Medizinische Informatik und Statistik Band 6: U. Ranft, Zur Mechanik und Regelung des Herz Band 23: Th. Kriedel, Effizienzanalysen von Gesund kreislaufsystems. Ein digitales SimulationsmodelL XV, heitsprojekten. Diskussion und Anwendung auf Epilep 192 Seiten. 1978. sieambulanzen. XI, 287 Seiten. 1980. Band 7: Langzeitstudien Ober Nebenwirkungen Kontra Band 24: G. K. Wolf, Klinische Forschung mittels vertei zeption - Stand und Planung. Symposium der Stu lungsunabhängiger Methoden. X, 141 Seiten. 1980. diengruppe .Nebenwirkungen oraler Kontrazeptiva - Entwicklungsphase", MOnehen 1977. Herausgegeben Band 25: Ausbildung in Medizinischer Dokumentation, von U. Kellhammer. VI, 254 Seiten. 1978. Statistik und Datenverarbeitung. Herausgegeben von W. Band 8: Simulationsmethoden in der Medizin und Biolo Gaus. X, 122 Seiten. 1981. gie. Workshop, Hannover, 1977. Herausgegeben von B. Schneider und U. Ranft. XI, 496 Seiten. 1978. Band 26: Explorative Datenanalyse. FrOhjahrstagung, Band 9: 15 Jahre Medizinische Statistik und Dokumenta München, 1980. Herausgegeben von N. Victor, W. Lehma tion. Herausgegeben von H.-J. Lange,J. Michaelis und K. cher und W. van Eimeren. V, 211 Seiten. 1980. Überla. VI, 205 Seiten. 1978. Band 27: Systeme und Signalverarbeitung in der Nu Band 10: Perspektiven der Gesundheitssystemfor klearmedizin. FrOhjahrstagung, München, März 1980. schung. FrOhjahrstagung, Wuppertal, 1978. Herausgege Proceedings. Herausgegeben von S. J. Pöppl und D. P. ben von W. van Eimeren. V, 171 Seiten. 1978. Pretschner. IX, 317 Seiten. 1981. Band 11: U. Feldmann, Wachstumskinetik. Mathemati sche Modelle und Methoden zur Analyse altersabhängi Band 28: Nachsorge und Krankheitsverlaufsanalyse. 25. ger populationskinetischer Prozesse. VIII, 137 Seiten. Jahrestagung der GMDS, Erlangen, September 1980. 1979. Herausgegeben von L. Horbach und C. Duhme. XII, 697 Seiten. 1981. Band 12: Juristische Probleme der Datenverarbeitung in der Medizin. GMDS/GRVI Datenschutz-Workshop 1979. Band 29: Datenquellen fOr Sozialmedizin und Epidemio Herausgegeben von W. Kilian und A. J. Porth. Vlll,167 Sei logie. Herausgegeben von R. Brennecke, E. Greiser, H. A. ten. 1979. Paul und E. Schach. VIII, 277 Seiten. 1981. Band 13: S. Biefang, W. KOpeke und M. A. Schreiber, Ma nual fOr die Planung und Durchführung von Therapiestu Band 30: D. Möller, Ein geschlossenes nichtlineares Mo dien. IV, 92 Seiten. 1979. dell zur Simulation des Kurzzeitverhaltens des Kreislauf Band 14: Datenpräsentation. FrOhjahrstagung, Haidei systems und seine Anwendung zur Identifikation. XV, berg 1909. Herausgegeben von J. R. Möhr und C. 0. Köh 225 Seiten. 1981. ler. XVI, 318 Seiten. 1979. Band 31: Qualitätssicherung in der Medizin. Probleme Band 15: Probleme einer systematischen Früherken und Lösungsansätze. GMDS-FrOhjahrstagung, TObin nung. 6. FrOhjahrstagung, Heidelberg 1979. Herausgege gen 1981. Herausgegeben von H.K. Selbmann, F.W. ben von W. van Eimeren und A. Neiß. VI, 176 Seiten. 1979. Schwartz und W. van Eimeren. VII, 199 Seiten. 1981. Band 16: Informationsverarbeitung in der Medizin-We Band 32: Otto Richter, Mathematische Modelle fürdie kli ge und Irrwege-. Herausgegeben von C. Th. Ehlers und R. nische Forschung: enzymatische und pharmakakineti Klar. XI, 796 Seiten. 1979. sche Prozesse. IX, 196 Seiten, 1981. Band 17: Biometrie-heute und morgen.lnterregionales Biometrisches Kolloquium 1980. Herausgegeben von W. Band 33: Therapiestudien. 26.Jahrestagung der GMDS, KOpeke und K. Überla X, 369 Seiten. 1980. Gießen, September 1981. Herausgegeben von N. Victor,J. Band 18: R.-J. Fischer, Automatische Schreibfehlerkor Dudeck und E. P. Broszio. VII, 600 Seiten. 1981. rektur in Texten. Anwendung auf ein medizinisches Lexi kon. X, 89 Seiten. 1980. Band 34: C. E. M. Dietrich, P. Walleitner, Warteschlangen -Theorie und Gesundheitswesen. VIII, 96 Seiten. 1982. Band 19: H. J. Rath, Peristaltische Strömungen. VIII, 119 Seiten. 1980. Band 35: H.-J. Seelos, Prinzipien des Projektmanage Band 20: Robuste Verfahren. 25. Biometrisches Kollo ments im Gesundheitswesen. V, 143 Seiten. 