MANAGER Capitolul 1 DESCRIEREA SITUATIEI ACTUALE A SPITALULUI Spitalul Judetean de Urgenta Resita reprezinta unitatea sanitara cea mai complexa a Judetului Caras-Severin asigurand asistenta medicala de specialitate a peste 65.000 locuitori din Municipiul Resita, respectiv a peste 274.000 locuitori a Judetului Caras-Severin pentru unele specialitati care se regasesc doar la Spitalul Judetean de Urgenta Resita (urologie, gastroenterologie, nefrologie si hemodializa cronica, hematologie, oncologie, diabetologie si boli de nutritie) indeplinind totodata si functia de spital de urgenta cu unitate primiri urgente, care a acordat asistenta medicala de urgenta pe anul 2017 a 53.757 pacienti sositi. Spitalul Judetean de Urgenta Resita in prezent functioneaza cu 835 paturi dupa cum urmeaza: - Stationar I – parter plus 6 nivele cu 460 paturi, 12 sectii si compartimente (sectia Obstetrica Ginecologie = 57 paturi, Comp. ORL = 20 paturi, sectia Cardiologie = 65 paturi, sectia Ortopedie = 25 paturi, sectia Chirurgie = 60 paturi, sectia Neonatologie = 25 paturi, sectia Oftalmologie = 25 paturi, sectia Medicina Interna 1 = 60 paturi, sectia Pediatrie = 50 paturi) –suprafata utila : 16.409 mp. - Stationar II – amplasat la 5 km de Stationar I, parter plus 2 nivele cu 220 paturi cu 5 sectii si compartimente (sectia Neurologie = 47 paturi, sectia Oncologie = 30 paturi, sectia Diabet = 25 paturi, sectia Medicina Interna 2 = 25 paturi, compartimentul Hematologie = 20 paturi, compartimentul BFT = 15 paturi, sectia Psihiatrie = 60 paturi) –suprafata utila 5.267 mp. - Stationar III–amplasat la 7 km. de Stationar I, parter plus 3 nivele cu 155 paturi, functioneaza 3 sectii (Sectia Pneumologie = 92 paturi din care Comp.TBC =77 paturi, Boli Infectioase = 35 paturi, comp.HIV/SIDA = 5 paturi, Comp.Dermato- Venerologie = 20 paturi ) –suprafata utila 2.695 mp. La Spitalul Judetean de Urgenta Resita sunt 21 specialitati medicale. În anul 2017 Spitalul Judetean de Urgenta Resita a acordat asistenţă medicală pentru: -25.112 pacienti externati spitalizare continua -24.313 cazuri spitalizare continua acuti, -799 cazuri la spitalizare continua cronici, -6.842 cazuri spitalizare de zi, -Unitate Primire Urgente 53.757 cazuri, - Ambulatorul integrat al spitalului cu 14 specialitati medicale : 37.811 consultatii În cadrul SJUR functioneaza un centru de imagistică care are în componenta aparatura de ultima generatie: RMN achizionat de Consiliul Judetean Caras-Severin in octombrie 2012. Computer tomograful cu 64 slice achitionat prin proiectul transfrontalier SANATATE FARA FRONTIERE realizat cu Spitalul General din Pojarevat achizitionat in Noiembrie, Mamograf achizionat de Consiliul Judetean Caras-Severin in decembrie 2016 la Stationarul 2. Datorita finantarilor de Consiliul Judetean Caras-Severin si SJU Resita pe paliere medicale si conexe actului medical, utilitati si investiii patrimoniale, s-a observat o crestere in ceea ce priveste adresabilitatea fata SJU Resita, avand ca efect o crestere a veniturilor si o usoara scadere a cheltuielilor. In acest context, mentionez urmatoarele: - adresabilitatea catre Unitatea de Primire Urgente a ramas crescuta, astfel in anul 2016 au fost 53.943iar in anul 2017 a fost 53.757; -a scazut numarul de externari pe internarea continua de la 26.217 in anul 2016 la 25.112 in anul 2017, cu 1.105 cazuri; 2 - a crescut numarul serviciilor medicale spitalicesti acordate prin spitalizare de zi de la 6.786 in anul 2016 la 6.842 in anul 2017, cu 56 cazuri; - a crescut numarul serviciilor medicale