 2004; Denollet y meses antes del infarto en el 50% de los pacien- Brutsaert, 1998; Pedersen, Middel y Larsen, tes que lo han sufrido, incrementándose este 2002). porcentaje hasta el 80% de los pacientes, cuan- La personalidad tipo D (distressed), concep- do el intervalo de aparición de los síntomas de to introducido por Denollet, Sys y Brutsaert AV se amplía a los diez meses anteriores a la (1995), se ha defi nido como la tendencia a ex- ocurrencia del infarto (Bagés, Appels y Falger, perimentar simultáneamente intensas emocio- 1999). El AV se caracteriza por la presencia de nes negativas (afectividad negativa) y a inhibir tres componentes: (a) sensaciones de excesiva su expresión durante la interacción social (in- fatiga mental y falta de energía, (b) incremento hibición social) (de Fruyt y Denollet, 2002; de la irritabilidad y (c) sentimientos de desmo- Pedersen y Denollet, 2006). En particular, la ralización (Appels, Kop y Schouten, 2000; Kop afectividad negativa (AN) se refi ere a la tenden- et al., 1994; Smith, Gidron, Kupper, Winter y cia estable de un individuo a experimentar emo- Denollet, 2009). ciones negativas, de forma más prolongada y Con respecto a la posible relación entre la en mayor número de situaciones. Las personas personalidad tipo D y el AV, existen pocos estu- altas en AN manifi estan más sentimientos de dios que hayan contemplado este tema. Sí se ha disforia, tensión, preocupación, e irritabilidad encontrado, en cambio, que ambos constructos (Emons, Meijer y Denollet, 2007; Watson y se relacionan, de forma independiente, con una Clark, 1984). Además tienen una visión nega- mayor morbilidad y mortalidad en relación con tiva de sí mismas, refi eren mayor número de la patología cardiovascular. Asimismo los traba- quejas somáticas, y presentan un sesgo atencio- jos de Pedersen et al. (Pedersen y Middle, 2001; nal que les predispone hacia los estímulos ne- Pedersen et al., 2007) han puesto de manifi esto gativos (Denollet, 2000; Watson y Pennebaker, que los pacientes tipo-D, en comparación con 1989). La inhibición social (IS), por su parte, los no tipo D, tienen un mayor riesgo de estar se defi ne como la predisposición a inhibir la agotados vitalmente (Pedersen et al., 2007). expresión de las emociones negativas en situa- En términos generales se puede decir que la ciones de interacción social. Las personas con enfermedad cardiaca, al tratarse de un problema alta IS tienden a evitar peligros potenciales crónico de salud, es un acontecimiento estre- derivados de la interacción social, dado que sante que se prolonga en el tiempo, lo que re- anticipan reacciones negativas por parte de los presenta un gran desafío adaptativo, a nivel demás (p.ej., desaprobación). Estas personas se cognitivo, emocional y social. La ansiedad y la pueden sentir inhibidas, tensas e inseguras en depresión representan dos aspectos emociona- compañía de otros, y por eso prefi eren mante- les que se han asociado con la personalidad tipo nerse alejadas de los demás en situaciones de D, además de con un mayor riesgo de mortali- contacto social (Denollet, Gidron, Vrints y Con- dad y comorbilidad en la enfermedad cardiaca raads, 2010; Emons et al., 2007). La prevalencia (Kubzansky y Kawachi, 2000; Rozanski, Blu- del tipo D oscila entre el 13 y el 25% en pobla- menthal y Kaplan, 1999). La presencia conjun- ción general y entre el 26 y el 53% en pacientes ta de la personalidad tipo D y la ansiedad tien- Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2012, Vol. 17 (2), 93-106 © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología 22634_Psicopatologia_17(2)_Cs5.indd 94 17/08/12 13:53 PPeerrssoonnaalliiddaadd ttiippoo DD yy aaggoottaammiieennttoo vviittaall eenn llaa eennffeerrmmeeddaadd ccaarrddiiaaccaa 9955 de a aumentar el riesgo de obtener resultados puntuaban más alto en depresión y presentaban adversos en relación con la salud (Denollet et una menor satisfacción con la vida (Pérez-Gar- al., 1996; Pedersen y Denollet, 2004; Van den cía, Ruiz, Sanjuán y Rueda, 2011). Asimismo Broek, Martens, Nyklícek, Van der Voort y Pe- las personas agotadas vitalmente, además de dersen, 2007). tener un apoyo social más bajo, presentan un En cuanto al AV, su conexión con la depre- autoconcepto más negativo, caracterizado por sión ha resultado ser un aspecto relevante, a la baja autoestima y sentimientos de culpabilidad par que controvertido. La evidencia empírica (Appels, Siegrist