lrhieme Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem PROMETHEUS LernAtlas der Anatomie Michael Schünke Erik Schulte Udo Schumacher Illustrationen von Markus Voll Karl Wesker 3., überarbeitete und erweiterte Auflage 2 031 Illustrationen 182 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek 1. deutsche Auflage 2005 1. italienische Auflage 2005 Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation 1. niederländische Auflage 2005 in der Deutschen Nationalbibliografie; 1. spanische Auflage 2005 detaillierte bibliografische Daten sind im Internet 1. englische Auflage 2006 über http:} }dnb.ddb.de abrufbar. 1. französische Auflage 2006 1. brasilianisch-portugiesische Auflage 2006 1.japanische Auflage 2007 2. deutsche Auflage 2007 Professor 1. griechische Auflage 2007 Dr. med. Dr. rer. nat. Michael Schünke 1. koreanische Auflage 2007 Anatomisches Institut der 1. portugiesische Auflage 2007 Christian-Albrechts-Universitär zu Kiel 1. türkische Auflage 2007 Otto-Hahn-Piatz 8 1. polnische Auflage 2009 24118 Kiel 2. niederländische Auflage 2010 2.spanische Auflage 2010 Professor 2.japanische Auflage 2011 Dr. med. Erik Schulte Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz Institut für Anatomie und Zellbiologie 55099 Mainz Professor Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Dr. med. Udo Schumacher Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erwei Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf tern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medika Institut für Anatomie II mentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung Experimentelle Morphologie oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf ver Martinistraße 52 trauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf 20246 Harnburg verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstel lung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Grafiker Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzet Markus Voll, München (Homepage: www.markus-voll.de) tel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation Karl Wesker. Berlin (Homepage: www.karlwesker.de) eines Spezialisten festzustellen. ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist beson ders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen. die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellie ren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Ver lag mitzuteilen. © 2005, 2011 Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14 D-70469 Stuttgart Telefon: +49/0711/8931-0 Unsere Homepage: www. thieme.de Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders Prometheus-Homepage: www. thieme.de/ prometheus kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden. dass es sich um einen freien War·ennamen Printed in Germany handele. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich ge Umschlaggcstaltung: Thieme Verlagsgruppe schützt. jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheber Satz und Layout: Gay & Sender, Bremen rechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und Druck: Offizin Andersen Nexö Leipzig GmbH, Zwenkau strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen. Übersetzungen, Mikr-overfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elek ISBN 978-3-13-139523-8 1 2 3 4 5 6 tronischen Systemen. Mit Prometheus in Bewegung bleiben! Vier Jahre sind vergangen, seit die 2. Auflage von „Prometheus Allge- z. B. eine Osteoporose vor oder ist der Patient insgesamt so unbeweg- meine Anatomie und Bewegungssystem“ erschienen ist. Vier Jahre, in lich, dass jede unerwartete Anforderung an sein Bewegungssystem zum denen Prometheus seine Fühler in viele Richtungen ausgestreckt hat. Sturz führt? Die entsprechenden Lehrinhalte werden daher an unseren Nicht nur LernKarten gibt es inzwischen mit seinen Bildern, sondern Universitäten weiterhin stärker in den Vordergrund rücken müssen. auch Anwendungen für mobile Endgeräte wie z. B. das iPhone. Wir als Grundlage für das Erkennen und Behandeln muskuloskelettaler Erkran- Urheber staunen, wie rasch Prometheus „flügge“ geworden ist. Sie als kungen ist und bleibt die Anatomie. Prometheus legt Wert darauf, Leserinnen und Leser haben ihn stetig