spitalicesti acordate pacientilor cronici de la 774 in anul 2016 la 799 in anul 2017, cu 25 cazuri; - a crescut numarul serviciilor medicale spitalicesti acordate ambulatoriu integrat de la 37.687 in anul 2016 la 37.811 in anul 2017, cu aproximativ 124 cazuri. Pentru cresterea ofertei catre CJAS la contractarea serviciilor pentru anul 2018 este necesara creşterea calităţii actului medical şi creşterea ofertei de servicii medicale către populaţia jud. Caras-Severin prin efectuarea examenului extemporaneu, a investigaţiilor imuno- histochimice şi a intervenţiilor şi tratamentelor prin ERCP La fel de importanta este si mentinerea ofertei actuale catre CJAS Caras Severin. Resurse umane : - total personalul efectiv angajat –1126 I. Total personal cu studii superioare = 205, din care: - Medici = 139, din care: -medici rezidenti = 10 - Farmacişti = 4 - Asistenţi medicali cu studii superioare = 12 - Fiziokinetoterapeut = 1 - Alt personal sanitar superior (biologi, chimişti, psihologi, fizician) = 10 - Alt personal cu studii superioare (economişti, jurişti, ingineri,asistenti sociali) = 39 II. Total personal cu studii medii = 921, din care: - Asistenţi medicali = 542 - Registrator med.,statististician med., tehnicieni med. = 36 - Personal auxiliar sanitar( infirmieri, brancardieri, ingrijitori) = 265  Brancardieri –29  Infirmieri –157  Ingrijitoare -79 - Muncitori = 48 - Alt personal cu studii medii = 30 La finele anului 2017 au fost 1126 posturi ocupate din 1491 posturi aprobate în statul de funcții. În anul 2017 au fost organizate concursuri de ocupare a posturilor vacante, după cum urmează: 14 posturi medici, 20 posturi de asistent medical, 13 posturi de infirmieră, 11 posturi de îngrijitoare, 10 posturi de registrator medical, 1 post de brancardier, 1 post de șef serviciu, 1 post de fizician medical, 1 post de consilier juridic, 3 posturi de economist. La concursurile organizate au fost ocupate următoarele posturi: 9 posturi de medici, 18 posturi de asistent medical, 13 posturi de infirmieră, 8 posturi de îngrijitoare, 9 posturi de registrator medical, 1 post de brancardier, 1 post de șef serviciu, 1 post de fizician medical, 1 post de consilier juridic, 3 posturi de economist. INDICATORI DE PERFORMANTA Valoarea Valoarea Denumirea indicatorului de performanta ai Nr.crt. realizata realizata managementului spitalului public 2016 2017 A.INDICATORI DE MANAGEMENT AL RESURSELOR UMANE 1 Numarul mediu de bolnavi externati pe un medic 187 181 Numarul mediu de consultatii pe un medic in 2 1019 970 ambulatoriu 3 Valoarea Valoarea Denumirea indicatorului de performanta ai Nr.crt. realizata realizata managementului spitalului public 2016 2017 Numarul mediu de consultatii pe un medic in 3 4495 3360 camera de garda/UPU/CPU 4 Proportia medicilor din totalul personalului 12.8 12.34 Proportia personalului medical din totalul 5 65.17 66.07 personalului angajat al spitalului Proportia personalului medical cu studii 6 23.42 22.31 superioare din totalul personalului medical B. INDICATORI DE UTILIZARE A SERVICIILOR 1 Nr.de bolnavi externati - total si pe sectii 26217 25112 Durata medie de spitalizare, pe spital si pe fiecare 2 7.32 7.31 sectie Rata de utilizare a paturilor pe spital si pe fiecare 3 63.15 60.83 sectie Indicele de complexitate al cazurilor pe spital si 4 1.2418 1.2711 pe fiecare sectie Procentul pacientilor cu interventii chirurgicale 5 din totalul pacientilor externati din sectiile 50.56 53.42 chirurgicale Proportia bolnavilor internati cu programare din 6 totalul bolnavilor internati, pe