y Vost, 1997; Bagés, Appels (Kudielka, von Känel, Gander y Fisher, 2004; y Falger, 1999; Sebregets, Falger, Appels, Sandín, 2002; Suls y Bunde, 2005) apunta a que Kester, y Bär, 2005). ambos constructos, si bien tienden a compartir Por último, es preciso señalar que el sexo aspectos comunes, resultan diferentes. Otros parece ser una variable relevante dentro del investigadores, por el contrario, han señalado ámbito de la enfermedad cardiaca. Diversos que ambos constructos podrían estar refi riéndo- estudios han evidenciado que el malestar emo- se a lo mismo, llegando a ser el AV un subtipo cional en mujeres hospitalizadas con patología somatizado de depresión (Wojciechowski, Strik, cardiovascular es superior al informado por los Falger, Lousberg y Honig, 2000). hombres (Gottlieb, 2004; Ong et al., 2006), al Otra emoción que también se ha relacionado igual que también es más baja la calidad de vida con la personalidad tipo D, en particular con la de la que informan (Groenveld, et al., 2011; subdimensión de inhibición social, y con el AV Koertge, Ahnve, Schenck-Gustafsson, Orth- (Bagés, Falger, Pérez y Appels, 2000) es la ira. Gomér y Wamala, 2003; Norekvål et al., 2007). Los individuos tipo D suelen manejar de forma La presencia de estados emocionales negativos inadecuada la ira, dada su propensión a inhibir se ha relacionado con un peor pronóstico en las la expresión de esta emoción, así como la de mujeres con enfermedad cardiovascular, con otras emociones negativas, con el objeto de independencia del grado de severidad que tu- evitar la confrontación en los confl ictos inter- viera el trastorno que presentaban (Koertge et personales (Denollet, Gidron, Vrints y Conraads, al., 2007; Kopp, Falger, Appels y Szedmak, 2010). 1998; Pedersen y Middle, 2001). El apoyo social representa otro factor psico- Por otra parte, pese a que los datos disponi- social de gran importancia en el ajuste a la en- bles son aún escasos, parece haber una mayor fermedad cardiaca. Las personas que refi eren prevalencia del tipo D en las mujeres que en los altos niveles de apoyo tienen una integración hombres (Denollet, 2005; Pedersen y Middel, social adecuada, presentan una mayor capaci- 2001). Con respecto al AV sí se han apreciado, dad para afrontar los problemas diarios, y cuen- de forma más consistente, diferencias de sexo, tan con más ayuda a la hora de llevar un estilo constatándose que las mujeres tienden a presen- de vida saludable (André-Petersson, Hedblad, tar mayores niveles de agotamiento que los Janzon y Óstergren, 2006). En este sentido se hombres (Bagés et al., 2000; Pedersen y Middel, ha constatado que el retraimiento social, propio 2001; Prescot et al., 2003; Williams et al., de las personas tipo D (Denollet, Gidron, Vrints 2010). y Conraads, 2010), les impide disfrutar de los Teniendo en cuenta el marco teórico presen- benefi cios referidos, dada la inseguridad que tado y los estudios revisados, los objetivos de la sienten ante la presencia de otras personas, la presente investigación fueron los siguientes: (1) falta de asertividad, y el temor a recibir una Analizar, en una muestra de pacientes con enfer- evaluación negativa por parte de los demás. La medad cardiaca, si había diferencias de sexo con falta de apoyo social se ha relacionado también respecto a la personalidad tipo D y el agotamien- con una autoestima más baja y con un aumento to vital, las emociones negativas (ira-dentro, ira- del malestar psicológico (Pedersen, Middel y fuera, ansiedad y depresión) y el ajuste psicoló- Larsen, 2002). Diversos estudios han puesto de gico (competencia percibida, autoestima, relieve que pacientes coronarios que contaban satisfacción y apoyo social); y (2) Estudiar la con un bajo nivel de apoyo social percibido relación y la capacidad predictiva de la persona- © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2012, Vol. 17 (2), 93-106 22634_Psicopatologia_17(2)_Cs5.indd 95 17/08/12 13:53 96 Pilar Montero, Beatriz Ruedad y José Bermúdez lidad tipo D y el AV con respecto a las emociones tro Médico Somosaguas. Los pacientes consi- negativas y el ajuste psicológico en dichos pa- derados en nuestra investigación acudían a cientes. Como hipótesis planteamos: (a) que las consulta para revisión y tratamiento de diversas mujeres obtendrían mayores puntuaciones en patologías cardiacas: cardiopatía isquémica (an- personalidad tipo D y en AV, y que presentarían gina de pecho o infarto de