R E C O M M A N DA T I O N S D E P R I S E E N C H A R G E D E S C A N C E R S O R L E T D E S VO I E S A E R O D I G E S T I V E S S U P E R I E U R E S ORL Cancer Groupe Ile de France Actualisation Juillet 2006 J. Lacau St Guily & D. Brasnu P. Andolenko, P. Baril, F. Chabolle, A. Chays, B. Frachet, M. Housset, G. Lamas, JC. Mérol, B. Meyer, JP. Monteil, MC. Ouayoun, S. Périé, JL. Poncet, E. Touboul, I. Wagner Hôpital Avicenne, Hôpital Foch (Suresnes), Hôpital Européen Georges Pompidou (ORL et Radiothérapie), HIA du Val-de-Grâce, Hôpital de la Pitié-Salpétrière, CHU Reims, Hôpital Saint-Antoine, Hôpital Delafontaine (Saint-Denis), Hôpital Saint-Louis, Clinique Sainte-Marie de Pontoise, Hôpital Tenon (ORL et Radiothérapie) TABLE DES MATIERES I. PARTICIPANTS..............................................................................................................11 II. INTRODUCTION.........................................................................................................13 III. BILAN INITIAL DES CANCERS DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES (THYROÏDE EXCLUE)...............................................................................15 III.1. OBJECTIFS..................................................................................................................................15 III.2. EXTENSION LOCALE................................................................................................................15 III.2.1. Examen clinique..................................................................................................................15 Objectifs et méthodes.....................................................................................................................15 III.2.2. Panendoscopie des voies aérodigestives supérieures sous anesthésie générale...............................15 Objectifs et méthodes.....................................................................................................................15 III.2.3. Tomodensitométrie (TDM)...................................................................................................16 III.2.4. IRM....................................................................................................................................16 III.3. EXTENSION REGIONALE........................................................................................................16 III.4. EXTENSION GENERALE..........................................................................................................17 III.4.1. Recherche de métastases viscérales..........................................................................................17 III.4.2. Recherche de localisations tumorales synchrones......................................................................17 III.4.3. État général..........................................................................................................................18 III.5. RÉFÉRENCES.............................................................................................................................19 IV. CARCINOMES EPIDERMOÏDES DU LARYNX......................................................23 IV.1. CANCERS DU PLAN GLOTTIQUE TIS-T1-T2.........................................................................23 IV.1.1. Carcinome in situ et dysplasie sévère (Tis).............................................................................23 Traitements de référence................................................................................................................23 Alternatives.......................................................................................................................................23 À évaluer...........................................................................................................................................23 IV.1.2. T1 glottique..........................................................................................................................23 Classification TNM.........................................................................................................................23 Traitements de référence................................................................................................................24 À évaluer...........................................................................................................................................24 IV.1.3. T2 glottique..........................................................................................................................24 Classification TNM.........................................................................................................................24 Traitements de référence................................................................................................................24 Alternatives.......................................................................................................................................25 À évaluer...........................................................................................................................................25 IV.2. CANCERS SUPRAGLOTTIQUES T1-T2....................................................................................25 IV.2.1. Classification TNM.............................................................................................................25 IV.2.2. T1-T2 du ventricule.............................................................................................................26 Traitements de référence................................................................................................................26 Alternatives.......................................................................................................................................26 À évaluer...........................................................................................................................................26 IV.2.3. T1-T2 du vestibule...............................................................................................................27 Traitements de référence................................................................................................................27 Alternatives.......................................................................................................................................27 À évaluer...........................................................................................................................................27 IV.3. CANCERS DE L’EPILARYNX ANTERIEUR, LATERAL ET POSTERIEUR T1-T2..................27 IV.3.1. Classification TNM.............................................................................................................27 3 Table des matières IV.3.2. Traitements de référence.........................................................................................................28 IV.3.3. Alternatives...........................................................................................................................28 IV.3.4. À évaluer..............................................................................................................................29 IV.4. CANCERS SOUS-GLOTTIQUES T1-T2......................................................................................29 IV.4.1. Classification TNM..............................................................................................................29 IV.4.2. Traitements de référence.........................................................................................................29 IV.4.3. Alternatives...........................................................................................................................30 IV.4.4. À évaluer..............................................................................................................................30 IV.5. CANCERS GLOTTIQUES, SUPRAGLOTTIQUES, INFRAGLOTTIQUES T3............................30 IV.5.1. Généralités............................................................................................................................30 Traitements de référence.................................................................................................................31 