spital si pe fiecare 26.39 26.15 sectie Proportia urgentelor din totalul pacientilor 7 58.85 59.87 internati, pe spital si pe fiecare sectie Proportia bolnavilor internati cu bilete de 8 trimitere din totalul bolnavilor internati, pe spital 37.62 36.36 si pe fiecare sectie 9 Nr. consultatiilor acordate in ambulatoriu 37687 37811 10 Nr. consultatiilor acordate inUPU 53943 53757 Proportia serviciilor medicale spitalicesti acordate prin spitalizare de zi din totalul serviciilor 11 25.88 27.25 medicale spitalicesti acordate, pe spital si pe fiecare sectie C.INDICATORI ECONOMICO-FINANCIARI Executia bugetara fata de bugetul de cheltuieli 1 91.72 78,83 aprobat Procentul cheltuielilor de personal din totalul 2 60.49 73,64 cheltuielilor spitalului Procentul cheltuielilor cu medicamente din totalul 3 21.37 16,68 cheltuielilor spitalului 4 Costul mediu/zi de spitalizare, pe fiecare sectie 420 470 Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului (sintagma "venituri proprii" inseamna 5 in acestui indicator toate veniturile obtinute de 29.86 24,95 spital, exclusiv cele obtinute in contractul cu casa de asigurari de sanatate) D.INDICATORI DE CALITATE Rata mortalitatii intraspitalicesti, pe total spital si 1 2.28 2.54 pe fiecare sectie 4 Valoarea Valoarea Denumirea indicatorului de performanta ai Nr.crt. realizata realizata managementului spitalului public 2016 2017 Rata infectiilor nozocomiale, pe total spital si pe 2 0.73 0.53 fiecare sectie Rata pacientilor reinternati in interval de 30 zile 3 12.17 11.8 de la externare Indicele de concordanta intre diagnosticul la 4 45.43 45.24 internare si diagnosticul de externare Procentul bolnavilor transferati catre alte spitale 5 1.34 1.26 din totalul bolnavilor internati In urma studierii evolutiei indicatorilor de mai sus, putem spune ca SJU Resita a devenit un Spital de Urgenta in sensul in care procentul pacientilor cu spitalizare continua internati pe criteriul urgenta a ramas crescut 58.85% in anul 2016 si 59.87% in anul 2017. Criteriul de urgenta la internare a atras dupa sine si modificarea indicatorului rata mortalitatii intraspitalicesti a crescut de la 2.28% in anul 2016 la 2.54% in anul 2017. Indicele de complexitate a cazurilor (ICM) a crescut, ceea ce atrage dupa sine o punere mai bine in valoarea a patologiei de baza pentru care este internat pacientul, precum si a complicatiilor si a bolilor asociate, asadar cazurile internate au fost mai complexe, mai bine diagnosticate. Putem spune ca a crescut calitatea actului medical, dar si o atragere a unei mai bune finantari de la CJAS. In ceea ce priveste Indicatorii economico-financiari, se observa o scadere a procentului cheltuielilor cu medicamente si materiale sanitare din totalul cheltuielilor spitalului de la 21.37 in anul 2016 la 16.68 in anul 2017, implicit si a procentului cheltuielilor de personal de la 60.49 in anul 2016 la 73.64 in anul 2017. In ceea ce priveste evolutia procentului veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului se observa o scadere a acestuia cu aproximativ 16% fata de anul anterior. Referitor la Indicatorii de calitatea este de mentionat scadere numarului de infectii nosocomiale de la 0.73 in anul 2016 la 0.53 in anul 2017. De remarcat este faptul ca a scazut cu aproximativ 6% a bolnavilor transferati de la SJU Resita catre alte spitale, care denota o crestere a calitatii actului medical privind diagnosticarea si tratarea pacientilor. ICM (indicele de complexitate a cazurilor) si TCP (tarif pe caz ponderat) sunt principalii indicatori de