begleitet, Verbesserungsvor- Knochen, Muskeln und Gelenke nicht nur plastisch und ansprechend schläge gemacht, auf Fehler hingewiesen. Für diese konstruktive Kritik, darzustellen, sondern permanent selbst in Bewegung zu bleiben. Die die Prometheus permanent in Bewegung hält, möchten wir uns herz- 3. Auflage ist daher nicht nur komplett durchgesehen und korrigiert, lich bedanken. sondern erneut um aktuelle Informationen ergänzt, z. B. um das The- Bewegung bleibt in jeder Hinsicht unser Stichwort, vor allem für diesen ma Schulterarthroskopie oder degenerative Veränderungen des Schul- ersten Band, der sich mit Knochen, Muskeln und Gelenken beschäftigt. tergelenks. So werden die Zusammenhänge zwischen physiologischen Die WHO hat den Titel „Jahrzehnt der Knochen und Gelenke“ für die Veränderungen im Laufe des Lebens, der Häufigkeit bestimmter patho- kommende Dekade erneut vergeben – ein Zeichen dafür, dass Erkran- logischer Phänomene und ihrer effektiven Diagnostik schon beim Ler- kungen des Bewegungsapparates im Gesundheitssystem nach wie vor nen der Anatomie klar, eine wichtige Vorauss etzung, um in Klinik und eine herausragende Rolle spielen, national wie international. Je älter wir Praxis zu bestehen. werden, desto wichtiger wird es, den Bewegungsapparat in Schwung zu halten, um degenerative Erkrankungen und Verletzungsgefahren zumin- Viel Erfolg mit Prometheus wünschen dest einzudämmen. Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist mehr denn je gefragt. Wenn ein älterer Mensch einen Knochenbruch erleidet, genügt Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher, es nicht, die Fraktur professionell zu versorgen. Es müssen sich Fragen Markus Voll und Karl Wesker anschließen, warum es zu diesem Knochenbruch gekommen ist. Liegt Kiel, Mainz, Hamburg, München und Berlin im September 2011 Warum Prometheus? in der griechischen Mythologie ist Prometheus der Göttersohn. der schafft der beigefügte Text zusätzliches Verständnis durch Erklärung sich Menschen nach seinen eigenen Vorstellungen erschafft. Damit be der Bilder, durch Lernhinweise, fachübergreifende und in die Klinik ver schwört er den Zorn seines Göttervaters Zeus herauf. Zeus muss jedoch weisende Bezüge und vieles mehr. Dabei wird der Leser mit Hilfe des der Sage nach wehrlos mit ansehen, wie Prometheus den Menschen das Textes schrittweise durch die Bilder geführt, um so ein tiefergehendes Feuer und damit Erleuchtung bringt-auch im übertragenen Sinne. Verständnis auch komplexer Zusammenhänge zu erwerben. Der Grund Prometheus bedeutet im Griechischen auch .. der Vorausdenkende", so satz "Vom Einfachen zum Komplizierten" war dabei ein Leitmotiv. dass unser Atlas neue Wege gehen muss. um seinem Namen gerecht Als hilfreich erwies sich die Tiitsache. dass die Makroskopische Anato zu werden. Diese neuen Wege wurden bereits bei der Konzeption des mie in vielen Bereichen - vielleicht mit Ausnahme einiger neuroanato Buches beschritten. Sie basieren auf Umfragen und Interviews des Ver mischer Befunde - als ein .. abgeschlossenes" Fach gilt. Neues im Sinne lages mit Studenten und Dozenten im deutschen Sprachraum sowie in einer wirklichen inhaltlichen Innovation ist eher die Ausnahme. Die den USA. Ausgangspunkt war die Frage, wie denn der "ideale" Anato Regel ist ein in vielen Bereichen etabliertes Fachwissen, das lediglich mie-Atlas aussehen müsste. Ideal für Studierende. die mit dem Atlas ler im Licht sich wandelnder klinischer Anforderungen neue Facetten be nen sollen. die Informationsfülle des Faches Anatomie innerhalb eines kommt. So ist die Schnittanatomie seit über 80 Jahren unter Anatomen sehr gedrängten Stundenplans zu bewältigen und sich dabei dauerhauft bekannt, aber kaum genutzt worden. Eine enorme Renaissance erlebte solide Kenntnisse zu erarbeiten. sie mit modernen Bildgebungsverfahren wie CT und NMR, deren Bil Dass gute Kenntnisse im Fach Anatomie für qualifiziertes ärztliches Han der ohne ein profundes Verständnis der Schnittbildanatomie überhaupt deln eine unverzichtbare Voraussetzung sind, wird schon von Studien nicht interpretiert werden können ... Neu" im wirklich innovativen Cha anfängern sofort erkannt. Und diese Einschätzung verstärkt sich mit rakter