Fundamentos en Humanidades ISSN: 1515-4467 [email protected] Universidad Nacional de San Luis Argentina García Lirios, Cruz La estructura de la actitud hacia la atención tanatológica Fundamentos en Humanidades, vol. XI, núm. 21, 2010, pp. 121-132 Universidad Nacional de San Luis San Luis, Argentina Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=18415426008 Cómo citar el artículo Número completo Sistema de Información Científica Más información del artículo Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Página de la revista en redalyc.org Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto fundamentos en humanidades Fundamentos en Humanidades Universidad Nacional de San Luis – Argentina Año XI – Número I (21/2010) 121/132 pp. La estructura de la actitud hacia la atención tanatológica The structure of attitude toward the tanatological attention Cruz García Lirios1 Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas [email protected] (Recibido: 27/07/09 – Aceptado: 26/05/10) Resumen A partir del modelo tridimensional de las actitudes se desarrolló una escala con 15 reactivos para medir sus dimensiones afectiva, racional e intencional en torno a la atención tanatológica en una muestra de 130 residentes de la ciudad de Cuernavaca, Morelos (México). Se estableció la confiabilidad, la validez, la covarianza entre los factores de primer orden y mediante un modelo, se demostró la verosimilitud del factor actitudinal de segundo orden. Abstract From the three-dimensional model of attitudes, a scale with 15 reagents was developed to measure affective, rational and intentional dimensions in relation to the tanatological attention. The sample was made up of 130 residents of the city of Cuernavaca, Morelos (Mexico). The trustworthiness, validity and the covariance between the factors of first order were esta- blished. In addition, by means of a model, the probability of the attitudinal factor of second order was shown. Palabras clave enfermedad - muerte - actitud - tanatología - estructura 1 Investigador, profesor y consultor en Desarrollo Sustentable. año XI - número I (21) / 2010 121 fundamentos en humanidades Key words disease - death - attitude - tanatology - structure Durante la década de los sesenta, las aproximaciones humanistas de Sigmund Freud, Melanie Klein, Erick Fromm, Gustave Young o Carl Rogers, influyeron en la atención psicológica que los hospitales ofrecían a los familiares de pacientes con enfermedades terminales. El psicólogo con orientación terapéutica se limitaba a escuchar el suplicio de los familiares, los pacientes, los médicos, las enfermeras o las trabajadoras sociales que tenían un contacto directo con enfermos terminales de SIDA, cáncer, diabetes o insuficiencias renales. En muchos de los casos, el terapeuta diagnosticaba un alto nivel de estrés. La atención tanatológica terapéutica desarrolló diagnósticos cada vez más complejos en los que se planteaban síndromes como el de Bournout en los que los médicos y las enfermeras adquirían una despersonalización Esquema 1. Los indicadores de la atención tanatológica Percepción de riesgo /utilidad Atención tanatológica Creencias en Actitud torno a la hacia la enfermeda muerte / /salud muerte Fuente: Elaborado a partir del estado del conocimiento 122 año XI - número I (21) / 2010 fundamentos en humanidades ante sus pacientes, mostraban un agotamiento e ignoraban el ámbito de frustración en el que se encontraban. La complejidad del impacto de las enfermedades terminales en los profesionistas de la salud determinó un nuevo enfoque biopsicosocial para atender no sólo química, biológica o fisiológicamente a los implicados sino psicológica y socialmente. Desde un enfoque biopsicosocial, la atención tanatológica es definida como una intervención para disminuir el nivel de estrés indicado por per- cepciones de riesgo y utilidad, creencias en torno a la enfermedad / salud y actitudes hacia la muerte / vida. El esquema 1 muestra la relación entre los indicadores del servicio tanatológico. Pueden observarse tres procesos psicológicos sociales que configuran una intervención ante una enfermedad terminal. A partir de esta definición, el servicio tanatológico