PUBMED 2011 1. ASUNTO: CENTROS DE REFERENCIA Y ADOLESCENCIA Y ADULTO REPASO DE UN SERVICIO DE TRANSICION ESPECIALISTA EN EXTROFIA VESICAL. Autores: Beverley Whitnall, Ruth Hurrell; Alan Dickson, Raimondo Maximillian Cervillione y Janet Fishwick, de los Servicios de Urología Pediátrica y Servicios Psicosociales Pediátricos del Hospital Infantil de Manchester, Reino Unido. Fuentes: 22º Congreso Anual de ESPU, Copenhague, Dinamarca, del 27 al 31 de abril de 2011. OBJETIVO: Existe un énfasis creciente sobre la mejora en la transición de la gente joven con condiciones a largo plazo desde los servicios pediátricos a los de adulto. Este artículo introduce el Servicio de Transición de Extrofia Vesical en el Hospital Infantil de Manchester (RMCH). Este Servicio Multidisciplinar está diseñado para los pacientes de edades entre los 13 y 25 años. Su propósito es mejorar la continuidad y el acceso a cuidados altamente especializados, lo cual mejorará la salud (ambas física y mental) y los resultados de calidad de vida para la gente con el complejo extrofia vesical – epispadias (BEEC). Se dedica referencia específica a las clínicas de transición, a las clínicas del personal de enfermería y a los planes de cuidados de transición. Las ventajas y desafíos de un servicio de transición se discuten con referencia a nuestras experiencias, resultados de salud y la base evidencial. MATERIAL Y METODOS: En el momento actual el RMCH tiene un número de casos de 23 pacientes de edades entre los 13 y 25 años con BEEC. El servicio trabaja de forma colaborada con el paciente y su familia para asegurar una transición lisa a los servicios de adultos. Esto incluye trabajo conjunto con ambos servicios pediátricos y de adultos. Se recopilan los comentarios rutinarios y los resultados de salud. RESULTADOS: Nosotros suministraremos un resumen de nuestros resultados incluyendo información de los planes de cuidados y cuestionarios de salud mental y calidad de vida. CONCLUSIONES: Los planes de transición pusieron de relieve una necesidad de apoyo especializado alrededor de los cambios físicos y psicológicos que ocurren durante la adolescencia, especialmente aquellos relacionados con la imagen corporal, cirugía futura y salud sexual. El Servicio de Transición suministra un marco para abordar las necesidades de este grupo de pacientes antes de que ellos sean transferidos a servicios de adultos. 2. ASUNTO: CENTROS DE REFERENCIA Y ADOLESCENCIA Y ADULTO REPASO DE UN SERVICIO DE TRANSICION ESPECIALISTA EN EXTROFIA VESICAL. Autores: M. Van del Toorn; H. Cobussen-Boekhorst; K. Kwak; K. D´Hauwers; R.P.E. de Gier; W.F.J. Feitz y B.B.M. Kortmann, de los Servicios de Urología Pediátrica y Urología del Centro Médico de la Universidad Radboud de Nijmegen en Holanda. Fuentes: 22º Congreso Anual de ESPU, Copenhague, Dinamarca, del 27 al 31 de abril de 2011. OBJETIVO: Se conoce poco acerca de la transición de urología pediátrica a la de adultos. El traslado puede ser traumático resultando en un aplazamiento debido a la naturaleza protectora de los cuidados pediátricos y a la dependencia de los pacientes. Se desconoce si estos descubrimientos son aplicables a los pacientes urológicos. Nuestro departamento toma parte en un programa de transición general nacional. En este sentido, nuestro estudio investiga las necesidades específicas de los pacientes urológicos adolescentes con respecto a su independencia y transición. MATERIAL Y METODOS: 80 pacientes nacidos entre 1975-1998, con una condición vesical compleja recibieron un cuestionario. Fueron divididos en un grupo de transición pre y post. Los padres (n=7) de pacientes del grupo post transición formaron un tercer grupo. Los cuestionarios se basaban en el formato del estudio de transición nacional, complementado con cuestiones urológicas. Los pacientes del grupo pre-transición fueron preguntados acerca de su independencia, temas que fueron discutidos durante las consultas y expectativas y deseos con respecto al traslado. Los pacientes post-transición y los padres fueron preguntados por sus opiniones con respecto al proceso de traslado. RESULTADOS: El 73% respondieron. 