miocardio), miocar- un mayor nivel de emociones negativas y un peor diopatía, valvulopatía, arritmia e hipertensión ajuste psicológico que los hombres; y (b) que arterial. Antes de entregarles los cuestionarios tanto la personalidad tipo D como el agotamien- (protocolo de evaluación), los pacientes fueron to vital predecirían un estado emocional más informados, tanto por escrito como verbalmen- negativo y un peor ajuste psicológico ante la te, de los propósitos y características del estu- presencia de la enfermedad cardiaca. dio, de las condiciones de participación total- mente voluntaria, de la confi dencialidad de los datos, y de su uso exclusivo para fi nes de inves- MÉTODO tigación. Los participantes que formaron parte en la investigación también leyeron y fi rmaron Participantes previamente un formulario de consentimiento informado. A continuación se les entregó el La muestra utilizada en este estudio estuvo protocolo de evaluación, el cual fue cumplimen- formada por 164 pacientes con patología car- tado en una única sesión en la que se les dieron diaca, procedentes de tres centros sanitarios: el las oportunas indicaciones, y se solventaron las Centro Médico Somosaguas, la Fundación Ji- posibles dudas. Los criterios de inclusión en la ménez Díaz y el Ambulatorio de Pontones (Cen- investigación fueron los siguientes: edad supe- tro de Salud adscrito a esta fundación). De ellos rior a 18 años, presentar alguna patología car- un 59,76% (n = 98) eran hombres y un 40,24% diaca diagnosticada, situación clínica estabili- (n = 66) mujeres, con un rango de edad entre zada, capacidad intelectual suficiente para 22 y 84 años, y una edad media de 56,30 años cumplimentar el cuestionario, ausencia de de- (DT = 12,88). En cuanto al estado civil, un terioro cognitivo y enfermedad mental grave, y 18,3% de los participantes estaban solteros; un haber fi rmado la hoja de consentimiento para 71,3% estaban casados o viviendo en pareja; un participar en el estudio. 5,5% estaban separados o divorciados; y un 4,9% eran viudos. Respecto al nivel de estudios, un 26,2% de la muestra carecía de estudios o Instrumentos de evaluación tenía sólo estudios primarios; un 14% había fi nalizado la secundaria; un 20,7% tenía el ba- Además de incluir los instrumentos de eva- chillerato o formación profesional; un 21,3% luación que se indican a continuación, el proto- tenía estudios universitarios de grado medio; y colo de evaluación solicitaba información a los un 17,6% estudios universitarios superiores. participantes que debían indicar si tenían al Atendiendo a la situación laboral encontramos menos una de las siguientes patologías: cardio- que un 50% de las personas estaban activas patía isquémica (angina de pecho o infarto de laboralmente; un 32,9% eran pensionistas; un miocardio), miocardiopatía, valvulopatía, arrit- 11% amas de casa; y un 1,8% eran estudiantes. mia, enfermedad del pericardio o hipertensión arterial. Escala de personalidad tipo D-DS14 (DS14; Procedimiento Denollet, 2005; versión experimental en caste- llano de Montero, Rueda y Bermúdez, 2010a). Después de obtener la autorización previa Esta escala fue diseñada por Denollet (2005) para de los responsables de cada área y de los médi- evaluar la afectividad negativa (AN), la inhibi- cos especialistas, el protocolo de investigación ción social (IS) y la personalidad tipo D (AN+IS). fue aprobado por el Comité de Ética de la Fun- El DS-14 consta de 14 ítems, siete de los cuales dación Jiménez Díaz y por el Director del Cen- evalúan la AN y los otros 7 la IS. Los ítems son Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2012, Vol. 17 (2), 93-106 © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología 22634_Psicopatologia_17(2)_Cs5.indd 96 17/08/12 13:53 Personalidad tipo D y agotamiento vital en la enfermedad cardiaca 97 respondidos utilizando una escala tipo Likert, en y Lushene, 1970; adaptación española de Seis- la que el rango de respuesta es el siguiente: 0 = dedos, 2002). En esta escala la persona debe falso; 1 = algo falso; 2 = neutral; 3 = algo verda- indicar qué grado de ansiedad tiene en el mo- dero; 4 = verdadero. Los ítems n.