Prévalence et corrélats des maladies coronariennes chez les libanais de quarante ans ou plus: une étude nationale Rouba Karen Zeidan To cite this version: Rouba Karen Zeidan. Prévalence et corrélats des maladies coronariennes chez les libanais de quarante ans ou plus: une étude nationale. Cardiologie et système cardiovasculaire. Université Paul Sabatier - Toulouse III, 2016. Français. ￿NNT: 2016TOU30016￿. ￿tel-01444420￿ HAL Id: tel-01444420 https://theses.hal.science/tel-01444420 Submitted on 24 Jan 2017 HAL is a multi-disciplinary open access L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est archive for the deposit and dissemination of sci- destinée au dépôt et à la diffusion de documents entific research documents, whether they are pub- scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, lished or not. 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(cid:53)(cid:41)(cid:181)(cid:52)(cid:38) (cid:38)(cid:79)(cid:1)(cid:87)(cid:86)(cid:70)(cid:1)(cid:69)(cid:70)(cid:1)(cid:77)(cid:8)(cid:80)(cid:67)(cid:85)(cid:70)(cid:79)(cid:85)(cid:74)(cid:80)(cid:79)(cid:1)(cid:69)(cid:86)(cid:1) (cid:37)(cid:48)(cid:36)(cid:53)(cid:48)(cid:51)(cid:34)(cid:53)(cid:1)(cid:37)(cid:38)(cid:1)(cid:45)(cid:8)(cid:54)(cid:47)(cid:42)(cid:55)(cid:38)(cid:51)(cid:52)(cid:42)(cid:53)(cid:178)(cid:1)(cid:37)(cid:38)(cid:1)(cid:53)(cid:48)(cid:54)(cid:45)(cid:48)(cid:54)(cid:52)(cid:38)(cid:1) (cid:37)(cid:207)(cid:77)(cid:74)(cid:87)(cid:83)(cid:207)(cid:1)(cid:81)(cid:66)(cid:83)(cid:1)(cid:27) UniversitéToulouse3PaulSabatier(UT3PaulSabatier) (cid:49)(cid:83)(cid:207)(cid:84)(cid:70)(cid:79)(cid:85)(cid:207)(cid:70)(cid:1)(cid:70)(cid:85)(cid:1)(cid:84)(cid:80)(cid:86)(cid:85)(cid:70)(cid:79)(cid:86)(cid:70)(cid:1)(cid:81)(cid:66)(cid:83)(cid:1)(cid:27) ZEIDANRoubaKaren le vendredi25mars2016 (cid:53)(cid:74)(cid:85)(cid:83)(cid:70)(cid:1)(cid:27) (cid:1) Prévalenceetcorrélatsdesmaladiescoronarienneschezleslibanaisde quaranteansouplus:uneétudenationale et discipline ou spécialité (cid:178)(cid:68)(cid:80)(cid:77)(cid:70)(cid:69)(cid:80)(cid:68)(cid:85)(cid:80)(cid:83)(cid:66)(cid:77)(cid:70) (cid:1) (cid:27) (cid:1) EDBSB:Epidémiologie (cid:54)(cid:79)(cid:74)(cid:85)(cid:207)(cid:1)(cid:69)(cid:70)(cid:1)(cid:83)(cid:70)(cid:68)(cid:73)(cid:70)(cid:83)(cid:68)(cid:73)(cid:70)(cid:1)(cid:27) I2MC-InstitutdesMaladiesMétaboliquesetCardiovasculaires (cid:37)(cid:74)(cid:83)(cid:70)(cid:68)(cid:85)(cid:70)(cid:86)(cid:83)(cid:16)(cid:85)(cid:83)(cid:74)(cid:68)(cid:70)(cid:9)(cid:84)(cid:10)(cid:1)(cid:69)(cid:70)(cid:1)(cid:702)(cid:210)(cid:84)(cid:70)(cid:1)(cid:27) PrPATHAKAtul PrSALAMEHPascale Jury: PrSIMONTabassome-Rapporteur PrANGOULVANTDenis-Rapporteur PrFERRIÈRESJean-Examinateur PrSALEHNadine-Examinateur Remerciements Remerciements à notre jury de thèse, Aux rapporteurs, Madame le Professeur Tabassome Simon et Monsieur le Professeur Denis Angoulvant Je vous remercie d’avoir accepté de lire cette thèse et d’en être rapporteurs. Vos commentaires vont enrichir mes réflexions présentes et futures. Je vous remercie aussi d’avoir accepté d’assister à la présentation de ce travail. À Monsieur le Professeur Jean Ferrières Par votre expérience dans le domaine de l'épidémiologie cardiovasculaire, vous m’accordez un très grand honneur en acceptant de juger mon travail de thèse. Je vous remercie pour m’avoir fait bénéficier de votre expérience et d’avoir apprécié notre travail. J’espère que ce manuscrit sera à la hauteur de vos exigences. À Madame le Professeur Nadine Saleh Je vous remercie d’avoir accepté de siéger à ce jury. Je me réjouis déjà à la perspective de nos projets futurs. À Monsieur le Professeur Atul Pathak Vous m’avez fait un grand honneur en acceptant de diriger ce travail de thèse. Vos réflexions et votre compétence ont contribué à améliorer ce travail. Je vous remercie de votre soutien tout au long de mon parcours À Madame le Professeur Pascale Salameh Vous m’avez accompagnée depuis mes études en pharmacie, à travers mon master et m’avez aiguillée tout au long de ce travail de thèse. Votre enthousiasme pour toute recherche, votre attention et la mise en œuvre de vos connaissances et savoir-faire au service de vos étudiants font ma chance et m’ont initiée à la recherche. Je ne saurais comment vous démontrer toute ma reconnaissance… Je me réjouis déjà à la perspective de nos projets futurs. 