1 de las razones principales para el retraso en el traslado fue la relación de confianza con el urólogo pediátrico. Se informó de un nivel adecuado de conocimiento relacionado con la enfermedad. Las relaciones de amistad, sexualidad y fertilidad fueron apenas discutidas (respectivamente, n=17, 16 y 18). Los padres jugaban un papel importante, el cual era apreciado por los pacientes, confirmando su dependencia. A pesar de que el 49% (n=27) afirman que pueden organizar y gestionar sus cuidados urológicos ellos mismos, el 44% (n=24) se sentían mal preparados para el traslado. CONCLUSIONES: La confianza y las relaciones personales con el urólogo pediátrico configuraban las obstrucciones más grandes para el traslado. Estos descubrimientos se utilizan para mejorar el apoyo por medio de un protocolo de transición. 3. ASUNTO; INVESTIGACION Y EXPERIENCIA ALEMANA INVESTIGACION EN LA EXPRESION DE PROTEINAS ASOCIADAS CON DIFERENCIACION UROTELIAL TERMINAL EN UROTELIO DE PACIENTES CON EL COMPLEJO EXTROFIA VESICAL - EPISPADIAS Autores: Peter C. Rubenwolf; Fabian Eder; Anne-Karoline Ebert; Ferdinand Hofstaedter y Wolfgang H. Roesch de los departamento de Urología Pediátrica y Patología de la Escuela Médica de la Universidad de Regensburg, en Alemania. Fuentes: 22º Congreso Anual de ESPU, Copenhague, Dinamarca, del 27 al 31 de abril de 2011. OBJETIVO: Hasta el momento ningún parámetro clínico o histológico está disponible para predecir el desarrollo del tracto urinario en recién nacidos con BEEC. El propósito de este estudio en curso es caracterizar el urotelio de pacientes con BEEC para la expresión de proteínas asociadas con la diferenciación urotelial e investigar si los marcadores de diferenciación pudieran servir como base para predecir el desarrollo vesical después de la cirugía reconstructiva. Aquí, nosotros informamos de nuestros descubrimientos preliminares. MATERIAL Y METODOS: Desde 2005 a 2010 se recopilaron las biopsias vesicales de 21 recién nacidos con BEEC obtenidas en el momento del cierre vesical primario. Después la evaluación histológica de immunohistoquímica se utilizó para evaluar la expresión de uroplakin (UP) IIIa, antígenos CK13 y CK20 que limitan la diferenciación citokeratina y claudin 4. La recopilación de ejemplares tuvo la autorización del comité ético de investigación local. RESULTADOS: A pesar de la mala calidad de la muestra global, secciones de urotelio intacto estaban presentes en el 87% de las biopsias recogidas. Mientras que el CK13 se expresó a lo largo del urotelio en todos los ejemplares, el UPKIIIa y el CK20 estaban ausentes en el 63% de los tejidos examinados. Además, solamente el 44% de las muestras revelaban un modelo de expresión regular de unión estrecha asociada a la proteina CI-4. CONCLUSIONES: Este es el primer estudio para caracterizar el urotelio de bebés con BEEC para la expresión de antígenos asociados a la diferenciación urotelial. Nuestros resultados revelaron modelos de expresión anormal de UPK3, CK20 y Cl-4 en 2/3 de los ejemplares investigados. Aunque la causa subyacente permanece por determinar (defectos congénitos de genes específicos de urotelio / retraso de maduración del urotelio versus alteraciones adquiridas / calidad pobre de tejido que carece de células superficiales), la diferenciación urotelial anormal como se observa en el presente estudio podría resultar en una barrera urotelial comprometida con implicaciones potenciales en las propiedades estructurales y funcionales de la vejiga. Nuestros descubrimientos abren el potencial para investigaciones futuras en el pronóstico del desarrollo vesical futuro y el resultado del cierre vesical primario sobre la base de descubrimientos immunohistológicos. 4. ASUNTO: INVESTIGACION E INGENIERIA GENETICA DESCELULARIZACIÓN DINAMICA DE VEJIGA PORCINA PARA EL DESARROLLO DE UN ANDAMIAJE NATURAL PARA LA INGENIERIA TISULAR Autores: Mássimo Garriboli; Georgia Totonelli; Marco Ghionzoli; Giovanna Riccipetitoni; Agostino Pierro; Simon Eaton y Paolo Decoppi, de la Unidad de Cirugía Pediátrica de los Hospitales Infantiles Great Ormond Street de Londres en el Reino Unido, de Milán en Italia y del Instituto de Salud Infantil UCL de Londres en el Reino Unido. Fuentes: 22º Congreso Anual de ESPU, Copenhague, Dinamarca, del 27 al 31 de abril de 2011. OBJETIVO: La enterocistoplastia es hasta la fecha la mejor opción para los pacientes que precisan de aumento vesical pero la presencia de complicaciones significativas a largo plazo relacionadas con este proceso obliga a investigar para soluciones