º 1 y 3 se pun- mento de la evaluación. La puntuación de los túan de forma invertida. En cada escala se usa ítems oscila entre 0 y 3 (0 = nada; 1 = algo; 2 = un punto de corte de 10 para clasifi car a los su- bastante; 3 = mucho) excepto en los ítems 1, 2, jetos como tipo D. Las propiedades psicométri- 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19 y 20 en que es necesario cas del DS14 han demostrado ser adecuadas invertir la puntuación. Los coefi cientes (cid:95) osci- (Denollet, 2005; Kupper y Denollet, 2007), mos- lan entre 0,83 y 0,92, tanto en los estudios ori- trando una consistencia interna alta (alfa de ginales de Spielberger (Spielberger et al., 1970), Cronbach de 0,88 para AN y 0,86 para IS). como en el trabajo de la adaptación española de Cuestionario Maastricht: Forma B (MQ; la escala (Seisdedos, 2002). Appels, 1989; versión experimental en castella- Inventario de Depresión de Beck (BDI, Beck no de Montero, Rueda y Bermúdez, 2010b). Este Depression Inventory; Beck, Rush, Shaw y cuestionario, compuesto de 21 ítems, evalúa el Emery, 1979; adaptación española de Sanz y agotamiento vital. La puntuación en la escala se Vázquez, 1998). Se trata de un inventario diri- obtiene sumando todas las respuestas dadas a los gido a cuantifi car la sintomatología depresiva ítems según tres posibles alternativas (sí = 2, no que tiene la persona en el momento actual. Es sé = 1 y no = 0), excepto para los ítems 9 y 14, uno de los instrumentos de autoinforme más en que la puntuación es inversa (sí = 0, no sé = utilizados para medir el grado de depresión, 1 y no = 2). La puntuación mínima que se puede tanto en población normal como clínica. Cons- obtener es 0 y la máxima 42, de forma que cuan- ta de 21 ítems, con cuatro alternativas de res- to mayor es la puntuación, mayor es la severidad puesta para cada uno, ordenadas de menor a del AV. El punto de corte para considerar agota- mayor gravedad. La puntuación total se obtiene miento vital es igual o superior a 14 (Conduit, sumando la puntuación dada a todos los ítems, Appels y Lewis, 1998; Pedersen et al., 2007). La y oscila entre 0 y 63. La consistencia interna de consistencia interna de la escala referida en di- esta escala en el estudio de adaptación española versos estudios ha sido muy alta, situándose (Sanz y Vázquez, 1998) fue elevada ((cid:95) = 0,89). entre 0.89 y 0.91 (Bagés et al., 2000; Schuite- Escala de Competencia Percibida de Walls- maker, Dinant, Van der Pol y Appels, 2004). ton (PCS, Perceived Competence Scale; Smith, Escala de Expresión de la Ira (AX; Spiel- Dobbins y Wallston, 1991; adaptación españo- berger, Jacobs, Rusell y Crane, 1983). Esta es- la de Fernández-Castro, Álvarez, Blasco, Doval cala forma parte del Inventario de expresión de y Sanz, 1998). Esta escala mide la expectativa ira estado-rasgo (STAXI), validado para la po- que tienen los sujetos acerca de su capacidad blación española (STAXI-2; Miguel-Tobal, Ca- para manejar el entorno con efi cacia (Rueda, sado, Cano y Spielberger, 2001). Mide la forma Pérez-García y Bermúdez, 2003). Se compone en que, una vez que el individuo se enfada, de 8 ítems, 4 de los cuales son invertidos. El expresa dicha ira o irritación. Consta de 25 formato de respuesta es de tipo Likert, con 5 ítems, cuyo rango de respuestas va desde 1 = categorías que fl uctúan desde la valoración de casi nunca a 4 = casi siempre. En la presente nada = 1 hasta mucho = 5. Una puntuación alta investigación sólo se utilizaron las subescalas indica mayor grado de percepción de com- de ira-dentro e ira-fuera, debido al interés por petencia. La consistencia interna en el estudio examinar el manejo desadaptativo de la ira. La de adaptación de Fernández et al. (1998) fue de consistencia interna obtenida por los autores de 0,83. la adaptación del instrumento (Miguel-Tobal et Escala de Autoestima (SES, Self-Esteem al., 2001) osciló entre 0,67 y 0,69, valores estos Scale; Rosenberg, 1965). Este instrumento, que los autores consideran aceptables, dado el ampliamente utilizado (Schmitt y Allik, 2005), reducido número de ítems de las subescalas. evalúa de forma global el sentimiento de satis- Inventario de Ansiedad-Estado (STAI-E; facción que una persona tiene sobre sí misma. Anxiety Inventory State; Spielberger, Gorsuch Es un cuestionario breve que consta de 10 ítems, © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2012, Vol. 17 (2), 93-106 22634_Psicopatologia_17(2)_Cs5.indd 97 17/08/12 13:53 98 Pilar Montero, Beatriz Ruedad y José Bermúdez los cuales se puntúan a través de una escala das. A continuación, para analizar si había dife- Likert, con unas puntuaciones de 1 a 4 (desde rencias de sexo con respecto a la personalidad «muy en desacuerdo» a «muy de