Alternatives........................................................................................................................................31 À évaluer............................................................................................................................................31 IV.5.2. Indications selon le site anatomique........................................................................................32 T3 supraglottique (ventricule et vestibule)...................................................................................32 T3 glottique.......................................................................................................................................33 T3 de l’épilarynx antérieur, latéral et postérieur (margelle laryngée)........................................34 T3 sous-glottiques............................................................................................................................35 IV.6. CANCERS GLOTTIQUES, SUPRAGLOTTIQUES, INFRAGLOTTIQUES T4............................36 IV.6.1. Classification TNM..............................................................................................................36 IV.6.2. Traitements de référence.........................................................................................................37 IV.6.3. Alternatives...........................................................................................................................37 IV.6.4. À évaluer..............................................................................................................................37 IV.7. REFERENCES..............................................................................................................................38 V. CARCINOMES EPIDERMOÏDES DE L'HYPOPHARYNX......................................43 V.1. CLASSIFICATION UICC DU T..................................................................................................43 V.2. SINUS PIRIFORME.......................................................................................................................43 V.2.1. T1........................................................................................................................................43 Traitements de référence.................................................................................................................43 Alternatives........................................................................................................................................44 À évaluer............................................................................................................................................44 V.2.2. T2........................................................................................................................................44 Traitements de référence.................................................................................................................44 Alternatives........................................................................................................................................45 À évaluer............................................................................................................................................45 V.2.3. T3........................................................................................................................................45 Traitements de référence.................................................................................................................45 Alternatives........................................................................................................................................46 À évaluer............................................................................................................................................46 V.2.4. T4........................................................................................................................................47 T4 extirpables....................................................................................................................................47 T4 inextirpables................................................................................................................................47 V.3. RETRO-CRICOÏDE......................................................................................................................48 V.3.1. T1, T2.................................................................................................................................48 Traitements de référence.................................................................................................................48 V.3.2. T3, T4.................................................................................................................................48 Traitements de référence.................................................................................................................48 V.4. REFERENCES..............................................................................................................................49 VI. CARCINOMES EPIDERMOÏDES DE LA CAVITE ORALE....................................53 VI.1. SITES ANATOMIQUES................................................................................................................53 VI.1.1. Lèvres...................................................................................................................................53 VI.1.2. Cavité orale...........................................................................................................................53 VI.2. CLASSIFICATION TNM.............................................................................................................53 VI.3. CARCINOMES TIS, T1, T2 DE LA CAVITE ORALE ET DES LEVRES....................................55 4 Table des matières VI.3.1. Carcinomes Tis, T1, T2 de la muqueuse des lèvres................................................................55 Carcinome in situ (Tis)...................................................................................................................55 Carcinomes T1 et T2......................................................................................................................55 VI.3.2. Carcinomes Tis, T1, T2 de la cavité orale.............................................................................56 Carcinomes Tis, T1, T2 de la muqueuse des joues et des vestibules......................................56 VI.3.3. Carcinomes Tis, T1, T2 de la région rétromolaire.................................................................57 Carcinomes in situ (Tis).................................................................................................................57 Carcinomes T1 et T2......................................................................................................................57 VI.3.4. Carcinomes Tis, T1, T2 des gencives.....................................................................................58 Carcinomes in situ (Tis).................................................................................................................58 Carcinomes T1 et T2......................................................................................................................58 VI.3.5. Carcinomes Tis, T1, T2 de la voute palatine........................................................................59 Carcinomes in situ (Tis).................................................................................................................59 Carcinomes T1 et T2......................................................................................................................59 VI.3.6. Carcinomes Tis, T1, T2 de la langue mobile.........................................................................60 Carcinomes in situ (Tis).................................................................................................................60 Carcinomes T1 et T2......................................................................................................................60 VI.3.7. Carcinomes Tis, T1, T2 du plancher buccal..........................................................................61 Carcinomes in situ (Tis).................................................................................................................61 