3 Je tiens aussi à remercier Monsieur le Professeur Jean-Louis Montastruc et Madame le Docteur Maryse Lepeyre-Mestre, pour avoir accepté d’examiner et d’évaluer ce travail de thèse. Merci pour vos remarques constructives et pour m’avoir fait bénéficier à plusieurs reprises de votre expérience et de vos précieux conseils. Vos remarques m’ont permis d’envisager mon travail sous un autre angle. Rita Farah, pour avoir partagé ce parcours avec moi. Je profite aussi pour remercier Monsieur Jihad Gerges, sans qui le travail de terrain nous aurait été impossible. Je vous remercie également tous les deux pour les nombreux bons moments passés ensemble. L’ensemble de l’équipe FMR-I qui a permis la collecte de données dans 60 des 100 circonscriptions de l’étude nationale. J’aimerai remercier particulièrement Monsieur le Professeur Roland Asmar, pour m’avoir mise sur la piste de ce sujet de recherche si passionnant, et Madame le Docteur Mirna Chahine pour m’avoir apporté ses conseils. L’équipe de l’école doctorale (particulièrement Madame Claire Jousseaume et Madame Silvia Pradère) et l’équipe de l’I2MC (surtout Monsieur Sébastien Mortier). Madame Lisa Baglieri pour sa sympathie et son efficacité dans l’organisation et la résolution des problèmes administratifs. L’Université Paul Sabatier pour m’avoir permis de réaliser ce projet. L’Université Libanaise pour l’éducation et la bourse qu’elle m’a accordées; j’en serais à toujours reconnaissante. 4 J’aimerais aussi remercier tout particulièrement : Mes parents, Georges et Nina, qui ont su me soutenir, me supporter, m’encourager, me guider et même m’aider… pendant toute la durée de ma thèse et plus particulièrement durant les derniers mois de rédaction qui n’ont pas toujours été des plus agréables. Cette thèse et moi vous devons beaucoup. Merci. Ma sœur, Elsa, et mon frère, Mark, malgré la distance (qu’on finira peut-être un jour par réduire), je suis confiante que rien ne changera entre nous. Durant ces quelques années, vos vies ont aussi connu des changements importants. Je suis tellement fière de vous deux. Marana, merci pour avoir toujours su me changer les idées, me divertir, me faire éclater de rire et me débaucher quand cette thèse me sortait par les yeux. Tania et Limar, merci pour avoir été là lorsque j'avais besoin de vous, pour les bons moments passés ensemble qui m’ont permis d’oublier momentanément le travail. Vous avez toujours su comment me remonter le moral et me distraire. Mon beau-frère Julien et ma cousine Yara, vous avez contribué à égayer mon séjour en France. Je remercie également toutes les personnes qui m’ont permis de m’échapper de temps en temps dans des soirées, sorties ou autres, notamment Azar, Abdo, Alain, Joelle et bien d’autres. Bernard et Hélène, merci pour votre accueil si généreux. Ainsi que toutes les autres personnes croisées à Toulouse au cours de ces trois années de thèse et qui sont devenues de vrais amis, notamment Bernard, Marie-Lou, Anthony, Sabina, Sirena et Elias. Merci pour m’avoir facilité mes séjours, mais également pour les nombreux bons moments passés ensemble. L'aventure de la thèse s'arrête ici. Ces derniers mots ferment un chapitre de trois ans de ma vie passés à étudier, travailler, mais aussi m'amuser, profiter de la vie et voyager. Dès demain, une nouvelle aventure commencera, mais avant cela je profite de ces dernières lignes pour remercier ceux que j'ai oublié et qui n'en sont pas moins importants. À Toulouse, où j’ai vécu d’inoubliables moments. 5 À mes parents, ma sœur, mon frère. 