acuerdo»). En tipo D, el agotamiento vital, las emociones ne- la presente investigación hemos utilizado la gativas y las variables relativas al ajuste psico- adaptación de este instrumento al castellano, lógico, se aplicó la prueba t de Student. Con el realizada por Martín-Albo, Núñez, Navarro y objeto de examinar la asociación del tipo D y el Grijalvo (2007). Estos investigadores obtuvie- AV con las emociones negativas y las variables ron, en dos muestras diferentes, unos coefi cien- de ajuste psicológico se hallaron las correlacio- tes de fi abilidad de 0,85 y 0,88. nes de Pearson. Por último, realizamos diferen- Cuestionario de Calidad de Vida (CCV; tes análisis de regresión múltiple, para estudiar Ruiz y Baca, 1993). Este cuestionario evalúa la el peso predictivo del tipo D y el AV con res- calidad de vida percibida por una persona. Se pecto a las emociones negativas y las variables compone de 35 ítems, y 39 si se tiene pareja. de ajuste. En todos los casos el nivel de signifi - Consta de cuatro subdimensiones: apoyo social cación elegido fue de 0,05. Para realizar el aná- (9 ítems; ó 13 si se dispone de pareja), satisfac- lisis estadístico de los datos, utilizamos el pro- ción general (13 ítems), bienestar físico y psi- grama estadístico SPSS, versión 15.0 para cológico (7 ítems) y tiempo libre (6 items). El Windows. formato de respuesta es tipo Likert con cinco alternativas de respuesta (1 = nada, 2 = poco, 3 = algo, 4 = bastante; y 5 = mucho). Los coefi - RESULTADOS cientes (cid:95) obtenidos por los autores (Ruiz y Baca, 1993) fueron elevados: 0,94, para la es- En la Tabla 1 se muestran los estadísticos cala total, y entre 0,80-0,92 para el resto de las descriptivos, así como los coefi cientes de fi abi- subescalas. En nuestra investigación elegimos lidad, obtenidos para las escalas empleadas en las puntuaciones obtenidas en las subescalas de este estudio. A partir de las puntuaciones obte- apoyo social y satisfacción general como indi- nidas en las escalas DS-14 y MQ, observamos cadores de ajuste psicológico. que un 50% (n = 82) de la muestra cumplía con los criterios de corte para ser diagnosticada como personalidad tipo D. Igualmente un 61% Análisis de datos de pacientes (n = 100) cumplía los criterios de corte para tener AV. Si tenemos en cuenta las En primer lugar procedimos a realizar los dos variables en su conjunto, un 39% de la análisis descriptivos de las variables considera- muestra (n = 64) reunía ambas características. Tabla 1. Descriptivos y coefi cientes de fi abilidad de los factores psicosociales Escala Media DT Rango posible Rango real (cid:95) de Cronbach Personalidad tipo D 25,65 10,68 0-56 4-55 0,83 Afectividad negativa 13,53 6,56 0-28 0-28 0,81 Inhibición social 12,12 6,49 0-28 0-28 0,80 Agotamiento vital 17,87 10,59 0-42 0-41 0,81 Ira-dentro 14,30 3,38 10-40 7-26 0,80 Ira-fuera 17,11 3,97 7-28 10-30 0,90 Ansiedad 18,06 11,72 0-60 0-56 0,94 Depresión 8,13 6,43 0-63 0-29 0,63 Competencia percibida 27,22 4,72 8-40 10-39 0,84 Autoestima 30,48 3,87 10-40 19-40 0,81 Apoyo Social 51,52 7,39 0-65 23-65 0,78 Satisfacción general 44,39 7,12 0-65 27-60 0,84 * p < 0,05; ** p < 0,01. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2012, Vol. 17 (2), 93-106 © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología 22634_Psicopatologia_17(2)_Cs5.indd 98 17/08/12 13:53 Personalidad tipo D y agotamiento vital en la enfermedad cardiaca 99 Por otra parte, al considerar la distribución por das como tipo-D (57,6%) y agotadas vitalmente sexo en cada una de estas dos escalas, podemos (77,3%) fueron superiores al de los hombres apreciar que los porcentajes de mujeres clasifi ca- (44,9% para tipo D; y 50% para AV) (ver Tabla 2). Tabla 2. Distribución por sexo de la personalidad tipo D y el agotamiento vital Sexo Personalidad tipo Da Agotamiento vitalb SI NO SI NO n (%) n (%) n (%) n (%) Hombres (n = 98) 44 (44,9) 54 (55,1) 49 (50) 49 (50) Mujeres (n = 66) 38 (57,6) 28 (42,4) 51 (77,3) 15 (22,7) a Punto de corte para diagnóstico de personalidad tipo D (cid:42) 10 en ambas subescalas. b Punto de corte para diagnóstico de AV (cid:42) 14. Diferencias de sexo cias signifi cativas entre ambos grupos en inhi- bición social (IS). Con respecto a las diferencias de sexo en Por otra parte se registraron diferencias de relación con las variables psicosociales estu- sexo en cuanto a las emociones negativas. En diadas (ver Tabla 3), los datos obtenidos indi- particular, el