ruin.' 11111.1 I:11.111 INSTITUT SUPERIEUR DE REEDUCATION PSYCHOMOTRICE Quels repêres utiliser en psychomotricitê pour comprendre et accompagner une personne fig& atteinte de la maladie d'Alzheimer, ou souffrant de la demence a corps de Len ? Mdmoire prdsentó par : CHAPEAU Nathalie En we de l'obtention du dipitime d'etat. Referent de mémoire : Amalie TRUPTIL Session : Juin 2008 Quels repêres utiliser en psychomotricite pour comprendre et accompagner une personne figee atteinte de la maladie d'Alzheimer, ou souffrant de la demence a corps de Lewy ? Table des matiêres : A Introduction : 3 B PAR TIE THEORIQUE • 5 I) Le vieillissement • 5 1) De l'antiquite avec la theorie du vieillissement cellulaire, au XX e siècle avec les capacites de regeneration des cellules 5 2) Notre capacite a vieillir 6 3) Differents aspects du vieillissement 6 II) Les demences : 8 1) Definition generale de la demence • 8 2) Les troubles de la memoire • 8 3) Demence de type Alzheimer • 11 a) Historique de la maladie 11 b) Definitions • 12 c) Clinique : 12 d) Facteurs 14 e) Evolution de la maladie : 15 f) Origines neurologiques de ces troubles: 16 g) Chronologie d'apparition de ces troubles • 17 h) Diagnostic actuel • 19 i) Forme familiale de la maladie • 19 j) Traiter et prevenir de la maladie d'Alzheimer• 20 k) Le plan Alzheimer 21 1) Les modes de prise en charge • 22 m) Conclusion • 22 4) Demence A corps de Lewy 23 a) Epidemiologie • 23 b) Clinique : 24 c) Correlation molecule- sympteme 27 d) Classification de la maladie en fonction des corps de Lewy • 27 e) Facteurs de risque de la maladie : 27 0 Diagnostic • 27 g) Traitements • 28 h) Tableau comparatif entre la maladie d'Alzheimer et la demence A corps de Lewy 29 III) Un repêre fiable: Pêchelle psychomotrice du developpement de l'enfant 30 IV) Apport du vëcu de la personne fig& : 32 1) Un adulte au vecu riche en experiences • 32 2) L'approche de la mort 32 a) Differentes pertes • 34 b) La mort : 34 3) La personne Agee peut vieillir de fawn dysharmonique • 35 4) Parallele entre le vieillissement et le developpement de l'enfant • 35 1 V) Apport de la psychomotricite : 38 1) Evolution du dessin du bonhomme chez l'enfant • 38 2) Que devient le dessin du bonhomme chez une personne ddsorientde ? 38 C PARTIE CLINIQUE • 41 I) Presentation de l'institution 41 II) Presentation de l'equipe 42 III) Etude de cas de Mme I et de Mme L • 43 1) Mme I 43 a) Anamnèse : 44 b) Bilans effectu6s : 45 c) Résumé du repas • 47 d) Projet therapeutique du repas thdrapeutique : 48 e) Evolutions de Mine I. 49 0 Conclusion • 50 2) Mme L 50 a) Anamnese : 51 b) Bilans effectuds : 51 c) Projet thdrapeutique de Mine L• 54 d) Résumé du suivi de Mme L • 55 e) Conclusion • 56 D DISCUSSION: 58 I) Rechercher les acquisitions presentes pour les consolider 59 1) Utiliser un bilan psychomoteur : 59 2) Parallêle entre certaines acquisitions de la personne ag6e et de l'enfant • 59 a) Tableau de comparaison entre difftents items psychomoteurs chez la personne demente et l'enfant 59 b) Inter& de retrouver des points communs entre l'ordre des acquisitions que fait l'enfant et celles que perd la personne âgèe : 62 3) Le dessin du bonhomme 62 a) Tableau recapitulatif du dessin du bonhomme chez des personnes âgees et chez des enfants. 65 II) Axer le travail sur les acquisitions instables • 66 1) Propositions d'amónagement de l'environnement de la personne cl6mente 66 2) Propositions d'exercices sur le thême de la memoire pour une séance de psychomotricitê 67 3) Les Niveaux d'Evolution Motrice de M. Le Maayer et leur utilisation chez la personne fig6e : 68 4) Jeu de cartes de construction graphique sur les notions spatiales 69 III) Pour le stade terminal de la maladie : 72 1) Grille d'dvaluation des capacités de communication chez une personne en stade sëvère de maladie.74 2) Holding et Handling de Winnicott. Qu'en est-il pour la personne Agee? 78 E Conclusion : 79 F Bibliographic 80 I) Livres : 80 II) Articles • 81 III) Sites Internet • 82 IV) Cours • 82 G ANNEXES: 83 I) Jeu de carte de construction graphique 83 II) Tableau de diverses theories d'auteurs 85 2 A Introduction : La psychomotricite est un métier qui concerne de nombreuses populations, des ages divers ainsi que des pathologies disparates. Durant nos etudes, nous sommes amenês a dêcouvrir le developpement de l'enfant sain lors de notre premiere annee, puis nous decouvrons certaines pathologies pendant la deuxiême armee d'etude, pour terminer par etudier l'adulte. Lots de cette annee, j'ai eu la chance d'effectuer un de mes stage en maison de retraite medicalisee et done de decouvrir le patient age. La plupart des residents sont atteints de demences. La plus courante et la plus mediatisde reste la maladie d'Alzheimer. Pourtant même apres avoir êcrit ce memoire, je ne peux pas dire que cette maladie me soit totalement connue. J'ai certes, connu des patients