finantare a spitalelor prin sistemul DRG. Cresterea TCP (tarif pe caz ponderat) este un deziderat pentru SJU Resita. Prin imbunatatirea ICM –ului exista o finantare mai buna, iar prin realizarea diverselor manopere de diagnostic rapid si de acuratete, precum si un tratament eficient care duce la scaderea duratei de spitalizare, se pot face economii privind gestionarea pacientului. Putem mentiona tendinta SJU Resita de a extinde chirurgia de tip laparoscopic, precum si cresterea investigatiilor de tip imagistic prin RMN, CT, ecografe performante Capitolul 2 ANALIZA SWOT PUNCTE TARI PUNCTE SLABE -SJUR cel mai mare spital dintre cele 5 spitale ale Construcţia în sistem pavilionar generează judetului Caras Severin asigurand tratament pentru cheltuieli mari cu utilităţile. o patologie vasta. -desfasurarea activitatii si asigurarea asistentei medicale pe structura de tip pavilionar (gestionarea patologiei neurologice costa anual 75000 RON) ; -SJUR are cel mai dezvoltat sistem de asigurare a Costuri cu intretinere si reparatii aparatura 5 urgentelor de orice tip. Adresabilitatea cea ridicate mai crescută din judeţ -SJUR are specialitati medicale unice la nivelul Risc de accidente rutiere cu judetului Caras Severin; implicarea pacienţilor şi a personalului sanitar - SJUR are 12 linii de garda clinice si 21 de Posibila propagare a infecţiilor specialitati medicale; nozocomiale de la o secţie la alta, de la un pavilion la altul -Spitalul beneficiaza de un sistem informatic Construcţia în sistem pavilionar generează intern, realizand o eficientizare a activitatii cheltuieli mari cu utilităţile. medicale interconectand cele trei stationare prin fisa electronica a pacientului -SJUR beneficiaza de resurse umane bine Agravarea stării de sănătate a pregatite profesional pacienţilor cu afecţiuni neurologice - datorate mobilizării şi transportului. -SJU Resita a crescut calitatea actului medical Gestionarea mai eficienta a sistemului prin dotarea sectiilor cu impact deosebit la un pavilionar ar putea fi constructia la nivelul spital judetean, adica sectiile chirurgicale, precum Stationarului 1 a unei locatii care sa si accentuarea dotarii sectiilor unice pe judet prin cuprinda sectiile: cardiologie, neurologie, achizitia de aparatura de supraspecialitate cu oncologie, hematologie, diabetologie, finantare de la Consiliul Judetean Caras-Severin comasarii activitatii de medicina interna si extinderea retelei de asistenta medicala ambulatorie si la Stationarul 2 -infiintarea serviciului UPU-SMURD - lipsa unor ambulante dotate corespunzator pentru transportul medicalizat intern ; -au fost reabilitate unele secţii: pediatrie, În ambulatoriile de specialitate există un obstetrică-ginecologie, neonatologie deficit de aparatură medicală. Serviciile prestate acoperă necesităţile zonei Costuri de spitalizare ridicate la unele secţii deservite. Calitatea datelor raportate. Unele echipamente uzate moral şi fizic. Dotarea corespunzătoare a laboratoarelor de analize medicale si radiologie-imagistică. Experienţa profesională a corpului medical. Lipsa unui circuit funcţional modern al Stabilizarea medicilor la nivelul spitalului bolnavilor, deşeurilor şi vizitatorilor „ Siguranţa circulaţiei”– contract cu Ministerul Circuite medicale neconforme directivelor Transportului -sursă sigură de venituri proprii. UE la blocul operator Spitalul Judetean de Urgenta Resita Crestera gradului de inocuitate a pacientului prin Aparatura de tip imagistic clasic (aparate crestera sigurantei pacientului in ceea ce priveste