Refresher Course Aktuelles Wissen fur Anasthesisten 23 Springer Berlin Heidelberg New York Barcelona Budapest Hongkong London Mailand Paris Santa Clara Singapur Tokio Refresher Course Aktuelles Wissen fur Anasthesisten Nr. 23 April 1997, Hamburg Herausgegeben von der Deutschen Akademie fur Anasthesiologische Fortbildung Springer Professor Dr. R. PURSCHKE Abteilung fur Anasthesiologie und operative Intensivmedizin St. Johannes-Hospital Dortmund JohannesstraBe 11 44137 Dortmund Mit 23 Abbildungen und 41 Tabellen ISSN 1431-1437 ISBN-13: 978-3-540-62552-0 e-ISBN-13: 978-3-642-80367-3 DOl: 10.1007/978-3-642-80367-3 Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Aktuelles Wissen fur Aniisthesisten ; refresher course 1 hrsg. von der Deutschen Akademie fiir Anas thesiologische Fortbildung. - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest; Hongkong; Lon don; Mailand; Paris; Santa Clara; Singapur; Tokio: Springer Friiher im VerI. Stemmler, Kerpen NE: Deutsche Akademie fiir Anasthesiologische Fortbildung <Dortmund> Nr. 23. April 1997, Hamburg ISBN-13: 978-3-540-62552-0 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funk sen dung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Ver vielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1996 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daG solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Satz: RTS, Wiesenbach SPIN: 10566511 19/3133 - 5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf saurefreiem Papier Geleitwort Am 1. Januar 1997 hat ein Wechsel in der Prasidentschaft der deutschen Akade mie fur Anaesthesiologische Fortbildung (DAAF) stattgefunden. Meinem Vorgan ger, Herrn Prof. Dr. Gunter Hempelmann, widme ich dieses Buch als Dank fur langjahriges Engagement fur die Ziele der DAAF. "Aktuelles Wissen fur Anaesthesisten" heiiSt diese Buchreihe der Refresher Course der DAAF. Zumindest fur Anaesthesisten gibt es nichts vergleichbar Ak tuelles auf dem deutschen Buchmarkt. So ist bei 80 % der Beitrage dieses Buches die Literatur bis einschliefSlich 1996 verarbeitet, in einem Artikel findet sich sogar ein Zitat aus dem Jahre 1997! Fur diese Frische der Information mochte ich vor allem den Autoren und Referenten sehr herzlich danken, die erst im November 1996 den Auft rag zu ihrem Referat erhalten haben und trotz des hohen Zeitdruk kes nicht auf Schubladenwissen zuruckgriffen, sondern uns wirklich den neue sten, den aktuellsten Stand - den State of the Art - prasentieren. Die Themenvielfalt entspricht dem breiten Arbeitsfeld, das "die Anaesthesie" he ute abdeckt mit intraoperativer Anaesthesie, Intensivtherapie, Notfallmedizin und Schmerztherapie. Aber auch neuere Entwicklungen sollen Eingang finden in das Fortbildungs spektrum der Refresher-Course, urn auch hier hohe Aktualitat zu gewahrleisten. Allen Teilnehmern dieses Refresher-Courses wunsche ich eine fruchtbare Dis kussion und den Lesern dieses Buches, daiS es ihnen von Nutzen sei. Prof. Dr. Reinhard Purschke Prasident der Deutschen Akademie fur Anaesthesiologische Fortbildung v Ein gutes Produkt ist einfach zu wen Sie kennan die Situation. Wer Sie heute im klinischen Alltag mit seinem Angebot uberzeugen will, muB mehr bielen, als nur ein gules Produkt. Gefragt sind Antworten auf den aktuellen Kostendruck, den Zwang zurn Sparen. Gefragt sind okologische L6sungen zur effizienteren Produktnutzung und zurn okonomischen Verbrauch. Gefragt sind h6here Patienten- und Anwendersicherheil. Und getragt sind nicht zuletzt qualifizierte Information und Beratung. Wenn auch Sie so denken, sallten wir miteinander reden. Wir freuen uns auf das t I £,0 Gesprach mIi t 1rt>• - cJ Ihnen. _.J~ r lIW . ~~W-~ o 'EDA _~"'E'OC~GROUP-wV-' -----I Inluslonstharapia Himodynamisches Monitoring Pulsoximalrie Anisthesiesysteme Inhaltsverzeichnis MiBlingen von Intubation und Ventilation - Was ist zu tun? T. BRUSSEL ............................................................................. . Erhohter Beatmungsdruck unter Narkose - Mogliche Ursachen und ihre Behandlung M. SyDOW............................................................ 15 Anasthesiologisches Management bei geburtshilflichen Notfallsituationen J. B. BRUCKNER, B. BRUCKNER-SCHMID ...........•.............•••.....•. 