Rafael Antônio Malagón Oviedo GRAVIDEZ EM ADOLESCENTES: CONTEXTOS DE VULNERABILIDADE E MUDANÇA SOCIAL Rio de Janeiro 2015 RAFAEL ANTÔNIO MALAGON OVIEDO GRAVIDEZ EM ADOLESCENTES: contextos de Vulnerabilidade e Mudança Social Trabalho de Tese apresentada ao Programa de Pós-graduação em Saúde Pública, do Departamento de Epidemiologia, da Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca, na Fundação Oswaldo Cruz, como requisito parcial para obtenção do título de Doutor em Ciências. Orientadora: Dina Czeresnia Rio de Janeiro 2015 Catalogação na fonte Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica Biblioteca de Saúde Pública O96g Oviedo, Rafael Antônio Malagón Gravidez em adolescentes: contextos de vulnerabilidade e mudança social. / Rafael Antônio Malagón Oviedo. -- 2015. ix,227 f. : tab. ; graf. Orientador: Dina Czeresnia Tese (Doutorado) – Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2015. 1. Gravidez na Adolescência. 2. Vulnerabilidade Social. 3. Condições Sociais. 4. Mudança Social. 5. Sexualidade. 6. Religião. 7. Família. I. Título. CDD – 22.ed. – 618.24 Rafael Antônio Malagón Oviedo GRAVIDEZ EM ADOLESCENTES: contextos de Vulnerabilidade e Mudança Social Trabalho de Tese apresentada ao Programa de Pós-graduação em Saúde Pública, do Departamento de Epidemiologia, da Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca, na Fundação Oswaldo Cruz, como requisito parcial para obtenção do título de Doutor em Ciências. Aprovada em: 28 de maio de 2015 Banca Examinadora Dr. José Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres, USP Dra. Maria Luiza Heilborn, UERJ Dra. Eliane Portes Vargas, IOC-FIOCRUZ Dra. Simone Monteiro, ENSP-FIOCRUZ Dra. Dina Czeresnia, ENSP-FIOCRUZ Dra. Elaine Reis Brandão, IESC;UFRJ Dr. Carlos Otávio Fiúza Moreira, ENSP-FIOCRUZ Rio de Janeiro 2015 A minha filha Maria del Sol quem me deu a possibilidade de reconhecer uma parte da minha masculinidade que até sua chegada estava adormecida em mim. AGRADECIMENTOS Este, como qualquer outra produção intelectual tem um caráter coletivo e mantém, portanto, as dívidas com uma miríade de atores e instituições. O trabalho intelectual, pode ser dito, parafraseando o poeta colombiano Gonzalo Arango, é propriedade de alguém no sentido de que ele não pertence a ninguém; isso principalmente porque qualquer desenvolvimento deste tipo não se deve para si mesmo, nem na sua génese, nem no seu destino. No entanto, quando uma tarefa árdua como esta termina, é impossível não mencionar as pessoas sem as quais dificilmente houvesse conseguido este produto ver a luz. Estes incluem a Dina Czeresnia, minha orientadora, quem me acompanhou academicamente durante os anos que morei no Rio de Janeiro. Não só sua agudeza e generosidade intelectual, animada pelas trocas permanentes, mas também a sua amizade sincera, serviu de valor inestimável para o desenvolvimento desta empresa. Também os meus colegas com quem partilhei momentos significativos do Programa Doutoral e, especialmente, Vania Rocha, quem também se tornou minha amiga; sua companhia e solidariedade fez muito mais agradável a tarefa. Uma linha também merece Maritza Dianey Morales Torres, assistente da pesquisa, pelo tempo de trabalho e os assombros compartilhados ante as narrações reveladoras dos parceiros da viagem: mães e pais adolescentes. Estes últimos com menção especial por abrir a porta de sua casa e de seus corações; dedicando horas de seu tempo em entrevistas, reuniões e outras atividades propostas durante a investigação. Em outro nível, mas não menos importante, minha querida Luz Marina Salinas, quem me acompanhou diariamente, me incentivou permanentemente, fez tudo quanto humanamente possível para estar presente ainda que morando na Colômbia e, Maria del Sol, minha filha, por ser estímulo permanente na vida, inspiração destas reflexões sobre o próprio do mundo adolescente. Por fim, a ENSP por me aceitar como aluno durante estes anos de trabalho acadêmico dando-me as condições necessárias para fazer este projeto viável; O CAPES pela bolsa que recebi prontamente, sem esse apoio a estadia no Rio houvesse se tornado difícil e, certamente, também na Universidade Nacional da Colômbia, a instituição onde eu trabalho, pela Comissão de Estudos que me deu para fazer avançar a minha formação de doutorado. “Cuando se construyen explicaciones plausibles o adecuadas de fenómenos complejos, anunciar que se llegó a la formulación de una teoría a menudo conduce a la finalización prematura de la actividad científica, y por ende puede resultar contraproducente. Cuanto más complejo sea un fenómeno, mayor es la probabilidad de que esto suceda. En tales casos, muchas veces es mejor explorar la realidad empírica sobre la base de intuiciones