PSICOANÁLISIS Y SALUD MENTAL Bibüoteca de PSICOLOGÍA PROFUNDA 2. A. Freud - Psicoa^isis del desarrollo 45. I. Berenstein - El complejo de Edipo. del niño y del adolescente Estructura y significación 4. A. Freud - Psicoanálisis del jardín de 48. J. Bowlby - El vínculo afectivo infantes y la educación del niño 49. I. Bowlby - La separación afectiva 6. C. G. Jung - La psicología de la trans 50. J.Bowlhy-Lapérdidaqfectiva.Tris- ferencia teia y depresión 7. C. O. Jung - Símbolos de transforma 51. E. H. Rolla-fami/ia y períona/iíiad ción 56. I. Berenstein - Psicoanálisis y semió 8. A.^read-El psicoanálisis y la crianza tica de los sueños del niño 57. Anna Freud - Estudios psicoanalíti- 9. A. Freud - El psicoanálisis iirfanlil y la cos clínica 59. O.KemhtTg-La teoría de las relacio 12. C. G. Jung - La interpretación de la nes objétales y el psicoanálisis clínico naturaleza y la psique 60. M. Sami-Ali - C^uerpo real, cuerpo 13. W. R. Bion - Atención e interpretación imaginario \ 14. C. G. Jung - Arquetaos e inconsciente ai. W.R.Bion-Seminarios de psicoaná colectivo lisis 15. A. Freud - Neurosis y sintomatología 63. J. Chasseguet-Smirgel - Los caminos infarail del aníi-Edipo 16. CG.Z\m%-Forrrmciones de lo incons 64. G.Grodde¡ck.-Lasprimeras32confe ciente rencias psicoanalUicas para enfer 17. L. Grinberg - Identidad y cambio mos 20. A. Garma-Psicoanálisis de los sueños 65. M. A. Matloon - El análisis junguiano 21. O. Fenichel - Teoría psicoanalítica de de los sueños las neurosis 66. D. Poulkes - Gramática de los sueños 22. Mane Langer - Maternidad y sexo 67. AtmaFicnd-El yo y los mecanismos 24. Hanna Segal - Introducción a la obra de defensa de Melanie Klein 68. Heinz Kohut - La restauración del sí- 25. W. R. Bion - Aprendiendo de la expe mismo riencia 69. R. Fliess (comp.), W. Reich y otros - 29. C. G. Jung i Psicología y simbólica del Escritos psicoanalOicos fudamenta- arquetipo les 30. A. Ganna - Nuevas aportaciones al 70. Georges Amado - Del niño al adulto. psicoanálisis de los sueños El psicoanálisis y el ser 31. Anninda Aberastury - Aportaciones al 71. Jean GuiUaumin - Los sueños y el yo. psicoanálisis de niños Ruptura, continuidad, creación en la 32. A. Garnia - El psicoanálisis. Teoría, vida psíquica clínica y técnica 72. I. Berenstein - Psicoanálisis de la es 33. R. W. White -El yo y la realidad en la tructura familiar teoría psicoanalítica 73. M. A. Mauas - Paradojas psicoanalí- 35. W. Reich - La función del orgasmo ticas 36. J. Bleger - Simbiosis y ambigüedad 74. N. Yampey - Psicoanálisis de la cul 37. J. Sandler, Ch. Dare y A. Holder - El tura paciente y el análisis 75. C. M. Menegazzo - Magia, mito y 40. Anna Freud - Normalidad y patología psicodrama en la niñez 76. L. Grinberg - Psicoanálisis. Aspectos 42. S. Leclaire y J.D.Nasio-£)£sen/noíca- teóricos y clínicos rar lo real. El objeto en psicoanálisis TI. D. J. íeldfogel y A. B. Zimerman (comps.) - El psiquismo del niño en 44. I. Berenstein - Familia y enfernwdad fermo orgánico mental (contmúa al final del libro) Emiliano Calende PSICOANÁLISIS Y SALUD MENTAL Para una crítica de la razón psiquiátrica Prólogo del Profesor Valentín Barenblit la. edición, 1990 Cubierta de Gustavo Macri Impreso en la Argentina - Printed in Argentina Queda hecho el depósito que previene la ley 11723 La reproducción total o parcial de csle libro, en cualquier fonna que sea, idéntica o modificada, escrita a máquina, por el sistema "multigraph", mimeógrafo, impreso, por fotocopia, fotodupli- cación, etc., no autoiizada por los editores, viola derechos reservados. Cualquier utilización debe ser previamente solicitada. Copyright de todas las ediciones en castellano by Editorial Paidós SAICF Defensa 599, Buenos Aires Ediciones Paidós Ibérica SA Mariano Cubí, 92, Barcelona Editorial Paidós Mexicana SA Guanajuato 202, México ISBN 950 -12 - 4139 - 4 ÍNDICE Prólogo por el Prof. Valentín Barenblit I Introducción 9 Santiago S. y la institución psiquiátrica 25 1. EL PSICOANÁLISIS Y LA SALUD MENTAL 35 El psicoanálisis en la cultura y la forma social 41 La verdad y el poder: una política del psicoanálisis 55 La neutralidad del psicoanálisis 61 El psicoanálisis y la demanda social 65 Las críticas a la función social del psicoanálisis 72 2. EL SISTEMA DE LA SALUD MENTAL 79 Las formas históricas del daño mental 82 Las disciplinas 85 Teoríasy saberes 88 Las prácticas terapéuticas 102 Las instituciones 107 3. HISTORIA CRITICA: DE LA PSIQUIATRÍA POSITIVISTA A LAS POLÍTICAS DE SALUD MENTAL 121 El nacimiento político de la psiquiatría 123 Pinel y la figura médica 130 La medicina mental y sus modelos 135 4. LOS MOVIMIENTOS DE PSIQUIATRÍA INSTITUCIONAL 139 Las comunidades terapéuticas 143 La política del Sector 147 La política de desinstitucionalización en Italia 156 El incidente de Gorizia 158 El programa de psiquiatría democrática y la ley de