Roengen), datorita unei vechimi mai mare conditiile hoteliere. Introducerea servirii mesei cu de 9 ani, nu se mai pot utiliza in casolete de unica folosinta la micul dejun si cina si contractarea serviciilor cu CJAS Caras- tavi termoizolate pentru masa de pranz. Severin, deoarece e necesara achizitia de Contractarea serviciului de spalatorie cu firma aparatura noua. prestatoare in asa fel incat sa nu mai existe lenjerie de pat, halate chirurgicale si campuri operatorii, uzate sau de calitate indoielnica. Infiintarea unei Sali multimedia la Stationarul 1 Costuri de întreţinere şi reparaţii aparatura cu adresabilitate asupra activitatii de instruire a crescuteîn 2016 ~ 600.000 lei. Cheltuieli personalului angajat SJU Resita si altor institutii service aparatura ~ 280.000 lei 6 -Colaborarea cu Spitalul Clinic Judetean de Lipsa unor circuite funcţionale moderne ale Urgenta Timisoara prin subprogramul de screening bolnavilor, vizitatorilor şi deşeurilor pentru depistarea precoce activa a cancerului de col uterin - sursă sigură de venituri proprii Infiintarea compartiemtului de Recuperare Circuite medicale neconforme directivelor medicala neurologica cu 6 paturi in cadrul sectiei UE la blocul operator al Spitalului Judeţean de Neurologie si dotarea acesteia cu aparatura de Urgenţă Reşiţa Infiintarea de noi servicii si compartimente pentru Infrastructura deficitara şi învechită, spatii cresterea ofertei catre CJAS si cresterea veniturilor improprii pentru desfăşurarea unui act prin CJAS. medical de calitate, servicii hoteliere mult -cabinet medical de pneumologie nr. 2 sub aşteptările pacienţilor şi sub „rangul" -infiintarea serviciului de somnologie –Sectia spitalului (grupuri sanitare insuficiente, Pneumologie spatii închise de depozitare insuficiente, -infiintarea serviciului de bronhologie –Sectia insuficienta posturilor de oxigen în toate Pneumologie saloanele) Cresterea ofertei de manopere chirurgicale catre pacienti: -infiintarea serviciului de chirurgie spinala – Sectia Ortopedie -efectuarea examenului extemporaneu, a investigaţiilor imuno-histochimice şi a intervenţiilor şi tratamentelor prin ERCP - Preocuparii medicale prezente pentru chirurgia de tip laparoscopic, astfel incat pe langa interventiile laparoscopice realizate pe sectia urologie (nefrectomie partiala si totala), extinderea acestei activitati pe sectia chirurgie, cu o noua metoda laporoscopica adresata herniilor inghinale (cura laparoscopica transabdominopreperitoneala cu plasa de polipropilena). Acest tip de interventii sunt unice in judetul Caras-Severin. In particular SJU Resita prin ambulatoriu Integrat (17 cabinete) utilizeaza 72.57% din bugetul alocat de CJAS CS pentru servicii medicale clinice realizate in cabinetele de specialitate din total judet. Absorbirea de catre Spitalul Judetean de Urgenta Resita a aproximativ 55% din valoarea bugetului CJAS Caras-Severin a intregului judet pentru asistenta medicala spitaliceasca. OPORTUNITĂŢI AMENINŢĂRI Relaţii bune cu Ministerul Transporturilor, CAST Politica actuala a Ministerului Sanatatii (surse de fonduri pentru consolidare – privind spitalizarea continua cu consecinte modernizare, aparatură medicală performantă), financiare in ceea ce priveste subfinantarea Ministerul Sănătăţii, Direcţia de Sănătate Publică pacientului (serviciile medicale pentru Bucureşti. Atragerea factorilor decizionali de la pacientul care nu are card de sanatate la nivelul MT în procesul de redresare a spitalului. exwernare nu sunt decontate de Casa de Asigurări de Sănătate Caras-Severin) Realizarea