teóricas pero sin que estas actúen como limitación”. (Immanuel Wallestein, 2005. p. 75). “ Y María se fue por el sendero que no lleva a parte alguna, como mujer a quien poco importa que se acaben los caminos, ya que conoce el modo de andar por los cielos” (Margaret Yourcenar, 2010. P 254) RESUMO O principal objetivo do estudo foi analisar as trajetórias que conduzem adolescentes à gravidez em contextos de vulnerabilidade e mudança social. Foram indagados os seguintes aspectos: (i) configurações socioculturais que incidem na gravidez em adolescentes. (ii) regras sociais gerais e de regulação dos relacionamentos amorosos. (iii) compromissos bio-emocionais dos adolescentes (reflexividade, desejos, motivações, etc.) (iv) transformações socioculturais relativas à sexualidade e o corpo, examinando mudanças entre gerações. Levando em conta a importância de abordar essa temática em contextos situados (um setor urbano-marginal da Cidade de Bogotá D.C-Colômbia), elaborou-se um estudo exploratório com aproximações quantitativas e qualitativas. Considerando a complexidade do objeto de estudo, com múltiplas dimensões e interferências envolvidas, o desenho metodológico integrou perspectivas sincrônicas e diacrônicas sob uma lógica processual. Na análise foi privilegiada a compreensão da interface estrutura/agência dando destaque tanto para os dispositivos e mecanismos que explicam a reprodução de condições sociais com incidência na gravidez, quanto dimensões que exprimem mudança e transformação dessas condições. Fontes teóricas de distintos campos foram consultadas, em especial: desenvolvimentos dos enfoques de vulnerabilidade na Saúde Pública, sociologias contemporâneas de Giddens, Bourdieu e Archer, em diálogo com outros campos como as teorias do Bem Estar, em particular o enfoque de capacidades, com o intuito de aprimorar um desenho analítico de vulnerabilidade em perspectiva processual. A análise revelou que configurações socioculturais específicas, nas quais participam ativamente adultos e adolescentes dos locais estudados, têm poder explicativo sobre esses eventos. Foram captados estilos amorosos ligados a formas longínquas de domínio e apropriação territorial, entre outros múltiplos aspectos. É nessa complexidade que os dados adquirem sistematicidade, e a análise processual desvela achados relativamente convencionais na literatura, qualificando-os em alguns casos e trazendo também novidades em outros. Convivência de princípios e alteridades contraditórias relacionadas com a sexualidade foram também registrados. Os achados do estudo destacam que um maior conhecimento sobre as características socioculturais dos ambientes de socialização dos adolescentes, é um caminho promissor para qualificar informações relacionadas com a gravidez. Os enfoques essencialistas/reducionistas, muito presentes nesta área, dão excessiva centralidade aos comportamentos juvenis, em sacrifício de outros aspectos, igualmente significativos na explicação. Em temporalidade histórica é possível especificar como aspectos da cultura se inter-relacionam sistemicamente com funcionamentos sociais relacionados com a precarização da vida, construindo em conjunto condições de possibilidade para que eventos de gravidez adotem um padrão singular, contrastante com outras territorialidades da Cidade. Palavras Chave: Gravidez Adolescente; Vulnerabilidade. RESUMEN El principal objetivo del estudio fue analizar las trayectorias que conducen al embarazo en contextos de vulnerabilidad e cambio social. Fueron explorados los siguientes aspectos: (i) configuraciones socioculturales que inciden en el embarazo en adolescentes. (ii) reglas sociales generales y de regulación de los relacionamientos amorosos. (iii) compromisos bio-emocionales de los adolescentes (reflexividad, deseos, motivaciones, etc.). (iv) transformaciones socioculturales relativas a la sexualidad y el cuerpo, examinando transformaciones entre generaciones. Teniendo en cuenta la importancia de abordar esa temática en contextos situados (un sector urbano-marginal de la Ciudad de Bogotá D.C - Colombia), se diseñó un estudio exploratorio con aproximaciones cuantitativas y cualitativas. En consideración a la complejidad del objeto de estudio, con múltiples dimensiones e interferencias involucradas, el diseño metodológico integró perspectivas sincrónicas e diacrónicas, apoyándose en una lógica procesual. Se privilegió en el análisis la comprensión de la interface estructura/agencia, destacando tanto los dispositivos e mecanismos que explican la reproducción de condiciones sociales con incidencia en el embarazo, así como las dimensiones en que se apoyan cambios y transformaciones de esas condiciones. Fueron tenidas en cuenta diversas fuentes