Carcinomes T1 et T2......................................................................................................................61 VI.4. CARCINOMES T3 DE LA CAVITE ORALE ET DES LEVRES...................................................62 VI.4.1. Classification TNM.............................................................................................................62 VI.4.2. Traitements de référence........................................................................................................62 Soit réponse clinique partielle ou nulle à la chimiothérapie ou progression sous chimiothérapie : traitement chirurgical selon la localisation tumorale :........................................63 Soit réponses clinique et histologique complètes :.....................................................................64 VI.4.3. Alternatives..........................................................................................................................64 VI.4.4. À évaluer.............................................................................................................................64 VI.5. CARCINOMES T4 DE LA CAVITE ORALE ET DES LEVRES...................................................65 VI.5.1. Classification TNM.............................................................................................................65 VI.5.2. Tumeur T4 opérable.............................................................................................................65 Traitements de référence................................................................................................................65 Alternatives.......................................................................................................................................66 À évaluer...........................................................................................................................................66 VI.5.3. Tumeur T4 inopérable..........................................................................................................66 Définition.........................................................................................................................................66 Options thérapeutiques..................................................................................................................66 VI.6. RÉFÉRENCES.............................................................................................................................67 VII. CARCINOMES DU CAVUM (NASOPHARYNX, RHINOPHARYNX)..................69 VII.1. SITES ANATOMIQUES...........................................................................................................69 VII.2. FORMES HISTOLOGIQUES...................................................................................................69 VII.3. CLASSIFICATION TNM (UICC 1997)...............................................................................69 VII.4. CLASSIFICATION PAR STADE : AJCC STAGING SYSTEM/UICC 1997.........................70 VII.5. BILAN D'EXTENSION...........................................................................................................71 VII.6. CARCINOMES LOCALISES DE PETIT VOLUME STADE I ET IIA : T1, T2A - N0.........72 VII.6.1. Traitements de référence........................................................................................................72 VII.6.2. À évaluer.............................................................................................................................72 VII.7. CARCINOMES LOCALEMENT AVANCES ET/OU ASSOCIES A UNE EXTENSION GANGLIONNAIRE CERVICALE, STADE IIB, III, IVA ET B : T1, T2 - N1, N2 OU T3, T4 - TOUS N OU TOUS T - N3 72 VII.7.1. Traitements de référence........................................................................................................72 VII.7.2. À évaluer.............................................................................................................................73 VII.8. SURVEILLANCE POST-THERAPEUTIQUE..........................................................................73 VII.9. TRAITEMENT DE LA RECIDIVE..........................................................................................73 VII.9.1. Récidive tumorale..................................................................................................................73 5 Table des matières VII.9.2. Récidive ganglionnaire cervicale...............................................................................................74 VII.9.3. Métastases systémiques..........................................................................................................75 VII.10. ÉTUDES RANDOMISEES.......................................................................................................75 VII.11. REFERENCES..........................................................................................................................76 VIII. CARCINOMES EPIDERMOÏDES DE L’OROPHARYNX....................................79 VIII.1. DEFINITION...........................................................................................................................79 VIII.2. CLASSIFICATION TNM........................................................................................................79 VIII.3. CARCINOMES DE LA PAROI LATERALE DE L’OROPHARYNX.........................................80 VIII.3.1. Tis, T1, T2..........................................................................................................................80 Carcinome in situ et dysplasie sévère (Tis)...................................................................................80 T1 amygdale palatine et pilier antérieur........................................................................................81 T2 de l’amygdale et du pilier antérieur et T1, T2 du pilier postérieur.....................................81 T1, T2 du sillon glosso-amygdalien...............................................................................................82 T3 de la paroi latérale......................................................................................................................83 T4 de la paroi latérale......................................................................................................................84 VIII.4. CARCINOMES DE LA PAROI ANTERIEURE DE L’OROPHARYNX....................................85 VIII.4.1. Carcinomes de la base de langue............................................................................................85 T1 et T2 latéralisées de la base de langue.....................................................................................85 T1 T2 de la base de langue dépassant la ligne médiane.............................................................85 T3 de la base de langue....................................................................................................................86 T4 de la base de langue....................................................................................................................87 VIII.4.2. Carcinomes des vallécules.......................................................................................................88 T1 de la vallécule..............................................................................................................................88 T2 de la vallécule..............................................................................................................................89 T3, T4 de la vallécule.......................................................................................................................89 VIII.5. CARCINOMES DE LA PAROI SUPERIEURE DE L’OROPHARYNX.....................................91 VIII.5.1. T1 de la paroi supérieure de l’oropharynx..............................................................................91 Traitements de référence.................................................................................................................91 Alternatives........................................................................................................................................91 À évaluer............................................................................................................................................91 