des Wortes konnte also nicht die Anatomie selbst sein. Neu- und fortschreitendem Studium. Genauso unstrittig ist aber. dass gerade die auch modern im Sinne von zeitgemäß-sollte aber die Art und Weise Anatomie - und hier besonders die Makroskopische Anatomie - den der didaktischen Aufarbeitung sein. Lernenden wie kaum ein anderes medizinisches Fach vor die Schwie Damit war im Grunde das prinzipielle Vorgehen bei der Erstellung des rigkeit stellt. sich in einer erdrückenden Fülle von Namen und Fakten LernAtlas festgelegt: Ein Lernthema wird formuliert und erhält eine Lern zu orientieren. Dies gilt umso mehr. als Anatomie ganz zu Beginn des umgebung aus Bildern. Legenden und Tabellen; auf benachbarte The Studiums gelehrt und gelernt werden muss. zu einem Zeitpunkt also. men. die ebenfalls in diesem Buch abgehandelt werden. wird verwiesen. an dem die Studierenden meist noch nicht genügend Erfahrungen mit Da also am Anfang die Formulierung des Lernthemas stand und nicht sinnvollen Lerntechniken gemacht haben. Sie können daher zwangsläu ein Bild oder ein Präparat als Bildvorlage, mussten alle Bilder komplett fig Wichtiges noch nicht von weniger Wichtigem trennen und schließ neu konzipiert und erstellt werden, was allein acht Jahre dauerte. Dabei lich auch noch kaum Verknüpfungen zu anderen Fächern, wie etwa der stand nicht die 1 : 1-Wiedergabe eines Präparates im Vordergrund, viel Physiologie. aufbauen. mehr sollte das Bild selbst bereits einen anatomischen Befund didak Vor diesem Hintergrund war es eine zentrale Zielsetzung bei der Kon tisch sinnvoll und ler-ntechnisch hilfreich deuten, um dem Lernenden zeption des LernAtlas, eine wohlstrukturierte "Lernumgebung" für den das Arbeiten mit dem komplexen Bildinhalt Lu edeichtern. Studierenden zu schaffen. Eine Lernumgebung, die auf die genann Es war unser Ziel, mit Prometheus einen LernAtlas zu schaffen, der die ten Schwierigkeiten gezielt Rücksicht nimmt und durch ihren Aufbau Studierenden bei ihrer Arbeit im Fach Anatomie im Sinne einer didak gleichzeitig Lernhilfe ist. Diesem Ziel diente zum einen die sorgfältige tischen Führung unterstützt. ihre Begeisterung für dieses so spannende Auswahl derThemerl, bei der "Vollständigkeit" allein kein ausreichendes Thema noch verstärkt, der dem ganz am An lang Stehenden ein Zuver Kriterium sein konnte. Vielmehr wurde geprüft, inwieweit ein Thema sicht gebender, lehrreicher Wegweiser durch die Anatomie ist und dem entweder dem erforderlichen Grundverständnis des Faches Anatomie erfahrenen Studenten als zuverlässige lnformationsquelle. dem Arzt als dient oder aber bereits sinnvolle Verbindungen zur klinischen Tätigkeit vertrautes Nachschlagewerk dient. des späteren Arztes knüpft. Selbstverständlich spielte die Prüfungsre levanz eines Themas in diesem Zusammenhang ebenfalls eine bedeu .. Wenn Du das Mögliche erreichen willst. musst Du das Unmögliche ver tende Rolle, so dass sich unterschiedliche Gewichtungen von Themen suchen" (Rabindranath Tagore). ergaben. Ein zweites Anliegen war es, den Studierenden nicht einfach eine wenig oder gar nicht kommentierte Bilderfolge vorzulegen. Vielmehr wurden Michael Schünke. Erik Schulte. Udo Schumacher, alle Bildinformationen in engen Zusammenhang mit einem erklärenden Markus Voll und Karl Wesl<er Text gestellt. Auch wenn die Bilder teilweise "einfach für sich sprechen", Kiel, Mainz, Hamburg, München und Berlin im August 2004 Danke 000 möchten wir zuallererst unseren Familien sagen. Ihnen widmen wir Pro ner anderen Perspektive sehen müssen, wohl zwangsläufig unterliefen, metheus. hat sie sofort entdeckt und die Neubearbeitung des Textes mit zahl losen Vorschlägen unterstützt. Aufgrund Ihrer Anregungen wurden Für kritische Kommentare und Anregungen möchten wir darüber hi auch Themen umformuliert und neu gestaltet. Ihr sind nicht nur die Au naus Herrn Prof. Dr. Reinhard Gossrau, Berlin, danken. Eine große und toren zu Dank verpflichtet: auch der Leser, dem sich nun ein Sachverhalt wertvolle Hilfe bei der aufwändigen Korrekturarbeit für die wir uns gut erschließt, profitiert von ihrem didaktischen Talent. ganz herzlich bedanken, waren Frau Dipi.