6 Résumé Ce travail a pour objectifs de déterminer la prévalence des maladies coronariennes (MC) au Liban, de décrire le profil des personnes qui en souffrent, d’explorer la tendance de l'hypertension artérielle (HTA), du diabète et de la dyslipidémie à se regrouper chez les mêmes individus, et enfin d’évaluer le contrôle de l’HTA. Une étude transversale fut menée au niveau national. Un échantillon de 1515 individus fut choisi. Des données sur les caractéristiques sociodémographiques, sur les facteurs de risque (FDR) les plus importants de la MC et l’histoire médicale des participants furent collectées. Le clustering des FDR biologiques (FDRbio) fut examiné par la méthode du ratio de cas observés sur les cas attendus. Notre travail a révélé une MC prématurée avec une prévalence de 13.4%, a confirmé la pertinence des FDR classiques dans la population libanaise, a montré que les FDRbio se regroupent plus fréquemment qu’attendu et a révélé un contrôle insuffisant de l’HTA. Abstract This thesis aims to determine the prevalence of coronary heart diseases (CHD) in Lebanon, to describe the profile of people who suffer from it, to explore the tendency of hypertension, diabetes, and dyslipidemia to cluster in the same individuals beyond what could be attributed to chance, and finally to evaluate the control of high blood pressure. A national cross- sectional study was conducted by choosing a sample of 1515 individuals. We collected data on sociodemographic characteristics of the participants, their medical history and the most important risk factors (RFs) for CHD. The clustering of biological RFs (bioRFs) was assessed using the observed to expected ratio method. Our work revealed premature CHD with a prevalence of 13.4%, confirmed the relevance of classic RFs of CHD and their applicability to the Lebanese population, showed that bioRFs cluster more often than expected, and revealed an insufficient control of hypertension. 7 Table des matières I. REVUE DE LA LITTÉRATURE 12 I.1 MALADIES CORONARIENNES 13 I.1.1 Histoire 13 I.1.1.1 L’émergence des maladies coronariennes 13 I.1.1.2 L’évolution des connaissances 13 I.2 ATHÉROSCLÉROSE 13 I.2.1 Définition 13 I.2.2 Physiopathologie 15 I.2.3 Évolution de la plaque 17 I.3 TYPES DE MALADIES CARDIO-VASCULAIRES 17 I.3.1 Cardiopathies ischémiques ou maladies coronariennes 17 I.3.2 Accidents vasculaires cérébraux 18 I.3.3 Maladies de l’aorte et des artères 19 I.3.4 Cardiopathies congénitales 19 I.3.5 Cardiopathies rhumatismales 19 I.3.6 Cardiomyopathies 19 I.3.7 Arythmies cardiaques 20 I.4 ÉPIDÉMIOLOGIE DES MALADIES CORONARIENNES 20 I.4.1 Évolution de l’épidémiologie des maladies coronariennes 21 I.4.2 Études épidémiologiques internationales 22 I.4.2.1 Le projet Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease (MONICA) 22 I.4.2.2 L’étude INTERHEART 22 I.4.2.3 L’étude Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) 23 I.4.2.4 L’étude Nippon-Honolulu-San Francisco (Ni-Hon-San) 23 I.5 FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES 23 I.5.1 Facteurs de risque non-comportementaux 24 I.5.1.1 Hypertension 24 I.5.1.2 Dyslipidémie 26 I.5.1.3 Diabète 27 I.5.1.4 Âge et sexe 28 I.5.1.5 Histoire familiale 29 I.5.2 Facteurs de risque comportementaux 30 8 I.5.2.1 Surcharge pondérale 30 I.5.2.2 Tabagisme 32 I.5.2.3 Inactivité physique 33 I.5.2.4 L’alimentation 34 I.5.2.5 Le stress psychologique 35 I.5.3 La co-occurrence des facteurs de risque cardiovasculaires 36 II. INTRODUCTION ET OBJECTIFS 38 II.1 INTRODUCTION 39 II.2 OBJECTIFS 42 III. MÉTHODES 44 III.1 CONCEPTION DE L’ÉTUDE 45 III.2 PROCÉDURE 45 III.3 CALCUL DE LA TAILLE DE L’ÉCHANTILLON 45 III.4 QUESTIONNAIRE 45 III.4.1 Volets 46 III.4.2 Mesures effectuées 46 III.5 DÉFINITIONS 47 III.5.1 Définitions des facteurs de risque non-comportementaux 47 III.5.2 Définitions des facteurs de risque comportementaux 48 III.5.3 Définitions des maladies coronariennes 49 III.6 SAISIE DES DONNÉES 49 IV. RÉSULTATS 51 IV.1 PRÉVALENCE ET CORRÉLATS DES MALADIES CORONARIENNES : PREMIÈRE ÉTUDE NATIONALE DU LIBAN. 52 IV.2 LE CLUSTERING DE L’HYPERTENSION, DU DIABÈTE ET DE LA DYSLIPIDÉMIE AU LIBAN. 64 IV.3 PRÉDICTEURS DE LA PRESSION ARTÉRIELLE NON-CONTRÔLÉE CHEZ LES HYPERTENDUS TRAITÉS : PREMIÈRE ÉTUDE NATIONALE DU LIBAN. 88 V. CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES 98 9