VIII.5.2. T2, T3 de la paroi supérieure de l’oropharynx.......................................................................91 Traitements de référence : Chimiothérapie néo-adjuvante........................................................91 Alternatives........................................................................................................................................91 À évaluer............................................................................................................................................92 VIII.5.3. T4 de la paroi postérieure de l’oropharynx.............................................................................92 Pas de traitement de référence.......................................................................................................92 À évaluer............................................................................................................................................92 VIII.6. CANCERS DE LA PAROI POSTERIEURE DE L’OROPHARYNX..........................................92 VIII.6.1. T1, T2 médiane ou paramédiane...........................................................................................92 Traitements de référence.................................................................................................................92 Alternative.........................................................................................................................................93 VIII.6.2. T3, T4 (ou étendues aux structures voisines).........................................................................93 Tumeur opérable..............................................................................................................................93 Tumeur inopérable...........................................................................................................................93 VIII.7. RÉFÉRENCES..........................................................................................................................95 IX. CANCERS DE LA THYROÏDE...................................................................................99 IX.1. CLASSIFICATION TNM.............................................................................................................99 IX.2. NODULES DE LA THYROÏDE.................................................................................................100 IX.2.1. Carcinomes papillaires et vésiculaires...................................................................................100 Nodule unique > 1 cm.................................................................................................................100 Micro-cancer de la thyroïde.........................................................................................................103 IX.2.2. Cancers médullaires de la thyroïde.......................................................................................104 Généralités......................................................................................................................................104 Circonstances de découvertes.....................................................................................................105 6 Table des matières Bilan.................................................................................................................................................105 Traitement......................................................................................................................................105 Cas particulier : détection en cas de forme familiale...............................................................105 Surveillance.....................................................................................................................................105 IX.3. CANCER DE DECOUVERTE FORTUITE APRES CHIRURGIE POUR GOITRE....................106 IX.3.1. Micro-cancer.......................................................................................................................106 IX.3.2. Carcinome > 1 cm.............................................................................................................106 IX.4. CANCER ETENDU AUX STRUCTURES DE VOISINAGE.......................................................106 IX.4.1. Diagnostic..........................................................................................................................106 IX.4.2. Bilan d’extension locale.......................................................................................................107 IX.4.3. Traitement..........................................................................................................................107 En cas de carcinome différencié.................................................................................................107 En cas de carcinome anaplasique...............................................................................................107 En cas de lymphome....................................................................................................................107 IX.5. CANCERS ANAPLASIQUES......................................................................................................108 IX.6. REFERENCES...........................................................................................................................109 X. CANCERS DES GLANDES SALIVAIRES...................................................................111 X.1. GENERALITES.........................................................................................................................111 X.2. CLASSIFICATION TNM..........................................................................................................111 X.3. ATTITUDE DIAGNOSTIQUE..................................................................................................111 X.4. CLASSIFICATION HISTOPATHOLOGIQUE (OMS 1992)....................................................112 X.5. TRAITEMENTS.........................................................................................................................112 X.5.1. Traitement de référence........................................................................................................112 Cancers de la parotide...................................................................................................................113 Cancers de la glande sous mandibulaire....................................................................................113 Cancers des glandes salivaires accessoires.................................................................................113 Le cas particulier du carcinome adénoïde kystique..................................................................113 Indications de la radiothérapie post-opératoire........................................................................113 X.5.2. Alternatives........................................................................................................................114 X.5.3. À évaluer...........................................................................................................................114 X.6. REFERENCES...........................................................................................................................115 XI. CANCERS DES SINUS DE LA FACE ET DES CAVITES NASALES.....................117 XI.1. GENERALITES.........................................................................................................................117 XI.2. CLASSIFICATION TNM..........................................................................................................117 Tumeur primitive..........................................................................................................................117 Sinus maxillaire..............................................................................................................................117 Fosse nasal et sinus ethmoïdal....................................................................................................118 XI.3. ATTITUDE DIAGNOSTIQUE..................................................................................................118 XI.4. TRAITEMENTS.........................................................................................................................119 