1982. quium der Deutschen Region der Internationalen Biome trischen Gesellschaft, Bad Nauheim, März 1979. Heraus Band 36: C. 0. Köhler, Ziele, Aufgaben, Realisation eines gegeben von H. Nowak und R. Zentgraf. V, 121 Seiten. Krankenhausinformationssystems. II, (1-8), 216 Seiten. 1980. 1982. Band 21: Betriebsärztliche lnformationssysteme. FrOh Band 37: Bernd Page, Methoden der Modellbildung in jahrstagung, München, 1980. Herausgegeben von J. R. der Gesundheitssystemforschung. X, 378 Seiten. 1982. Möhr und C. 0. Köhler. (vergriffen) Band 22: Modelle in der Medizin. Theorie und Praxis. Band 38: Arztgeheimnis-Datenbanken-Datenschutz. Ar Herausgegeben von H.-J. Jesdinsky und V. Weidtman. beitstagung, Bad Homburg, 1982. Herausgegeben von XIX, 786 Seiten. 1980. P.L. Reichertz und W. Kilian. VIII, 224 Seiten. 1982. Medizinische Informatik und Statistik Herausgeber: K. Überla, 0. Rienhoff und N. Victor 72 I. Guggenmoos-Holzmann (Hrsg.) Quantitative Methoden in der Epidemiologie 35. Jahrestagung der GMDS Berlin, September 1990 Proceedings Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH Reihenherausgeber K. Oberla. O. Rienhoff. N. Victor Mitherausgeber P. Bauer W. van Eimeren P. Epstein E. Greiser S.Koller J. Michaelis J. P. MOhr A. NeiB G. Wagner J. Wahrendorf E. Wilde Herausgeber Irene Guggenmoos-Holzmann Institut fOr Medizinische Statistik und Informationsverarbeitung Freie Universitât Berlin Hindenburgdamm 30. W-1000 Berlin 45 ISBN 978-3-540-53793-9 ISBN 978-3-662-00879-9 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-00879-9 CIP-Tilelaulnahme der Deulschen Bibliolhek Quentitetlve Mathoden In dar Epidemiologie: Berlin. Seplember 1990; proceedings 1. Guggenmoos-Holzmann (Hrsg.). - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; TOkyo; Hong Kong; Barcelona: Springer, 1991 (Medizinische Inlormatik und Sialislik; 72) (. .. Jahreslagung der GMDS; 35) ISBN 978-3-540-53793-9 NE: Guggenmoos-Holzmann, Irene [Hrsg.]; 1. GT; Deulsche Gesellschalt lOr Medizinische Dokumenlalion, Inlormalik und Sialislik: .. ' Jahreslagung der ... Dieses Werk isI urheberrechllich geschOlzl. Die dadurch begrOndelen Rechle, insbesondere die der Oberselzung, des Nachdrucks, des Vorlrags, der Enlnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksen dung, der Mikroverlilmung oder derVerviellaltigung auI anderen Wegen und der Speicherung in Dalen verarbeilungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwerlung, vorbehallen. Eine Vervielfalli gung dleses Werkes odervon Teilen dieses Werkes isi auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzli chen Beslimmungen des Urheberrechlsgeselzes der Bundesrepublik Deulschland vom 9. Seplember 1965 in der jeweils gellenden Fassung zulllssig. Sie isi grundsalzlich vergOlungspllichlig. Zuwiderhand lungen unlerliegen den Slrafbeslimmungen des Urheberrechlsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1991 U ..p rllnglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Tokyo 1991 2127/3140-543210-Gedruckl auf săurefreiem Papier VORWORT Die 35. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Medizinische Dokumentation, Informa tik und Statistik e.V. fand vom 24. bis 26. September 1990 an der Freien Universität Berlin statt. Die Organisation dieser Tagung und die Planung des wissenschaftlichen Programms wurden mitgeprägt von den politischen Veränderungen, die im Vorfeld der Vereinigung der beiden deutschen Staaten in Berlin besonders deutlich wurden. Es war die erste Jahrestagung der GMDS, an der Wissenschaftler aus den nun neuen Bundesländern als Referenten wie als Zuhörer frei und ungehindert partizipieren konnten. Das Rahmenthema "Quantitative Methoden in der Epidemiologie", das für diese Tagung ge wählt wurde, unterstreicht die Bedeutung der Epidemiologie im Spektrum der Disziplinen, die von der GMDS vertreten werden. Der vorliegende Band, in dem die wichtigsten Referate und Poster der Tagung zusammengefaßt sind, gibt einen Überblick über die Schwerpunkte aktueller epidemiologischer Forschung. Untersuchungen über die Verbreitung von Krankhei ten in der Bevölkerung und die Abklärung von Risikofaktoren sind grundlegend für eine ver läßliche Gesundheitsberichterstattung und die daraus abgeleiteten gesundheitspolitischen Maßnahmen. Wichtige epidemiologische