construido desde un enfoque humanista terapéutico fue sustituido por el servicio tanatológico desde una aproximación biopsicosocial. En el sector de las ciencias de la salud, los estudios actitudinales han utilizado una, dos o tres dimensiones para explicar el comportamiento de las personas afectadas por la muerte de una persona con la que estaban estrechamente relacionadas. En dichos estudios, existe una discusión en- riquecedora por establecer la pertinencia de un solo factor, dos factores o hasta tres factores actitudinales (Javiedes, 2004). Las investigaciones que utilizan una sola dimensión han establecido una relación causal relevante del factor actitudinal con el comportamiento individual. Sin embargo, han minimizado los resultados del parámetro que explica la varianza del modelo lineal general indicada por el parámetro R2. En dichos estudios el parámetro señala que existen otras variables determinantes del comportamiento de duelo (Laca, 2005). Por ello, los estudios actitudinales han utilizado dos factores actitudinales para demostrar en un modelo de regresión lineal múltiple la covarianza entre los factores determinantes y su incidencia en la variable dependiente. Sin embargo, tales estudios sólo han utilizado los factores evaluativos y afectivos como variables dependientes del compor- tamiento humano. Estos estudios han soslayado la importancia del factor intencional que a partir de los estudios actitudinales de los años setentas, demostraron su poder predictivo. Tales son los casos de las Teorías de la Acción Razonada y del Comportamiento Planificado quienes incluyen a las intenciones como los determinantes esenciales del comportamiento (Pallí y Martínez, 2004). No obstante, antes de estas teorías los estudios actitudinales relacionaban actitudes generales con comportamientos es- año XI - número I (21) / 2010 123 fundamentos en humanidades pecíficos. Se trataba de investigaciones que incluían en sus instrumentos reactivos en torno a las creencias o valores universales para explicar comportamientos específicos delimitados (Ajzen, 2001; 2002). Fue hasta la década de los setentas cuando la Teoría de la Acción Razonada deli- mitó la investigación a creencias, motivaciones, actitudes, intenciones y comportamientos específicos (Ajzen y Fishbein, 1974). Posteriormente, en la década de los noventas, la Teoría del Comportamiento Planificado incluyó los factores perceptuales para delimitar más aún a predicción del comportamiento (Ajzen, 1991). Precisamente, el presente estudio se es- tructuró a partir del modelo tridimensional de las actitudes para establecer los factores de primer y segundo orden en referencia a un componente general de la actitud hacia la atención tanatológica. Método ¿Cuál es la estructura de la actitud hacia la atención tanatológica? Procedimiento Las encuestas se aplicaron en el Hospital General de la ciudad de Cuernavaca, Morelos (México) en la sala del servicio tanatológico. Antes de cada sesión se les pidió a los deudos que contestarán personalmente la encuesta, se les informó que tardarían 15 minutos y que los resultados del estudio servirían para mejorar el servicio tanatológico del hospital. Una vez contestadas las encuestas se procedió a verificar el llenado de los datos socio-demográficos y actitudinales. Cuando los datos estaban incompletos se les indicó a los encuestados que llenaran los espacios correspondientes informándoles que sus respuestas serían confidenciales y que no afectarían la situación hospitalaria de sus familiares o el traslado de sus difuntos. Una vez verificada la información de las encuestas se les invitó a las sesiones tanatológicas del hospital. Sujetos 130 residentes de la ciudad de Cuernavaca, Morelos (México). En referencia a los datos socio-demográficos; la muestra es mayor de 40 años (40 por ciento) y entre 18 y 22 años (4 por ciento). 64 por ciento son hombres y 36 por ciento son mujeres. 68 por ciento son matrimonios el cual contrasta con el 8 por ciento que vive en viudez. 42 por ciento gana menos de 2500 pesos mensuales y el mismo porcentaje es para quienes 124 año XI - número I (21) / 2010 fundamentos en humanidades obtienen más de 4000 pesos durante el mismo periodo. 