teóricas, en especial: desarrollo de enfoques de Vulnerabilidad en Salud Pública, sociologías contemporáneas de Giddens, Bourdieu y Archer, en diálogo con otros campos como las teorías sobre el Bienestar, en particular el enfoque de capacidades, con el propósito de enriquecer un diseño analítico de Vulnerabilidad en perspectiva procesual. El análisis reveló que configuraciones socioculturales específicas, en las que participan activamente adultos y adolescentes de los lugares estudiados, tienen poder explicativo sobre esos eventos. Fueron captados estilos amorosos vinculados a anteriores formas de dominio y apropiación territorial, entre otros múltiples aspectos. Esa complejidad confiere sistematicidad a los datos, y el análisis procesual desvela hallazgos relativamente convencionales en la literatura, enriqueciéndolos en algunos casos, e incorpora novedades en otros. Los hallazgos del estudio destacan que un mayor conocimiento sobre las características socioculturales de los ambientes de socialización de los adolescentes, es un camino promisorio para mejorar informaciones relacionadas con el embarazo. Los enfoques esencialistas/reduccionistas, muy presentes en esta área, dan excesiva centralidad a los comportamientos juveniles, en sacrificio de otros aspectos, igualmente significativos en la explicación. En temporalidad histórica es posible especificar como aspectos culturales se interrelacionan sistemáticamente con funcionamientos sociales relacionados con la precarización de la vida, construyendo en conjunto condiciones de posibilidad para que eventos como el embarazo adopten un patrón singular, que contrasta con otras territorialidades de la Ciudad. Palabras clave: Embarazo Adolescente; Vulnerabilidad. ABSTRACT The main goal of this study was the analysis of the paths leading to the pregnancy in an environment of vulnerability and social change. The following issues were considered: (i) social-cultural configurations that influence teenager´s pregnancy. (ii) general social and regulating ruling of the loving relationship. (iii) bio-emotional commitments of the adolescents (reflectivity, desires, motivation, and so on). (iv) social-cultural transformations regarding sexuality and the body, considering transformations through generations. Considering the importance of dealing with the thematic under located contexts (a marginal- urban sector in Bogotá D.C. - Colombia), an explanatory study with quantitative and explanatory approaches was designed. Considering the complexity of the object studied, and the multiple dimensions and interferences involved, the methodological design integrated synchronous and diachronic perspectives, based on a processual logic procedure. The understanding of the structure/agency interface was privileged in the analysis, highlighting as well the devices and mechanisms which explain the reproduction of the social factors occurring in the pregnancy as well as the dimensions on which the dimensions and changes were based, supporting the transformations of those conditions. The diverse theoretical sources were also considered, specially: development of Vulnerability and Public Health focusing, contemporary sociology of Giddens, Bourdieu and Archer, under dialogue with other fields such as the Welfare theory, particularly focusing on abilities, with the purpose of enhancing an analytic design of Vulnerability on the processual perspective. The analysis disclosed that social-cultural specific configurations, in which adults and adolescents of the studied places take part, have an explanatory capacity on those events. Loving styles linked to previous forms of domain and territorial appropriations were also picked up, among other multiple aspects. That complexity grants systematic occurrence to the data, and the processual analysis reveals relatively conventional findings of the literature, enriching it in times and involving novelties in others. The findings of the study outstands that a greater knowledge over the social-cultural features in the adolescents socializing environments, is a promissory road to improve data related to pregnancy. The essentialist/reductionist focusing, very prevalent in this area, provide an excessive centrality to the juvenile behavior, which sacrifice other aspects equally significant to the explanation. Related to the historic temporality, it is possible to specify the way that cultural issues are systematically interrelated to social performances connected to the precarious condition of life, building on the whole conditions of possibility, so that events like the pregnancy adopt a singular pattern, contrasting with other territorialities of the City. Key Word: Teenager pregnancy; Vulnerability.