Forschungsschwerpunkte richten sich dementspre chend sowohl an bestimmten Krankheiten (Krebskrankheiten, kardiavaskuläre Krankheiten, Infektionskrankheiten) aber auch an potentiellen Einflußfaktoren (berufliches Umfeld, "Um welt", Ernährung) aus. Dabei ist unschwer erkennbar, daß epidemiologische Methoden, i.e. Methoden, mit denen epidemiologische Fragestellungen angegangen werden, immer quantitative -statistische und stochastische -Methoden sind. Insofern sollte der Pleonasmus des Tagungsthemas nicht als Hinweis auf die methodische Heterogenität, sondern auf die multidisziplinäre Ausrichtung epidemiologischer Forschung verstanden werden. Neben Ergebnissen und Methoden epidemiologischer Forschung enthält der Tagungsband auch epidemiologisch relevante Beiträge aus dem Gebiet der Medizinischen Informatik: Zu den thematische Schwerpunkten gehörten Techniken der Datenhaltung, der wissensbasierten Datenverarbeitung und der Einsatz standardisierter Dokumentationsmethoden. Die Auswahl der Beiträge für diesen Tagungsband erfolgte entsprechend den Vorgaben des Präsidiums der GMDS anhand einer Beurteilung durch jeweils zwei Gutachter. Nicht alle Re ferenten reichten ihre Manuskripte ein, und nicht alle eingereichten Manuskripte erhielten ein positives Gutachtervotum. Dennoch sind die verschiedenen Themenkreise der Tagung durch die hier versammelten Beiträge weitgehend repräsentativ angesprochen. Ich danke allen Autoren und den Gutachtern für die geleistete Arbeit, sowie Herrn Dipl. Math. Klaus Lenz und Herrn Dieter Augustin für die Unterstützung bei der Redaktion dieses Bandes. Berlin, im Dezember 1990 Irene Guggenmoos-Holzmann Inhaltsverzeichnis Johann Peter Süßmilch und der Beginn der Gesundheitsstatistik in Deutschland E/sner, E . ........................................................................................................................ 1 Der Beitrag der Epidemiologie zur Qualität des Gesundheits versorgungssystems Selbmann, H.-K .......................................................................................................... 10 Gesundheitssystemforschung, Versorgungsforschung Morbiditätsorientierte Studien zur stationären Versorgung in der Bundesrepublik Klar, R ..........................................................................................................................2 1 Inanspruchnahme von Krankenhausbehandlung: Ein Vergleich von fall-und versichertenbezogener statistischer Erfassung auf der Grundlage von Prozeßdaten der Gesetzlichen Krankenversicherung lohn, J., Wolter, C. .. ..................................................................................................... 27 Prädiktive Validität der Früherkennungsuntersuchungen in bezugauf neuromotorische Entwicklungsstörungen im Kleinkindalter Lajos4 F., Baukloh-Lajosi, G. .. ................................................................................ .33 Gesundheitsberichterstattung Gesundheitsstatistiken in der Schweiz Gutzwiller, F., Bisig, B. .. .............................................................................................. 40 Aufgaben und Ziele einer Gesundheitsberichterstattung für Deutschland Bergmann, KE. ............................................................................................................ 45 Regionale Gesundheitsberichterstattung mit der Krankheitsartenstatistik der Ortskrankenkassen -Nutzungsmöglichkeiten und Datenqualitätsaspekte - Wolter, C., lohn, J. ....................... ,. .............................................................................. 50 Qualität epidemiologisch nutzbarer Datenquellen Gesichtspunkte bei der Beurteilung von Datenquellen des Gesundheitswesens Schach, E. .. ........................................................................................ ,. ......................... 58 Neugestaltung der amtlichen Krankenhausstatistik Hofftnann, U. ............................................................................................................... 64 Möglichkeiten und Grenzen der epidemiologischen Nutzung von Daten der gesetzlichen Sozialleistungsträger am Beispiel der Rentenversicherung Schuntermann, M.F. . .................................................................................................. 