nivel de ansiedad (M = 21,65) y caron que las mujeres puntuaban signifi cativa- depresión (M = 10,41) informado por las muje- mente más alto (M = 27,80) que los hombres res fue signifi cativamente más elevado que el (M = 24,19) en personalidad tipo D (t = mostrado por los hombres (M = 15,64 en ansie- (162) -2,15; p < 0,03) y AV (M = 22,59 en mujeres; dad, t = -3,32, p < 0,001; y M = 6,60 en (162) M = 14,69 en hombres; t = -5,02; p < 0,000). depresión, t = -3,87, p < 0,000). Las mujeres (162) (162) Considerando las dos subescalas que compo- también presentaron un nivel de autoestima más nen el tipo D observamos que la puntuación baja (M = 29,74) en comparación con el de los media de las mujeres en afectividad negativa hombres (M = 30,98, t = 2,03; p < 0,04). En (162) era también signifi cativamente más alta (M = el resto de los factores relativos al ajuste psico- 15,41) que la de los hombres (M = 12,26; t lógico no se encontraron diferencias signifi ca- (162) = -3,09, p < 0,002); no apreciándose diferen- tivas en función del sexo. Tabla 3. Puntuaciones medias de las variables psicosociales en función del sexo Hombres Mujeres Variables Media (DT) Media (DT) t (162) Tipo-D 24,19 (10,58) 27,80 (10,53) –2,15* Afectividad negativa 12,26 (6,27) 15,41 (6,57) –3,09** Inhibición social 11,92 (6,52) 12,39 (6,49) –0,45 AV 14,69 (9,96) 22,59 (9,76) –5,02** Ira-dentro 14,36 (3,21) 14,22 (3,64) 0,24 Ira-fuera 17,23 (3,56) 16,92 (4,54) 0,49 Ansiedad 15,64 (11,00) 21,65 (11,90) –3,32** Depresión 6,60 (5,79) 10,41 (6,70) –3,87** Competencia 27,58 (4,79) 26,68 (4,57) 1,20 Autoestima 30,98 (3,78) 29,74 (3,91) 2,03* Apoyo social 51,16 (7,65) 52,20 (6,91) –0,72 Satisfacción 45,18 (6,89) 42,90 (7,42) 1,43 * p < 0,05; ** p < 0,01. © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2012, Vol. 17 (2), 93-106 22634_Psicopatologia_17(2)_Cs5.indd 99 17/08/12 13:53 100 Pilar Montero, Beatriz Ruedad y José Bermúdez Relación de la personalidad tipo D como el AV se relacionaron con niveles más y el AV con el resto de variables psicosociales bajos en competencia percibida, autoestima, apoyo social y satisfacción personal (ver Tabla El análisis correlacional puso de manifi esto, 4). En cuanto a las dos dimensiones del tipo D, en primer lugar, que la personalidad tipo D y tanto la AN como la IS correlacionaron de for- sus dos dimensiones correlacionaban de forma ma positiva con la ira-dentro, la ansiedad y la positiva y moderada con el AV. Por otro lado, el depresión. Ambas subdimensiones, además, se tipo D y el AV se asociaron con un mayor grado relacionaron con una satisfacción personal más de ira-dentro, ira-fuera, ansiedad y depresión; baja, una peor autoestima y una menor sensa- siendo, en particular, la correlación entre el AV ción de competencia y de apoyo social. La AN y la depresión notablemente alta (r = 0,69). Con también se asoció con un mayor grado de ira- respecto al ajuste psicológico, tanto el tipo D fuera (véase la Tabla 4). Tabla 4. Correlaciones de la personalidad tipo D y el agotamiento vital con el resto de variables psicosociales Afectividad Inhibición Agotamiento Variables Tipo D negativa social vital Agotamiento vital 0,53** 0,55** 0,30** — Ira-fuera 0,16* 0,34** –0,09 0,18* Ira-dentro 0,29** 0,22** 0,27** 0,16* Ansiedad 0,37** 0,40** 0,21** 0,47** Depresión 0,43** 0,48** 0,23** 0,69** Competencia –0,50** –0,39** –0,43** –0,50** Autoestima –0,45** –0,41** –0,33** –0,50** Apoyo social –0,22* –0,21* –0,14* –0,27** Satisfacción –0,48** –0,36** –0,44** –0,46** * p < 0,05; ** p < 0,01. Predicción de las variables psicosociales co; si bien, con respecto a la ira-dentro, la depre- a partir de la personalidad tipo D y el AV sión y el apoyo social cada uno de estos dos predictores mostró un peso diferente. Se llevaron a cabo diferentes análisis de re- Finalmente, se realizaron estos mismos aná- gresión múltiple, en donde las variables predic- lisis introduciendo como covariante el sexo. En toras fueron la personalidad tipo D y el AV. Como ninguno de los dos modelos de regresión esta variables criterio se consideraron las emociones variable tuvo un peso signifi cativo, mientras que negativas y las variables relativas al ajuste psico- la personalidad tipo D y el AV mantuvieron la lógico. Los resultados pusieron de manifi esto que misma capacidad predictora que la mostrada en la personalidad tipo D y el AV tenían un peso los análisis anteriores. positivo en la predicción de la