42 por ciento son profesionistas y 14 por ciento son obreras. 34 por ciento tienen 3 hijos y 10 por ciento no tiene. Variables Actitud hacia la atención tanatológica: Se refiere a los sentimientos, razones e intenciones en torno a la atención tanatológica. Incluye tres dimensiones: Actitud afectiva hacia la atención tanatológica: Son los sentimientos, emociones y afectos que presentan las personas antes, durante y después de acudir al servicio tanatológico. Actitud racional hacia la atención tanatológica: Son las razones o los argumentos que exponen las personas antes, durante y después de acudir al servicio tanatológico. Actitud intencional hacia la atención tanatológica: Son las probabilida- des de llevar acabo acciones a favor o en contra antes, durante y después de acudir al servicio tanatológico. Hipótesis La estructura de la actitud hacia la atención tanatológica es tridimen- sional; afectiva, racional e intencional y es tricausal. Instrumento Escala de la actitud hacia la atención tanatológica: Incluye 15 reactivos con cuatro opciones de respuesta para cada una de las tres dimensiones. En la dimensión afectiva las opciones van desde “me siento muy mal” hasta “me siento muy bien”. En la dimensión racional van desde “pienso muy negativamente” hasta “pienso muy positivamente”. En la dimensión intencional van desde “nunca acudiría al tanatólogo” hasta “siempre acu- diría al tanatólogo”. Se elaboró un análisis de distribución normal considerando la media, desviación, sesgo y asimetría para seleccionar las preguntas y los reactivos cuyos resultados se encuentran en un rango de -3 a +3. La tabla 1 muestra una asimetría considerable en la pregunta referida a la religión (asimetría = 6.300). Respecto a las demás preguntas y reactivos, los datos corroboran la distribución normal que se requiere para análisis multivariables posteriores. año XI - número I (21) / 2010 125 fundamentos en humanidades Tabla 1. La distribución normal Pregunta (s) / reactivo (s) Media Desviación Sesgo Asimetría ¿Cuál es su edad? 4,14 ,86 -,684 -,286 ¿Cuál es su sexo? 1,36 ,48 ,602 -1,708 ¿Cuál es su estado civil? 2,12 ,75 1,028 1,569 ¿Cuál es su salario mensual? 2,00 ,93 ,000 -1,874 ¿Cuál es su religión? 1,40 ,90 2,559 6,300 ¿Cuál es su ocupación? 2,16 1,00 ,566 -,636 Número de hijos 3,28 1,28 -,065 -,454 Cuando platico mi experiencia ante la 2,24 ,85 -,069 -,876 muerte Cuando pienso en la muerte 2,28 ,78 -,016 -,502 Cuando recuerdo a mis familiares difuntos 2,52 ,86 -,064 -,563 Cuando es 2 de noviembre “día de los 2,76 ,74 ,114 -,588 fieles difuntos” Cuando escucho una frase que 2,56 ,88 -,097 -,626 pronunciaba mi familiar muerto Cuando platico mi experiencia ante la 2,76 ,62 -,832 1,362 muerte Cuando pienso en la muerte 2,66 ,77 -,703 ,268 Cuando recuerdo a mis familiares difuntos 2,78 ,74 -,262 ,008 Cuando es 2 de noviembre “día de los 2,98 ,65 -,436 ,895 fieles difuntos” Cuando escucho una frase que 2,98 ,80 -,725 ,590 pronunciaba mi familiar muerto Si tuviera que platicar mi experiencia ante 2,86 1,03 -,525 -,824 la muerte Si tuviera que pensar en la muerte 2,84 1,15 -,598 -1,068 Si tuviera que ser hoy 2 de noviembre “día 2,64 1,12 -,321 -1,250 de los fieles difuntos” Si tuviera que escuchar una frase que 2,66 1,14 -,327 -1,283 pronunciara mi familiar muerto Si tuviera que recordar a mis familiares 2,64 1,12 -,321 -1,250 difuntos Fuente: Elaborada con los datos del estudio. 126 año XI - número I (21) / 2010 fundamentos en humanidades Se realizó un análisis de factores considerando dos pruebas de adecua- ción. El parámetro Káiser Meyer Olkin (KMO) y Bartlett y un peso factorial superior a .300 en la correlación reactivo con el factor. El primer factor denota a la dimensión afectiva de las actitudes (KMO = .835; X2 = 118.500; 10 grados de libertad; nivel de significancia = 000). Dicho factor explica el 67 por ciento de la varianza. El segundo factor alude a la dimensión racional de las actitudes (KMO = .813; X2 = 112.130; 10 grados de libertad; nivel de significancia = .000) y explica el 64 por ciento de la varianza. El tercer factor corresponde a la dimensión intencional de las actitudes y explica el 72 por ciento de la