70 VI Datenerfassung in der Primärversorgung durch Beobachtungspraxen -Aspekte der Datenqualität Fontaine, 1, Swart, E., Robra, B.-P., Schwartz, F. W, Co/berg, R., Behrendt, W, Schäfer, T., Grüger, 1 .......................................................................... 75 Datenquellen des Gesundheitswesens der DDR und ihre Haupteigenschaften Radoschewski, M . ........................................................................................................ 80 Das Krebsregister der DDR -Datenbasis für epidemiologische Studien Möhner, M., Maertz, R., Staneczek, W ..................................................................... 88 Epidemiologisches Monitoring Computer Aided Surveillance and Monitaring of Influenza in France Valleron, A.-1 .............................................................................................................. 95 Statistische Überlegungen zu räumlichen Abhängigkeiten im Krebsatlas der Bundesrepublik Deutschland Zöllner, L, Schach, E., Schach, S. .. ........................................................................ 104 Untersuchungen zur Entdeckung räumlicher Cluster im Kinderkrebsregister Mainz Schmidtmann, L, Kaatsch, P., Michaelis, 1 .......................................................... 109 Epidemiologie kardiovaskulärer Erkrankungen Abschätzung von Interventionseffekten zur Halbzeit der Deutschen Herz Kreislauf-Präventionsstudie unter besonderer Berücksichtigung schichtspezifischer Einflußfaktoren Helmert, U., Tempel, G., Greiser, E. .. .................................................................... 113 Monica Bremen -Arbeitsweise und Ergebnisse eines retrospektiven, bevölkerungsbezogenen Herzinfarkt-Registers im WHO-Verbund Hennan, B., Stüdemann, G., Greiser, E . ................................................................ 120 Die 28-Tage-Letalität bei Männern mit Erstinfarkt in Abhängigkeit von der kardiavaskulären Anamnese -Ergebnisse des MONICA Augsburg-Herzinfarkt-Registers 1985-87 Löwe~ H., Lewis, M, Hönnann, A . ....................................................................... 125 Multivariate Risikofaktoridentifikation für den Myokardinfarkt in einer prospektiven Studie Muche, R, Gefeller, 0., Cremer, P. ........................................................................ 130 VII Umweltepidemiologie The Harvard Epidemiologie Studies of the Health Risks of Air Pollution in Children Dockery, D. W. ........................................................................................................... 135 Luftverschmutzung und Lungenkrebsrisiko - Methodische Ansätze zur Quantifizierung der Exposition Molik, B., Schöneberg, G., Wichmann, H.E. .. ....................................................... 140 Das nitratbedingte Strumarisiko in einem Endemiegebiet Höring, H., Nagel, M, Haerting, 1 .......................................................................... 147 Epidemiologie im beruflichen Umfeld Epidemiologische Methoden in der Arbeitsmedizin Berger, 1 ..................................................................................................................... 154 Fahndung nach Einflüssen der Arbeit auf chronische Erkrankungen auf der Grundlage arbeitsmedizinischer Vorsorgeuntersuchungen Heuchert, G., Bräunlich, A., Ender/ein, G., Oberdoerster, G., Stark, H., Wulke, P. .. ................................................................................................ 161 Das arbeitsmedizinische Informationssystem in der DDR 1983 bis 1990 Bräunlich, A., Enderlein, G., Heuchert, G., Wulke, P., Berger, R ...................... 168 Workshop on Analytic Problems in Nutritional Epidemiology Using Diet and Breast Cancer as an Example Kohlmeier, L. .. .......................................................................................................... 174 Diet and Breast Cancer: Design of Epidemiological Studies Clayton, D. .. .............................................................................................................. 177 Measurement error and design Arminger, G., Rehm, 1 ............................................................................................. 