ansiedad; y nega- tivo en la predicción de la competencia percibida, la satisfacción y la autoestima (Tabla 5). Por otro DISCUSIÓN lado el AV predijo un mayor nivel depresión y un menor apoyo social, mientras que la personalidad En este estudio nos propusimos examinar, tipo D predijo, en sentido positivo, la ira-dentro. en una muestra de pacientes con enfermedad En el caso de la ira-fuera, ni la personalidad tipo cardiaca, la relación de la personalidad tipo D D ni el AV resultaron significativas (véase la y el agotamiento vital con la presencia de emo- Tabla 5). Estos resultados, por lo tanto, indicaban ciones negativas y el ajuste psicológico. Asi- que tanto la personalidad tipo D como el AV, se mismo abordamos las posibles diferencias que, relacionaban, en general, con un estado emocio- en función del sexo, podían darse en todos estos nal más negativo y con un peor ajuste psicológi- factores psicosociales. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2012, Vol. 17 (2), 93-106 © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología 22634_Psicopatologia_17(2)_Cs5.indd 100 17/08/12 13:53 Personalidad tipo D y agotamiento vital en la enfermedad cardiaca 101 Tabla 5. Predicción de las variables psicosociales a partir de la personalidad tipo D y el agotamiento vital Variables R2 F (cid:96) (2, 163) Variable criterio: ansiedad Tipo D 0,24 25,528 0,18* Agotamiento vital 0,37** Variable criterio: depresión Tipo D 0,48 74,227 0,09 Agotamiento vital 0,64** Variable criterio: ira-fuera Tipo D 0,04 3,045 0,08 Agotamiento vital 0,13 Variable criterio: ira-dentro Tipo D 0,09 7,934 0,29** Agotamiento vital 0,01 Variable criterio: competencia percibida Tipo D 0,33 39,854 –0,33** Agotamiento vital –0,33** Variable criterio: autoestima Tipo D 0,30 34,585 –0,26** Agotamiento vital –0,37** Variable criterio: apoyo social Tipo D 0,29 5,240 –0,10 Agotamiento vital –0,22* Variable criterio: satisfacción Tipo D 0,29 16,922 -0,33** Agotamiento vital -0,28* * p < 0,05; ** p < 0,01. En cuanto a las diferencias de sexo, los re- cias estadísticamente signifi cativas con respec- sultados encontrados pusieron de manifi esto to al apoyo social; si bien trabajos previos que las mujeres puntuaban signifi cativamen- (Brezinka y Kittel, 1995; Matud, Carballeira, te más alto que los hombres en personalidad López, Marrero e Ibáñez, 2002) han puesto de tipo-D, en la subescala de afectividad negativa, manifiesto que las mujeres con enfermedad y en AV. Asimismo se caracterizaron por tener cardiovascular suelen recibir menos apoyo so- niveles más elevados de ansiedad y depresión, cial. Ello podría deberse a que los resultados y por poseer una autoestima más baja. Estos mostrados en esas investigaciones se refi eren datos coinciden con estudios previos, en los que más a mujeres separadas, divorciadas o viudas. se observa una marcada prevalencia de las emo- En nuestra investigación, en cambio, la mayor ciones negativas en las mujeres, y también una parte de las mujeres estaban casadas (63,6%) o mayor puntuación en tipo-D y AV (Denollet, eran solteras (21,2%), grupos estos que parecen 2005; Pedersen y Middle, 2001; Williams et al., contar con mayores niveles de apoyo social 2010). El hecho de que las mujeres se caracte- (Matud et al., 2002). rizaran por una mayor afectividad negativa, Con respecto a la hipótesis que planteamos propia del tipo D, podría estar infl u yendo en el acerca de que tanto la personalidad tipo D como hecho de que experimentaran también, con ma- el agotamiento vital predecirían un peor ajuste yor frecuencia, emociones negativas, y tuvieran psicológico, fue confi rmada a partir de los re- una peor imagen de sí mismas. sultados obtenidos. En concreto, la personalidad Por otro lado es relevante el resultado de tipo D y el agotamiento vital mostraron un peso que, en nuestro estudio, no se hallaran diferen- positivo en la predicción de la ansiedad, y un © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2012, Vol. 17 (2), 93-106 22634_Psicopatologia_17(2)_Cs5.indd 101 17/08/12 13:53 102 Pilar Montero, Beatriz Ruedad y José Bermúdez peso negativo con respecto a la competencia derados como posibles predictores de mortali- percibida, la autoestima y la satisfacción. Estos dad después de un infarto de miocardio (Bigger resultados van en la línea expuesta por otros et al., 1992). autores (Bagés et al., 1999; Denollet, 2000, Nuestros resultados también mostraron que 2005), en los que