XI.4.1. Traitements de référence......................................................................................................119 Cancers du sinus maxillaire..........................................................................................................119 Cancers de l’ethmoïde..................................................................................................................119 Cancers du sinus frontal...............................................................................................................120 Mélanomes malins muqueux des fosses nasales et des sinus de la face...............................120 Indications de la radiothérapie post-opératoire........................................................................120 XI.4.2. Alternatives........................................................................................................................120 XI.4.3. À évaluer...........................................................................................................................120 XI.5. REFERENCES...........................................................................................................................121 XII. PRINCIPES DU TRAITEMENT DES AIRES GANGLIONNAIRES...................123 XII.1. CLASSIFICATIONS...............................................................................................................123 XII.1.1. Classification TNM...........................................................................................................123 Description de la classification de l’UICC 1997.......................................................................123 Classification TNM du nasopharynx..........................................................................................123 7 Table des matières Classification TNM de la thyroïde..............................................................................................123 XII.1.2. Classification topographique................................................................................................124 XII.1.3. Analyse histopathologique...................................................................................................124 XII.1.4. Classification des évidements ganglionnaires.........................................................................125 XII.2. INDICATIONS THERAPEUTIQUES....................................................................................126 XII.2.1. N0.....................................................................................................................................126 XII.2.2. N>0..................................................................................................................................126 XII.2.3. Unilatéralité et bilatéralité..................................................................................................127 XII.2.4. Chimiothérapie et aires ganglionnaires cervicales..................................................................127 XII.2.5. La dissociation du traitement du site tumoral et des aires ganglionnaires..............................127 XII.2.6. Modification de l’évidement ganglionnaire............................................................................127 XII.2.7. À évaluer...........................................................................................................................127 XII.3. REFERENCES.......................................................................................................................128 XIII. ADENOPATHIE EN APPARENCE PRIMITIVE.................................................131 XIII.1. ATTITUDE DIAGNOSTIQUE..............................................................................................131 XIII.2. TRAITEMENT......................................................................................................................131 XIII.2.1. Traitements de référence......................................................................................................131 XIII.2.2. À évaluer...........................................................................................................................132 XIII.3. REFERENCES.......................................................................................................................132 XIV. SURVEILLANCE POST-THERAPEUTIQUE DES CANCERS DES VOIES AERODIGESTIVES SUPERIEURES....................................................................................135 XIV.1. 1. INTRODUCTION.............................................................................................................135 XIV.2. MODALITES DE SURVEILLANCE......................................................................................135 La surveillance repose sur l'interrogatoire et l'examen ORL instrumental..........................135 Examens complémentaires..........................................................................................................136 Cas particuliers...............................................................................................................................137 XIV.3. ÉVALUATION DES SEQUELLES FONCTIONNELLES ET DES COMPLICATIONS THERAPEUTIQUES.........................................................................................................................................138 XIV.3.1. Séquelles alimentaires.........................................................................................................138 XIV.3.2. Séquelles phonatoires..........................................................................................................139 Évaluations objectives..................................................................................................................139 Évaluations subjectives................................................................................................................139 XIV.3.3. Séquelles dentaires..............................................................................................................140 XIV.3.4. Séquelles neuromusculaires et trophiques.............................................................................141 Séquelles neuromusculaires.........................................................................................................141 Grandes séquelles trophiques majeures.....................................................................................141 XIV.3.5. Séquelles esthétiques...........................................................................................................141 XIV.3.6. Séquelles douloureuses........................................................................................................142 XIV.4. SUIVI PSYCHOLOGIQUE ET REINSERTION SOCIALE....................................................142 XIV.5. RÉFÉRENCES.......................................................................................................................143 XV. GLOSSAIRE...............................................................................................................145 XV.1. DEFINITIONS DES CHIMIOTHERAPIES...............................................................................145 Chimiothérapie néo-adjuvante ou d’induction.........................................................................145 Chimiothérapie première (ou de première intention)..............................................................145 Chimiothérapie exclusive.............................................................................................................146 Radio-chimiothérapie concomitante..........................................................................................146 XV.2. REPONDEURS A LA THERAPEUTIQUE.................................................................................146 Répondeur complet......................................................................................................................146 Non répondeur..............................................................................................................................146 Répondeur partiel..........................................................................................................................146 XV.3. RAPPEL DES PRINCIPALES ABREVIATIONS.........................................................................146 8