23 Praktikable Methoden zur Beurteilung der N arkosetiefe D. SCHWENDER, M. DAUNDERER, H. END, H. KUNZE-KRONAWITTER, K. PETER 31 Moglichkeiten zur Verbesserung einer gestorten Splanchnikusperfusion G. NOLDGE-SCHOMBURG, A. GOEPFERT ........•••..............•.....••.. 41 Perioperative Fiihrung von Patienten nach Transplantationen R. SCHERER, M. GUNNICKER, J. ERHARD .................................. 57 Anasthesie an der oberen Extremitat V. HEMPEL ...........................................•.............. 69 Akupunktur durch den Anasthesisten - wann und wofiir? S. KIRCHHOFF ..............................................•......... 91 Kopfschmerzen - Prinzipien von Diagnostik und Therapie J. STRUBE ............................•.........••...............•.... 99 Alpha-2-Adrenozeptor Agonisten in der Anasthesie - Moglichkeiten und Gefahren T. MOLLHOFF ..........................•....•...............••.....•. 109 Verhalten bei Methicillin-resistentem Staphyloccocus aureus (MRSA) W. A. KRUEGER, K. UNERTL ..........................•................. 121 Elektrolytstorungen - Ein Anasthesierisiko? W. TOLKSDORF ••••••........••••••.•.••••..•••..••.....•...•••.•..... 129 Indikationen, Kontraindikationen und Komplikationen der Dilatationstracheostomie nach Ciaglia H. BAUSE, A. PRAUSE .........................•.....................•.. 155 Muskelrelaxantien 1997 - Ein Update R. HOFMOCKEL, G. BENAD .....................................•......•. 165 VII Komplikationen der endotrachealen Intubation P. P. KLEEMANN ••.••...•.••••.•..•••••••.•.•••.•••••.••••.•••.••••••. 179 Milde und moderate Hypothermie in der Anasthesie und Intensivmedizin - Neuroprotektive Ansatze CH. WERNER ••••••••.•••.••••••••.•••••.•.•••••••.•••..•••••••.•.•••• 189 Inhalationsanasthesie heute - Ein Update J. SCHOLZ ••••••••••••••••••••••••••••••••••.•••••••••••••.••••••••••• 199 Das Schockraum-Konzept H. A. ADAMS, O. TRENTZ •••••.••.••.••••..••••••••.•••••••••••.••••••• 209 VIII Verzeichnis der erstgenannten Autoren ADAMS, H.-A. Anasthesiologie I Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neubergstra6e 1, D-30625 Hannover BAUSE, H. Abteilung fur Anasthesiologie und operative Intensivmedizin Allgemeines Krankenhaus Altona Paul-Ehrlich-Stra6e 1, D- 22763 BRDCKNER, J. B. Vir chow-Klinikum Klinik fur Anasthesiologie und operative Intensivmedizin Augustenburger Platz 1, D-13353 Berlin BRDSSEL, T. Klinik und Poliklinik fur Anasthesiologie und operative Intensivmedizin Westfalische Wilhelms-Universitat D-48129 Munster HEMPEL, V. Anasthesie I und Zentrallabor Krankenanstalten Konstanz Luisenstra6e 7, D-78464 Konstanz HOFMOCKEL, R. Klinik fUr Anasthesiologie und Intensivtherapie Universitat Rostsock Schillingallee 35, D- 18057 Rostock KIRCHHOFF, S. Oststra6e 38, D-45549 SprockhOvel KLEEMANN, P.P. Klinik fUr Anasthesiologie Joghannes-Gutenberg-Universitat Mainz Langebeckstra6e 1, D-55131 Mainz MOLLHOFF, T. Klinik und Poliklinik fur Anasthesiologie und operative Intensivmedizin Westfalische Wilhelms-Universitat Albert-Schweitzer-Stra6e 33, D- 48149 Munster IX NOLDGE-SCHOMBURG, G. Anasthesiologische Universitatsklinik Freiburg i. Br. HugstetterstraBe 55, D-79106 Freibugr SCHERER, R. Universitatsklinikum Essen Abt. fUr Anasthesiologie und Intensivmedizin HufelandstraBe 55, D-45122 Essen J. SCHOLZ, Abt. fur Anasthesiologie Universitats-Krankenhaus Eppendorf MartinistraBe 52, D-20246 Hamburg· SCHWENDER, D. Insitut fur Anasthesiologie der Ludwig-Maximilians-U niversi tat M unchen Klinikum Innenstadt NuBbaumstraBe 20, D-80336 Munchen J. STRUBE, Ambulanz fUr Schmerzbehandlung Zentrum Anasthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin Georg-August-Universitat Robert-Koch-StraBe 40, D-37075 Gottingen SYDOW, M. Zentrum Anasthesiologie Rettungs- und Intensivmedizin Georg -August -U niversi tat Gottingen Robert-Koch-StraBe 40, D-37075 Gottingen TOLKSDORF, W. Stadt. Krankenhaus Hildesheim GmbH Klinik fur Anasthesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie Weinberg 1, D- 31134 Hildesheim UNERTL, K. Klinik fur Anasthesiologie und Transfusionsmedizin Abteilung fur Anasthesiologie Hoppe-Seyler-StraBe 3, D-72076 Tubingen WERNER, CH. Institut fur Anasthesiologie Klinikum rechts der Isar Technische Universitat Munchen Ismaninger StraBe 22, D-81675 Munchen x