se aprecia que altas puntua- el AV, a diferencia del tipo D, predecía de forma ciones en afectividad negativa y un mayor esta- positiva la depresión, y de modo negativo el do de cansancio psicológico se asocian con más apoyo social. Aunque, en el caso de la depre- ansiedad y depresión. sión, el tamaño del coeficiente de regresión Las relaciones de la personalidad tipo D y estandarizado fue alto ((cid:96) = 0,63), podríamos el agotamiento vital con una autoestima más decir que ambos constructos se encuentran al- baja y una menor sensación de competencia, tamente relacionados, si bien no llegan a estar podrían estar poniendo de manifi esto la pobre completamente solapados. En consonancia con visión que estos individuos tienen de sí mismos, este punto, investigaciones previas (Conduit et además de su baja percepción de competencia al., 1998; Suls y Bunde, 2005) han sugerido que para enfrentarse y manejar las situaciones es- los sentimientos de incapacidad y falta de ener- tresantes (Bagés et al., 1999; Denollet, 2000, gía representarían elementos comunes a ambos 2005; Pedersen y Denollet, 2006). De hecho la constructos; no siéndolo así los componentes persona tipo-D tiende a experimentar, de forma de tristeza, culpabilidad o desesperanza, que estable, un amplio rango de emociones negati- serían más específi cos de la depresión. vas, lo que la puede hacer más propensa a per- La presente investigación cuenta con una cibir más amenaza y daño potencial en un ma- serie de limitaciones que es preciso tener en yor número de situaciones. En el ámbito de la cuenta. En primer lugar, dada la naturaleza trans- enfermedad cardiaca, por ejemplo, se ha cons- versal del estudio, no es posible establecer rela- tatado que los individuos tipo D pueden sufrir ciones causales entre las variables de estudio. más estrés postraumático después de haber pa- Por este motivo se hace necesario el plantea- decido un infarto de miocardio (Pedersen y miento de investigaciones longitudinales que nos Denollet, 2006). Asimismo, los individuos tipo permitan examinar posibles cambios, tanto en la D, como aquellos que indican sentirse agotados personalidad tipo D, como en el agotamiento vitalmente, podrían caracterizarse también por vital; y determinar cómo estos cambios podrían una relativa ausencia de emociones positivas, repercutir en la recurrencia de episodios cardio- teniendo en cuenta el bajo nivel de su autoesti- vasculares y en el ajuste psicológico a los mis- ma y la insatisfacción general que presentan. mos a lo largo del tiempo. Asimismo habría sido Por otra parte la personalidad tipo D predijo conveniente contrastar los criterios subjetivos en sentido positivo la ira-dentro, lo cual es con- indicadores de riesgo cardiovascular con otros gruente con estudios previos. Los pacientes ti- indicadores objetivos recogidos en las historias po-D han mostrado tener una probabilidad cua- clínicas, tales como las medidas de presión ar- tro veces mayor de puntuar más alto en terial, o los niveles de colesterol y azúcar; así ira-dentro que los no-tipo D (Denollet et al., como disponer de la información suministrada 2010). En este sentido se puede apuntar que, si por terceras personas en torno a los aspectos bien puede resultar adaptativo suprimir la ira en psicosociales de los pacientes. De esta forma se determinadas ocasiones, el hacerlo de forma podrían haber detectado posibles sesgos de res- habitual podría tener un efecto nocivo, denotan- puesta, los cuales pueden distorsionar el grado do una cierta incapacidad para hablar de los de relación entre las variables analizadas. confl ictos, pensando sobre ellos posteriormen- A modo de conclusión podríamos señalar te de forma rumiativa y con recurrente preocu- que la presente investigación muestra la rele- pación. Esta rumiación cognitiva se ha asociado vancia que tienen la personalidad tipo D y el con incrementos en la activación del sistema agotamiento vital en la presencia de las emo- nervioso simpático, y con variabilidad más baja ciones negativas, y su asociación con un peor de la frecuencia cardiaca (Denollet et al., 2010), ajuste psicológico, en pacientes con enfermedad aspectos todos ellos que, a su vez, están consi- cardiaca, y en especial en las mujeres que la Revista de Psicopatología y Psicología Clínica 2012, Vol. 17 (2), 93-106 © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología 22634_Psicopatologia_17(2)_Cs5.indd 102 17/08/12 13:53