si continuarea acordarii asistentei Neincluderea de Ministerului Sanatatii a medicale de tip investigational (de tip RMN prin SJU Resita in categoria de spital de suport infiintarea Asociatiei “ Salus Remedi”), cu (TCP > 1600 lei) 7 onorarea si incasarea contravalorii biletelor de trimitere de la medicii specialisti pentru RMN Integrarea în UE prin creşterea competenţelor, a Instabilitate legislativă calităţii actului medical şi a posibilităţilor de dezvoltare. Colaborări cu spitale similare a reţelei CF din ţările UE şi cu alte organizaţii neguvernamentale. Adresabilitate crescută a unei comunităţi bine Concurenţa spitalelor publice şi private, a conturate; Adresabilitate fără restricţii pentru policlinicilor cu ambulatorii de specialitate asiguraţii CNAS Initierea colaborarii cu Spitalul Municipal Nivelul de trai scăzut datorită ratei mari a Timisoara si Spitalul Judetean Timisoara, precum şomajului. Posibilităţi reduse de utilizare a si cu Spitalul General Varset, Spitalul General serviciilor în regim de coplată. Pojarevat si Spitalul General Biserica Alba pentru realizarea de proiecte transfrontaliere. Cresterea ofertei serviciilor medicale catre Creşterea costurilor asistenţei medicale. societati de asigurari facultative cu realizarea unor Acumularea de creante contracte de colaborare. Crearea de saloane private conform normelor Îmbătrânirea populaţiei ca urmare a europene care să permită condiţii hoteliere optime. scăderii natalităţii, scăderea speranţei de Amenajarea de rezerve cu confort sporit pentru viaţă la naştere, nivel de trai redus, carelegislaţia permite obţinerea de venituri emigraţia. suplimentare fata de contractul încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate Caras-Severin (co-plata) Presiunea socială prin lipsa posibilităţilor Initierea unei colaborari cu AJOFM privind proprii ale pacienţilor de tratament sau scolarizarea pentru obtinerea unei calificari in îngrijire la domiciliu si cu crestera profesarea meseriei de infirmier si ingrijitor galopanta a adresabilitatii pacientilor catre UPU Proiectarea unui Sistem de Management Uzura crescuta a circuitelor fluidelor (apa performant calda, apa rece, canalizare),precum si a suprafetelor construite (ziduri exterioare, acoperisuri etc.) Adoptarea unor standarde, recomandări şi Activitatea slab coordonata în zona protocoale de practica medicala care au ca medicinei de familiei determina creşterea finalitate creşterea eficientei, eficacităţii şi calităţii adresabilităţii pacienţilor către Unitatea de actului medical Primire Urgenţe Atragerea factorilor decizionali de la nivelul Creşterea tarifelor la utilităţi, ceea ce va autorităţilor locale, ai mediului privat şi a ducela majorarea cheltuielilor spitalului organizaţiilor ne-guvernamentale în procesul de redresare al spitalului Posibilitatea cooptării pentru intervenţii în echipe Posibilitatea orientării unor pacienţi către mixte, de specialişti în vederea abordării unei servicii medicale din alte regiuni sau cazuistici complexe şi de mare rafinament medical străinătate Implementarea parteneriatului public privat în Reducerea ofertei de competenta medicala vederea dezvoltării actului medical şi nu numai pe piaţa muncii Finanţarea generoasa de la Consiliul Migraţia masiva a personalului Judeţean Caras-Severin.Obţinerea ajutorului medical mediu şi înalt calificat, ca urmare Ministerului Sănătăţii privind dotarea cu a cererii demunca a unităţilor sanitare din aparatura de înalta performanta, ar crea tarile cu înalt grad de dezvoltare,precum şi