-Biologin Gabriele Schünke, Herr Dr. med. Jakob Fay sowie die Damen cand. med. Claudia Dücker, Herr Martin Spencker, Verlagsleiter Ausbildungsverlag bei Thieme, war, cand. med. Simin Rassou Ii, cand. med. Heike Teichmann und cand. als der für das Projekt aus Verlagssicht Hauptverantwortliche. die letzte med. dent. Sylvia Zilles. Insbesondere für die Mithilfe bei den Beschrif Instanz in der Koordination zwischen Verlag einerseits und Autoren tungen möchten wir zudem Frau Dr. Julia Jörns-Kuhnke danken. und Grafikern andererseits. Seiner Fähigkeit, bei Problemen und Un klarheiten schnell und unkonventionell Entscheidungen zu treffen, ver Ein ganz besonderer Dank geht an unsere beiden Layouter Stephanie dankt das Projekt enorm viel. Seine Offenheit gegenüber allen Anliegen Gay und Bert Sender. ihre Fähigkeit, Bilder und Text so anzuordnen, dass der Autoren und Grafiker, die Transparenz und Fairness bei allen Diskus jede Doppelseite einfach eine "klare Sache" ist, trägt ganz entscheidend sionen gaben dem Projekt immer wieder Schwung und klare Rahmen zur didaktischen und optischen Qualität unseres LernAtlas bei. bedingungen für eine offene und partnerschaftliehe Kooperation. Auch ihm schulden wir großen Dank. Prometheus wäre ohne den Verlag nicht zustande gekommen. Da es aber immer Menschen und nichllnstitutionen sind, die ein solches Pro Ganz ausnahmslos war die Zusammenarbeit mit allen Mitarbeiterinnen jekt möglich machen, soll von unserer Seite besonders denen gedankt und Mitarbeitern des Thieme Verlages zu jedem Zeitpunkt angenehm werden, die dieses Projekt von Verlagsseite aus betreut haben. und freundschaftlich. Aus Platzgründen können wir hier leider nicht alle Personen namentlich aufführen, die in irgendeiner Weise an der Fer Das "Unmögliche möglich gemacht" hat dabei Herr Dr. Jürgen Lüthje, tigstellung von Prometheus beteiligt waren. Wir beschränken uns da Programmplaner des Thieme-Verlages. Er hat es nicht nur geschafft, her auf einige Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen, die mit diesem Buch die Wünsche der Autoren und Grafiker mit den Zwängen der Realität besonders intensiv verbunden sind. ln diesem Zusammenhang möch sinnvoll zu vereinen. Er hat vielmehr über die Jahre der gemeinsamen ten wir uns bedanken bei Antje Bühl, die als Projektassistentin von An Arbeit ein Team aus fünf Personen geschlossen bei einem Projekt ge fang an mit dabei war und als "guter Geist im Hintergrund" zahlreiche halten, dessen Ziel uns von Anfang an bekannt war, dessen ausladende Arbeiten übernommen hat, wie z. B. wiederholtes Korrekturlesen der Dimension sich uns aber erst während der Arbeit im vollen Umfang er Layouts und Mithilfe beim Erfassen der Beschriftungen, bei Rainer Zepf schloss. Sein Verdienst ist es in hohem Maße, dass der gemeinsame und Martin Waletzko für akribische Durchsicht der Layouts und Unter Wunsch, dieses Ziel zu erreichen, trotzaller Hürden, die überwunden stützung in allen technischen Fragen; bei Susanne Tochtermann-Wen werden mussten, nie erlosch. Bewundernswerte Geduld und die Fähig zel und Manfred Lehnert stellvertretend für alle, die mit der Produktion keit zum Ausgleich von seiner Seite gerade auch in Problemsituationen des Buches beschäftigt waren und dafür gesorgt haben, dass Promet kennzeichneten die zahllosen Gespräche mit ihm. Daher gebührt ihm heus termingerecht gedruckt, gebunden und auf seinem gesamten Ent unser aufrichtig und zutiefst empfundener Dank. stehungsweg mit bestem herstellerischem Know-how begleitet wurde; bei Frau Airnut Leopold für das ausgezeichnete Register; bei Marie-Luise Frau Sabine Bart! wurde im besten Sinne des Wortes zum Prüfstein für Kürschner und ihrem Team für die ansprechende Gestaltung des Um die Autoren. Sie hat-als Geisteswissenschaftlerin, nicht als Medizine schlags sowie bei Liesa Arendt, Birgit Carlsen und Anne Döbler stellver rin- alle Texte gelesen und im Zusammenhang mit den Bildern darauf tretend für alle, die Prometheus im Hinblick auf Marketing, Verkauf und hin geprüft, ob einem (Noch-) Nicht-Mediziner- denn dies ist der Stu Öffentlichkeitsarbeit betreuen oder betreut haben. dent ganz am Anfang noch-die Logik der Darstellung wirklich gut er sichtlich wird. Gedankensprünge, die den Autoren, die das Fach aus ei- Die Autoren