180 Arbeitsbereiche und Aufgabenstellungen im WHO Collaborating Centre für Ernährungsepidemiologie Lang, H.-P., Kohlmeier, L . ...................................................................................... 181 Metaanalyses in Nutritional Epidemiology Keiding, N., Kohlmeier, L . ....................................................................................... 182 Klinische Epidemiologie Extrapyramidal motorische Störungen unter Haloperidol: Ergebnisse der AMÜP-Studie Dirschedl, P., Grohmann, R, Schmidt, L. ............................................................. 183 Multizentrische und interdisziplinäre Studie zur Epidemiologie der gastroduodenalen Ulkuskomplikation Ohmann, C., Imhof, M., Thon, K .......................................................................... 188 VIII Synoptische Bewertung epidemiologischer Studien Empirische Grenzen der Erkennbarkeit von Kausalzusammenhängen durch epidemiologische Untersuchungen Überla, K ................................................................................................................... 193 Eine Meta-Analyse zur Kanzerogenität von PCB Herbold, M ............................................................................................................... 200 Stichproben-und Confounderprobleme Das 'population log' in klinischen Studien -Möglichkeiten und Grenzen Windeier, J., Trampisch, HJ., Hopkins, G., Michels, HR .................................. 205 Methodische Probleme des Nachweises von Interventionseffekten am Beispiel der Deutschen Herz-Kreislauf-Präventionsstudie Maschewsky-Schneider, U. ...................................................................................... 210 Die Auswirkungen von Sensitivität und Spezifität der Fall-Diagnose auf Validität, Studiengröße, Präzision und Power krankenhaus bezogener Fall-Kontroll-Studien Brenner, H, Savitz, D.A . .......................................................................................... 217 Auswahl von Populationskontrollen mittels "random digit dailing" Kreienbrock, L., Lieb, G., Gerken, M .................................................................... 221 Multifaktorielle statistische Methoden Evaluierung prognostisch homogener Subpopulationen mit Hilfe der Methode der Klassifikationsbäume Sauerbrei, W, Zaiss, A., Lausen, B., Schumacher, M. .. ....................................... 229 Der Logitscore-Test für die Prüfung von Einflußfaktoren auf rangkategoriale Wirkungen Dietz, E. .. ................................................................................................................... 235 Binäre und kumulative logistische Regressionsmodelle zur Auswertung epidemiologischer Studien Enderle in, G. .. ........................................................................................................... 241 Standardisierung der Dokumentation Der Gesundheits-Stammbaum: Standardisierte Dokumentation in der genetischen Epidemiologie Pfaff, G., Heinemann, L., Hunt, S.C., Williams, RR .......................................... 248 Vergleich verschiedener Methoden der Abbildung medizinischer Aussagen auf Texte einer standardisierten Terminologie Fischer, R-J. .............................................................................................................. 253 Automatische Klartextverschlüsselung histologischer Tumordiagnosen mit dem Personalcomputer Bartkowski, R., Graubner, B. .. ................................................................................. 258 IX Basisdokumentation und ihre Auswertung Anforderungen an die medizinische Basisdokumentation und Anwendung der Diagnosenstatistik im Krankenhaus -ein Vergleich 1975-1990 Ehlers, C. Th. .. .......................................................................................................... 263 Standardisierung medizinischer Klassifikation in Buropa und Deutschland Graubner, B., Klar, R. .............................................................................................. 269 Abbildung von Texten in verschiedene Klassifikationen Hultsch, E., Diekmann, F., Ruht, U. ...................................................................... 