posibilitatea de a intra într-un sistem puternic a spitalelor private din tara, poate 8 concurenţial pe piaţa serviciilor medicale determina o creştere a coeficientului de paraclinice. Creşterea gradului de satisfacţie a fluctuaţie a personalului medical pacientului prin creşterea siguranţei pacientului în ceea ce priveşte condiţiile hoteliere, înfiinţarea de compartimente şi noi servicii (compartimentul de recuperare medicala neurologica, serviciile de osmologie, bronhofonie, chirurgie spinala) Capitolul 3 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR CRITICE Raspandirea unitatii pe cele trei locatii de tip pavilionar cu impact negativ atat de ordin financiar, cat si sub aspect organizational si de diagnosticare rapida si de acuratete a pacientilor. Sectia Neurologie, sectie cu patologie de tip acut care poate avea ca efect perturbarea functiilor vitale ale organismului, punand in pericol viata pacientului este situata la 5 km. distanta de Stationar I, unde se regasesc toti factorii medico sanitari de asistenta medicala de urgenta (sectia ATI, Cardiologie, Laborator de analize medicale, Computer Tomograf, RMN). Existenta a doua sectii de medicina interna. Bloc operator cu circuite neconforme cu normele UE. Unitatea Primiri Urgente necesita extindere, care ar avea ca si beneficii respectarea reglementarilor actuale privind circuitul pacientului, precum si repartizarea modulelor pe domeniu de activitate, un rol important il are realizarea unui filtru eficient al pacientului care se adreseaza UPU. Totodata UPU indeplineste si rolul de filtru pentru SJU Resita in ceea ce priveste internarea de zi si continua. Problema reacreditării are o importanta deosebita având în vedere modificările legislative apărute, reorganizarea de secţii şi compartimente, cat mai ales din punct de vedere al finanţării acestor reorganizări. Menţinerea actualului sistem de finanţare inechitabil şi întârzierea în uniformizarea tarifului pe categorii de spitale, constituie piedici şi întârzieri în procesul de modernizare al spitalului. în aceasta direcţie statul, ca şi reglator al dezechilibrelor de pe piaţa, trebuie sa intervină prin pârghiile pe care le are la dispoziţie şi sa încerce uniformizarea cat mai rapida a tarifului/caz ponderat/tipuri de spitale, astfel încât sa se facă o repartizare echitabila a fondurilor publice. Infrastructura veche asociata cu neajunsuri în domeniul administrativîn care se desfăşoară activitatea determina: a. Condiţii hoteliere nesatisfacătoare; b. Grupuri sanitare insuficiente (saloane fără grup sanitar propriu); c. Saloane neconforme cu normativele în vigoare; d. Mobilier vechi, auster, neconfortabil; e. Posibilităţi reduse de cazare a mamelor (Secţia Pediatrie); f. Imposibilitatea tehnica de aliniere a spatiilor existente la condiţiile impuse de standardele europene; g. Insuficienta posturilor de oxigen în toate saloanele (asistenta medicala a pacientului cu probleme respiratorii este sub-optimala); h. Aparatura şi echipamentele medicale vechi din anumite secţii ale spitalului împiedica asigurarea unor servicii medicale de calitate. Unitatea de primire urgente necorespunzătoare din punct de vedere a circuitelor şi dotărilor. 