atteint de cette demence, mais revolution de la maladie n'est jamais la méme pour tous. Je me suis aussi retrouvê confront& a d'autres demences, dont une que j'ai choisi de &erne ici parce qu'elle est le diagnostic differentiel de la maladie d'Alzheimer : la demence a corps de Lewy. Tres proches, ces deux demences comportent des elements cliniques specifiques a ne pas negliger pour bien comprendre le patient et lui proposer une prise en charge adaptee. A mon arrivee en maison de retraite, je me suis trouve demunie face a ces patients dements. raj éprouve le besoin de trouver des repêres pour les comprendre et m'occuper d'eux. C'est le premier questionnement de ce Smoke. Les seuls reperes que j'avais alors etaient les ages de developpement de l'enfant, peu utiles a premiere vue. Pourtant, je me suis rapidement apercue que certains potentiels des ages ressemblaient fortement a ceux des enfants. En observant d'un peu plus pres, j'ai pu observer chez des sujets ages une perte des capacites, chronologiquement inversee par rapport aux acquisitions de l'enfant. En se basant sur le developpement de l'enfant, serait-il possible de savoir oit se situe la personne dans ses acquisitions (et aussi dans l'avancement de la maladie) et quelle sera la prochaine acquisition a étre atteinte ? Ceci constitue mon deuxieme questionnement, qu'il 3 &ail necessaire de resoudre pour repondre au premier et proposer une stimulation adaptee aux residents que je suivais. La partie theorique presente le vieillissement, la maladie d'Alzheimer et la demence a corps de Lewy. Je traite egalement du developpement de l'enfant ainsi que de certains aspects propres a la personne agee pour lister des points communs retrouves chez ces deux populations. Avec une approche psychomotrice, j'aborde ensuite le dessin du bonhomme chez l'enfant et chez la personne desorientee. Je reprendrai cette epreuve dans ma partie discussion La partie clinique presente la maison de retraite dans laquelle j'ai effectue mon stage afin de comprendre l'environnement dans lequel vivent les deux patientes que j'ai choisi de presenter. La premiere est atteinte de la demence a corps de Lewy. Je la vois lors d'un repas therapeutique. La seconde est en phase severe de maladie d'Alzheimer et est suivie en groupe de psychomotricite. Enfin, la partie discussion tisse des liens entre developpement de l'enfant et avancement de la demence. Elle propose des aussi pistes pour elaborer une base de travail afin d'accompagner au mieux ces patuents. letudie alors plus specifiquement le dessin du bonhomme pour comprendre oil se situe la personne dans so demence. Je termine en parlant du stade terminal de la maladie d'Alzheimer, oil la personne est souvent privêe de parole, mais pas de communication. Je propose une grille d'observation qui permet de mettre des mots sur ce corps sans voix. 4 B PARTIE THEORIQUE : Le vieillissement : Le vieillissement est le fait de devenir vieux, selon JAEGER, C. (1999). Ii comprend l'ensemble des processus physiologiques et psychologiques modifiant la structure et les fonctions de l'organisme. II s'agit d'un phenomene normal. Jack MESSY pane d'un « processus irreversible qui s'inscrit dans le temps. 11 debute des la naissance et s'achève avec la destruction de l'individu. » (MESSY, 2002, p 23). Au cours des siecles, plusieurs courants de pensee se sont recoupes et completes pour tenter d'expliquer le phenomene du vieillissement. fl De Pantiquitè avec la theorie du vieiffissement cellulaire. au Ve siècle avec les capacites de rêgeneration des cellules. Aristote (384-322 ay. J.-C.) considerait le vieillissement comme une « dissipation progressive d'un capital donne a la naissance » qui &ail la chaleur. (JAEGER, C., 1999, p.5). Galien (131-201) assure qu'il s'agit des humeurs du corps. La lutte contre le vieillissement consistait a l'epoque en un rechauffement et une humidification du corps. Bien plus tard, les theories du XVIII' avec Erasmus Darwin (1731-1802) reprendront celles de l'antiquite en expliquant le vieillissement par une perte d' « energie vitale ». Une autre theorie toute aussi ancienne explique le vieillissement par une intoxication progressive d'origine endogene ou exogene. Aujourd'hui, les theories neuro-endocriniennes comprennent le vieillissement comme le « declin du systeme endocrine » (JAEGER, C., 1999, p.14) Au XVI', le v eillissement est considere comme un dysfonctionnement cla a l'age de certains systemes anatomiques vitaux (le cceur, le système vasculaire, le cerveau...). Les causes et effets du vieillissement ont donc ate tres longtemps confondus. 