Salud Mental 161 ¿Hacia dónde se avanza? Los resultados 165 La psiquiatría comunitaria en Estados Unidos 168 La ley Kennedy y los centros comunitarios de Salud Mental 171 Las propuestas de la psiquiatría comunitaria 176 Sedimentación de las políticas comunitarias 180 5. CONSTITUCIÓN DE LAS POLÍTICAS DE SALUD MENTAL 185 La nueva demanda 196 Hacia una disciplina sociopolítica 198 El reordenamiento teórico 201 Las nuevas técnicas 204 La construcción de una nueva imagen institucional 208 El sujeto de las políticas de Salud Mental 210 Esquema de una política de Salud Mental 211 Estrategias de atención primaria y Salud Mental comunitaria 216 I 6. LAS PRACTICAS DEL PSICOANÁLISIS EN SALUD MENTAL 231 Freud y la Salud Mental 238 Psicoanálisis, psicología y medicina en Argentina 244 Las intervenciones psicoanalíticas 262 La institución para el psicoanálisis y el psicoanálisis institucional 272 La intervención en crisis. Psicoanálisis y prevención primaria 279 PROLOGO Desde hace ya varios lustros se observa en distintos países importantes desarrollos en relación con los problemas vinculados a la salud y la enfermedad mental. Estos desarrollos sui^en constantemente en tomo a experiencias concretas que han gene rado profundas transformaciones conceptuales, cuyo carácter más significativo es, a mi entender, aquel que promueve la sustitución de los principios y prácticas de la asistencia psiquiá trica tradicional y genera la fundación del campo de la Salud Mental. El campo delimitado por la Salud Mental es amplio, complejo y, aunque requiera todavía precisiones en relación con sus alcances y límites, podemos afirmar que la Salud Mental debe concebirse como inherente a la salud integral y al bienestar social de los individuos, familias, grupos humanos, instituciones y comunidad. En esta dimensión de la Salud Mental se articulan el estudio de los problemas de la salud y la enfermedad mental, la investigación de las necesidades psicosociales y la organización de los recursos para satisfacerlas. Cabe señalar que desde esta aproximación conceptual la Atención a la Salud Mental se implementará a través de diversas actividades fundadas en el saber de distintas disciplinas, que tienen como objetivos primordiales y comunes los de fomentar, promover, conservar, restablecer y rehabilitar la Salud Mental de la población. Así, este campo debe definirse como una produc ción interdisciplinaria —porque ningún saber disciplinar podrá responder a su amplitud— e intersectorial —porque, si bien inherente al sector de la salud, los objetivos enunciados deberán ser abordados a través de las acciones conjuntas de distintos sectores vinculados a los proyectos de bienestar social de la población—. El psicoanálisis como disciplina y los psicoanalistas como profesionales no eludieron el desafío de estas propuestas. En múltiples proyectos, y de muy diversas maneras, se han incluido en programas e instituciones asistenciales y de atención a la Salud Mental. Sus aportaciones adquieren relevancia histórica en etapas destacadas de la cristalización de avances en los desarrollos de la Salud Mental. Como una expresión de estos hechos se pueden observar en la producción bibliográfica aportaciones que reflejan las diver sas tendencias y sus pertinentes elaboraciones teóricas y técni cas. En este contexto de abundantes referencias bibliográficas surge este libro que nos ofrece Emiliano Galende con una calidad singular y que, sin duda, ocupará un lugar más que destacado en los ámbitos psicoanalíticos y de la Salud Mental. Una sólida experiencia en su praxis como psicoanalista y como experto profesional de la Salud Mental respalda este trabajo donde el autor transmite el producto de una profunda y sostenida refle xión conceptual que evidencia en cada capítulo su exigencia teórica, su rigor epistemológico y su compromiso ideológico y social. Emiliano Galende sostiene, desde la obra de Freud, su pensamiento como psicoanalista. Basándose en este marco teórico, pone énfasis y recupera de la teoría freudiana una perspectiva frecuentemente olvidada, la de un pensador que no vaciló en extender sus conclusiones teóricas fundadas en la investigación clínica p&ra abordar el estudio e interpretación de la cultura y la sociedad como ámbitos de la subjetividad huma na. Emiliano Galende no se satisface con resoluciones fáciles ni se acomoda en la obturación del conocimiento; por el contrario, en la lectura de su texto se pone en evidencia la búsqueda constante, la problematización creativa y la interrogación acer ca de la articulación entre Psicoanálisis y Salud Mental. Sujeto y medio social, ideología y política, fantasía inconsciente y realidad, teoría y praxis, son estudiados como eslabones que componen complejas estructuras donde se promueven y definen la salud y la enfermedad, el placer y el sufrimiento, la cura o la 11