alternativas. Andamiajes biológicos obtenidos de la descelularización de diferentes tejidos y órganos se han utilizado satisfactoriamente en ambos estudios preclínicos y aplicaciones clínicas de ingeniería tisular. EL propósito de nuestro estudio fue obtener un andamiaje derivado de vejiga natural como un armazón válido para el desarrollo de una vejiga de bioingeniería. MATERIAL Y METODOS: Se descelularizaron vejigas porcinas bien con un tratamiento dinámico o encimático de detergente estático usando bomba peristáltica mientras que las muestras de control fueron dejadas inmersas en la misma solución. Las muestras fueron evaluadas mediante tinción histológica, estudio cuantitativo de DNA y colágeno y microscopio electrónico que escanéa (SEM). EL tejido nativo limpio se ha usado como control. RESULTADOS: La descelularización fue más eficaz con tratamiento dinámico que con estático. El tintado hematoxilin-eosin y DAPI reveló la ausencia de elementos celulares con preservación de arquitectura matriz tisular. Esto se confirmó mediante evaluación DNA, la cual se reducía significativamente cuando se comparaba con el tejido fresco (no descelularizado), El SEM indicaba que la ultraestructura permanecía intacta después del tratamiento de descelularización. Adicionalmente, el tintado de tricómico de Masson y el estudio cuantitativo indicaba que el colágeno matriz extracelular se preservaba. CONCLUSIONES: Este estudio ha demostrado que el tratamiento encimático de detergente dinámico produce un matrix natural acelular de vejiga porcina, que conserva la característica ultraestructural de tejido nativo, a pesar de que se obtiene la casi completa ausencia de componentes celulares. Este andamiaje natural podría representar un primer paso hacia el desarrollo de una vejiga de ingeniería de tejido para pacientes que requieren de aumento o sustitución vesical. 5. ASUNTO: INVESTIGACION E INGENIERIA GENETICA ANDAMIAJE COMPUESTO DE MATRIX ELECTROSPUN- ACELULAR PARA LA RECONSTRUCCION VESICAL. Autores: Maya Horst; Srinivas Madduri; Heike Hall; Vincent Milleret; Rita Gobet; Tullio Sulser y Daniel Eberly, de los departamentos de Urología del Laboratorio de Ingeniería Tisular Urológica, Urología Pediátrica del Hospital Infantil Universitario y Urología del Hospital Universitario de Zurich, en Suiza. Fuentes: 22º Congreso Anual de ESPU, Copenhague, Dinamarca, del 27 al 31 de abril de 2011. OBJETIVO: La ingeniería tisular se propone suministrar alternativas a la reconstrucción vesical para superar las limitaciones significativas asociadas con la enterocistoplastia. Ya que el andamiaje es un factor determinante importante para el éxito de la ingeniería tisular hemos desarrollado un andamiaje compuesto de 2 capas consistente de matrix acelular vesical (BAM) y electrospun poly (co - licólico láctido) (PLGA) imitando las características morfológicas y funcionales de la pared vesical. La construcción fue sembrada con células de músculo liso (SMCs) y se evaluó en un modelo cistoplástico. MATERIAL Y METODOS: El andamiaje fue manufacturado mediante el electrohilado de fibras PLGA en BAM. Se cultivaron SMCs de vejiga autologos, se expandieron y se sembraron sobre fibras de polímeros. Se realizaron exámenes de microscopio electrón (SEM), histológico y estudios bioquímicos para proliferación celular. En 16 ratas, la cistectomía parcial (> 50%) se realizó, seguido por el aumento cistoplástico con andamiajes sembrados o sin sembrar. Se realizaron estudios histológicos después de la 4 y 8 semana. RESULTADOS: El electro hilado de PLGA en BAM resultó en un andamiaje compuesto con microestructuras orientadas al azar (diámetro de fibra 4-5 µm). Suministró buen apoyo para la fijación, proliferación y migración celular y se desarrolló en una estructura como de pared vesical in vivo. La evaluación histológica reveló un revestimiento urotelial, revascularización temprana e infiltración SMC. Los análisis immunohistoquímicos confirmaron el fenotipo celular urotelial y muscular e indicaba la presencia de vasos sanguíneos. CONCLUSIONES: Fuimos capaces de demostrar que un sistema biomaterial consistente de 2 materiales completamente diferentes es capaz de promover la proliferación celular in Vitro y la generación de estructuras de pared vesical in vivo. Este andamiaje podría ser útil en pacientes que requieren la reconstrucción vesical.