9 Capitolul 4 SELECTIONAREA UNOR PROBLEME PRIORITARE 4.1. Bugetul de cheltuieli a SJU Resita per total pacienti contractati cu CJAS Caras- Severin este mai mare decat finantarea CJAS Caras-Severin (spitalizare de zi, spitalizare continua, ambulatoriul clinic integrat, ambulatoriul paraclinic). Astfel valoarea de decontarea a serviciilor este mai mica decat valoarea cheltuielilor realizate per pacient. Exista riscul ca prin spitalizarea continua ca printr-un rulaj crescut al pacientilor pe sectii, sectia respectiva care depaseste rulajul peste 100% sa transfere asupra ei cheltuielie conexe ale spitalului de la sectiile cu rulaj mai mic. Prin preluarea cheltuielilor de la cazurile rezolvate peste valoarea de contract cu CJAS (nedecontate), cheltuielile sectiei respective cresc foarte mult. In anul 2017 a fost un numar de pacienti care au fost internati, diagnosticati si tratati pe sectiile SJU Resita, insa cheltuielile aferente acordarii actului medical de catre SJU Resita pentru pacientii rezolvati nu au fost onorate. Datorita faptului ca un numar de pacienti au fost internati, dar nevalidati de CNAS, ei beneficiind de cheltuieli de diagnostic, tratament si conditii hoteliere, valoarea facturilor emise sprea decontarea de CJAS Caras-Severin a inregistrat un minus de 4.430.897,63lei. Valoarea serviciilor efectuate pentru un numar de 24313 pacienti acuti rezolvati (DRG), la o valoare a TCP (tarif pe caz ponderat = rezolvat) de 1500 lei, la un ICM de 1,2418 a fost de 45.287.825 iar valoarea facturilor decontate de CJAS a fost de 40.856.927,47. Este greu de inteles cum un pacient care a fost internat, diagnosticat, tratat in spital dar nevalidat pe regulilele de validare actuale stabilite de CJAS la externare, valoarea decontului CJAS sa fie ZERO. 4.2. Cresterea numarului pacientilor care sunt cazuri sociale si care au beneficiat de asistenta medicala la nivelul Spitalului Judetean de Urgenta Resita de la 227 cazuri in anul 2016 la 384 cazuri sociale in anul 2016. Aceste cresteri s-au realizat prin cresterea cazurilor sociale fara locuinta, a cazurilor copiilor minori, cazuri consum de droguri si substante etnobotanice si cazuri intoxicati cu produse chimice. 4.3. Infrastructura veche care necesita stabilirea unui program de reabilitare a infrastructuriispitalului, în sensul stabilirii unui plan de acţiune cu termene şi responsabilităţi 4.4. Totodata, pe langa cresterea eficientei actului medical, precum si cresterea gradului de satisfactie al pacientului, se poate vorbi si despre un impact financiar pozitiv asupra spitalului prin viitoarea desfiintarea transportului intre Stationarul I si Stationarul II, respectiv Stationarul II si Stationarul I pentru pacientul cu boli neurologice. 4.5. Cresterea permanenta a activitatii de asistenta medicala prin ambulatoriile de specialitate si spitalizarea de zi. 4.6 Neajunsurile din domeniul administrativ ce implica elaborarea şi implementarea unui program complex de îmbunătăţire a activităţilor şi serviciilor medicale oferite, care sa conducă la îmbunătăţirea actului medical, confortului pacienţilor şi alinierea cu standardele europene. Capitolul 5 DEZVOLTAREA PLANULUI DE MANAGEMENT PENTRU PROBLEMELE IDENTIFICATE. 5.1. Scopul Cresterea calitatii asistentei medicale prin scurtarea timpului de diagnostic si a timpului de introducere a terapiei specifice cu cresterea gradului de satisfactie a pacientului si a medicului curant, infrastructura veche asociata cu neajunsuri în domeniul administrativ Cresterea finantarii spitalului: - prin crestera numarului de internari prin spitalizare de zi; - prin crestera numarului de internari prin spitalizare continua a pacientilor cronici; - cresterea numarului consultatiilor prin ambulatoriul de specialitate integrat; - absorbirea integrala a sumelor finantate de CJAS Caras-Severin pentru ambulatoriile de radiologie, CT si anatomie patologica; 10