276 Realisierung eines automatischen Codierverfahrens für Operationen Kolodzig, Ch., Diekmann, F., Stutz, 1 .................................................................... 281 Abweichungsanalyse für manuell und DV-gestützte Codierungen im Rahmen des MDS Münstennann, 1, Scheinert, H.-D . .......................................................................... 287 Validierung der Klassifizierung und Codierung von orthopädisch traumatologischen Diagnosetexten in die ICD-9 Wznter, T., Kolodzig, C. .. .......................................................................................... 292 Zwanzig Jahre Basisdokumentation an der Universitäts-Kinderklinik Freiburg i.Br. Kaufmehl, K, Norden, 0., Struwe, F.E., Zaiss, A., Leititis, J. ............................. 298 Datenbankentwurf, Informations-und Dokumentationssysteme Computer-Assisted Data Collection in Epidemiological Research Christiansen, D., Hosking, 1D., Carpenter, M. ...................................................... 301 Qualitätsunterschiede zwischen der Diagnosedokumentation nach der BPfiV und der Klinischen Tumordokumentation TUNIS Freiburg Aisslinger, U., Zaiss, A., Klar, R. ............................................................................. 312 Klinische Bedeutung eines integrierten Arbeitsplatzes mit multimodaler Oberfläche, multimedialen Dokumenten und wissensbasierter Benutzerführung in der Inneren Medizin Kuhn, K, Doster, W., Rösner, D., Kottmann, P., Heinlein, C., Zemmler, T., Swobodnik, W., Ditschuneit, H. .............................................................................. 316 Fehlertolerante Patientenidentifikation mit ADABAS, Performanz durch Verletzung der Normalform Zaiss, A., Klar, R. ...................................................................................................... 321 Die Verarbeitung von redundanten und widersprüchlichen Daten aus autonomen Beständen für klinische Tumorregister Schmidt, M., Hölze~ D., Schubert-Fritschle, G. .. .................................................. 328 X Optische Archivierung -das Verfahren zur Lösung der Archivproblerne im Krankenhaus? Schmücker, P., Dujat, C., Herp, A., Schaejer, D.O., Stecking, L. ....................... 334 Ein integriertes System zur Verwaltung und zum Retrieval von Arztbriefen sowie zur Terminplanung in der Inneren Medizin Kuhn, K, Hein/ein, C., Reichert, M, Hamdorj, P., Zemmler, T., Wechsler, J., Ditschuneit, H .................................................................................... 341 Wissensbasierte Ansätze Wissensbasierte Systemein der Medizin und ihre Integration in Informationssysteme Haux, R., Mann, G. .. ................................................................................................ 345 Ein Expertensystem zur Diagnoseunterstützung von Mikroverkalkungen in Mammographien Behrens, S., Dengler, J. ............................................................................................. 355 Einsatz eines kommerziellen Expertensystems in der immunhistologischen Diagnostik maligner Lymphome Loy, V., Dallenbach, F., Bentlage, H, Stein, H .................................................... 360 IntKons -ein wissensbasiertes System zur Unterstützung des Arztes bei der Befunderhebung zur präoperativen Risikoabschätzung aus kardiologischer Sicht Maag, KP., Erdmann, E. .. ....................................................................................... 366 Freie Themen -Medizinische Informatik Präoperative Therapiesimulation arn Beispiel der Hüftgelenkchirurgie Müller, P.C., Grolle, O.J., Pretschner, D.-P. ........................................................... 370 Modeliierung der Steuerungsmechanismen im Darmepithel Baur, HJ., Meinzer, HP., Bär, R., Sandblad, B. .. ................................................. 375 Entscheidungsunterstützung durch Literaturwissen bei akutem Brustschmerz Roessink, B., Bemauer, J., Schuster, H-P. ............................................................. 381 Autorenverzeichnis ................................................................................................................. 386