varianza (ver tabla 2). El cuarto factor refiere a la dimensión actitudinal general (KMO = .678; X2 = 48.022; 3 grados de libertad y nivel de significancia = .000) y explica el 71 por ciento de la varianza. Tabla 2. La validez convergente de los factores actitudinales Reactivo (s) Factor 1 Factor 2 Factor 3 Cuando platico mi experiencia ante la muerte ,663 Cuando pienso en la muerte ,757 Cuando recuerdo a mis familiares difuntos ,813 Cuando es 2 de noviembre día de los “fieles difuntos” ,682 Cuando escucho una frase que pronunciaba mi ,757 familiar muerto Cuando platico mi experiencia ante la muerte .673 Cuando pienso en la muerte ,846 Cuando recuerdo a mis familiares difuntos ,822 Cuando es 2 de noviembre día de los “fieles difuntos” ,850 Cuando escucho una frase que pronunciaba mi ,810 familiar muerto Si tuviera que platicar mi experiencia ante la muerte Si tuviera que pensar en la muerte ,780 Si tuviera que ser hoy 2 de noviembre día de los ,948 “fieles difuntos” Si tuviera que escuchar una frase que pronunciaba mi ,870 familiar muerto Si tuviera que recordar a mis familiares difuntos ,948 Fuente: Elaborada con los datos del estudio. año XI - número I (21) / 2010 127 fundamentos en humanidades La confiabilidad de las sub-escalas actitudinales se estableció a partir de la correlación entre cada uno de los reactivos y su correspondiente sub-escala. En el caso de la confiabilidad actitudinal general, la correlación se realizó entre cada uno de los reactivos y la escala actitudinal. El criterio para establecer una confiabilidad adecuada fue un puntaje superior a .60 para el parámetro alfa de Crombach (ver tabla 3). Tabla 3. Los parámetros de normalidad y confiabilidad de los factores Factor Promedio Desviación Sesgo Asimetría Alfa Actitud afectiva hacia la atención 12.36 3,37 ,031 -,590 .9193 tanatológica Actitud racional hacia la atención 14,16 2,88 -,785 ,800 .8753 tanatológica Actitud intencional hacia la atención 13,64 4,73 -,334 -,861 .8601 tanatológica Actitud general hacia la atención 40,16 9,26 -,264 -,002 .9043 tanatológica Fuente: Elaborada con los datos del estudio. Resultados Se estableció la asociación significativa de los factores a partir del parámetro “r” de Pearson y el nivel de significancia menor a .05. Tabla 4. Las correlaciones entre los factores Actitud Actitud Actitud Actitud afectiva racional intencional general Actitud afectiva 1,000 Actitud racional ,674*** 1,000 Actitud intencional ,478*** ,566*** 1,000 Actitud general ,818*** ,846*** ,861*** 1,000 Fuente: Elaborada con los datos del estudio (*** nivel de significancia menor a .001). 128 año XI - número I (21) / 2010 fundamentos en humanidades La tabla 4 muestra que entre los factores existen asociaciones directas, positivas y significativas. Los datos demuestran que entre los factores acti- tudinales existen asociaciones que a su vez, otorgan relevancia a cada una de las tres dimensiones explicativas en torno a la atención tanatológica. En este sentido, el análisis de regresión lineal múltiple fue pertinente para la demostración del modelo de la actitud tripartita. Considerando los parámetros beta y el nivel de significancia menor a .05 se demostró el efecto directo, positivo y significativo de las tres dimensiones actitudinales sobre la actitud general hacia la atención tanatológica (ver modelo 1). Modelo 1. Los determinantes de la actitud hacia la atención tanatológica Actitud β = .527; p = .000 racional r = .566; p = .000 Actitud hacia Actitud β = .861; p = .000 la atención intencional tanatológica r = .478; p = .000 R = .861 R2 = .740 Actitud R2 ajustada = .735 afectiva β = .527; p = .000 Error típico de estimación = 4.77 Nivel de significancia = .000 Fuente: Elaborado a partir de los datos del estudio Dicho modelo explica el 74 por ciento de la varianza con un error típico de estimación del 4.77 por ciento. Finalmente, para establecer la estructura de la actitud hacia la atención tanatológica se elaboró un modelo en el que se incluyeron tres factores de primer orden (factores afectivo, racional e intencional) y uno de segundo orden (factor actitudinal). Para establecer la covarianza entre los factores año XI - número I (21) / 2010 129