5 Au debut du XXe le vieillissement etait compris comme une perte des capacites de regeneration cellulaire. C'est une suite normale de la croissance. La decouverte de l'ADN en 1953 par Francis H. C. Crick et James D. Watson montre que les cellules vieillissantes font plus d'erreurs metaboliques que les jeunes. A la fin du XX' on continue de s'appuyer sur l'ADN pour expliquer le vieillissement par « l'accumulation d'erreurs catastrophiques au cours des phenomenes de transcription >> aboutissant a la mort cellulaire. (JAEGER, C., 1999, p.11). Le courant genetique volt en la mort cellulaire la fin du programme genatique, le debut &ant la naissance de la cellule. Cet element est important car il place lui aussi le vieillissement comme &ant la suite normale du developpement. Notre capacite a vieillir : Elle est diffórente selon les gens. Pour JAEGER, il y a quatre causes a cela. Les causes genetiques ; un defaut d'usage d'une fonction ou d'une aptitude pendant la croissance ou l'age adulte ; des causes dues a des facteurs de risques (alimentaires, hypertension arterielle, tabac...) ; et des maladies intercurrentes (traumatismes physique, psychiques...). (JAEGER, C., 1999, PP.16-18) Le vieillissement comme consequence d'un defaut d'usage d'une fonction est a retenir dans la prise en soin du patient age afin de pouvoir proposer des stimulations variees. Differents aspects du vieillissement : Tout d'abord, il est important de preciser que le vieillissement n'est pas tine maladie, c'est une « phase de notre evolution personnelle ». (JAEGER, C., 1999, p.32) Cette vision des choses incite a profiter de cette phase de la vie comme une periode d'accomplissement. Pourtant, ainsi qu'il est vrai que certaines maladies sont favorisdes par le vieillissement (car 6 l'organisme est plus vulnerable), certaines maladies (non traitees par exemple) peuvent favoriser le vieillissement. (Le diabete par exemple altere le système vasculaire). Qu'en est-il du vieillissement en psychanalyse ? Le vieillissement psychologique n'existe pas au niveau des instances psychiques. Le Moi est immortel (FERREY, G. & LE GOUES, G., 2006). « La libido est inepuisable et sans cesse renouvelde par les stimulations exterieures et les dchanges ». (JAEGER, C., 1999, p.31). Toujours selon JAEGER, sans stimulations exterieures, on risque de basculer dans la demence ou la nevrose. Les fonctions cognitives se degradent avec Page, et sont particulièrement touchdes lors d'une demence. Nous verrons cet aspect un peu plus bas lors du chapitre sur les troubles de la memoire. Un autre aspect, typique du vieillissement est la modification du tonus. Le sujet devient hypertonique. II existe deux sortes d'hypertonies pour la personne 'Agee: l'hypertonie d'appel et l'hypertonie d'opposition. Cette dernière apparait lors de la toilette par exemple. Elle peut etre la derniere protection de la personne. Selon Monsieur Pitteri «vu leur frequence elevde chez le sujet de plus de 70 ans, l'hypertonie d'opposition, plastique et les paratonies de fond peuvent etre considere comme quasi physiologique. » I Didier Anzieu parle d'une seconde peau musculaire « la peau musculaire est anormalement surdeveloppee lorsqu'elle vient compenser une grave insuffisance du Moi-peau et colmater les failles, fissures, trous de la premiere peau contenante. » (ANZIEU, D., 1985, p.221) Maintenant que nous avons fait un point sur le vieillissement, voyons ce qu'il en est de la demence. Notes de cours. 7 al Les clèmences : li Definition generale de la (lenience: Selon la CIM 10, la demence est un syndrome del a une affection cerebrate habituellement chronique et progressive caractórisee par une deficience des fonctions superieures. Les demences primaires regroupent les maladies degeneratives (comme la maladie d'Alzheimer, la demence A corps de Lewy ou la demence fronto-temporale) et les demences vasculaires dues a un AVC. Les demences secondaires font suite A une infection (VIH, medicamenteuse...) et sont curables. On pane alors de signes de maladies dómentielles. Les troubles de la memoire sont un aspect recurent et tres connu des demences. Ii existe plusieurs formes de memoire. Je vais en aborder certaines plus specifiquement. Les troubles de la memoire : La memoire est un des troubles dont le patient Alzheimer va se plaindre le plus, surtout en debut de maladie. Rapidement, cette perte deviendra une veritable source d'angoisse qui va le faire redouter toute situation d'echec, majorant ainsi les troubles du comportement. Ii existe plusieurs sortes de !Smoke, et plusieurs manieres de les classer. Je vais vous citer les principales et vous parler de leur atteinte ou conservation pour le patient Alzheimer ou atteint de demence A corps de Lewy. Tulving en 1995 (cite par HAHN-BARMA, V. & GUICHARD-GOMEZ, E., 2007), etablit une classification de la memoire. Elle se compose de cinq systemes independants au niveau de leur fonctionnement, mais qui restent interactifs. Hs sont repartis en deux systemes : • Le systeme non cognitif : on y trouve la memoire procedurale. Ce systeme ne peut etre exprime consciemment. D'autres auteurs l'appellent la memoire non declarative. C'est le 8