Prélèvement mammaire interne guidé par la lymphoscintigraphie : la désescalade raisonnée du traitement de la chaîne mammaire interne? François Istasse To cite this version: François Istasse. Prélèvement mammaire interne guidé par la lymphoscintigraphie : la désescalade raisonnée du traitement de la chaîne mammaire interne?. Médecine humaine et pathologie. 2013. ￿dumas-00875322￿ HAL Id: dumas-00875322 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00875322 Submitted on 21 Oct 2013 HAL is a multi-disciplinary open access L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est archive for the deposit and dissemination of sci- destinée au dépôt et à la diffusion de documents entific research documents, whether they are pub- scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, lished or not. The documents may come from émanant des établissements d’enseignement et de teaching and research institutions in France or recherche français ou étrangers, des laboratoires abroad, or from public or private research centers. publics ou privés. AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il n’a pas été réévalué depuis la date de soutenance. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D’autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact au SICD1 de Grenoble : [email protected] LIENS LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE Année 2012-2013 PRELEVEMENT MAMMAIRE INTERNE GUIDE PAR LA LYMPHOSCINTIGRAPHIE : LA DESESCALADE RAISONNEE DU TRAITEMENT DE LA CHAINE MAMMAIRE INTERNE ? THESE PRESENTEE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE DIPLOME D’ETAT ISTASSE FRANCOIS Né le 11 février 1985 à Lille (Nord). THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE* Le : 23 Septembre 2013 DEVANT LE JURY COMPOSE DE Président du jury : Monsieur le Professeur Fabrice SERGENT Membres : Madame le Docteur Isabelle GABELLE-FLANDIN Madame le Professeur Mireille MOUSSEAU Monsieur le Professeur Jean-Philippe VUILLEZ Monsieur le Docteur Raoul PAYAN *La Faculté de Médecine de Grenoble n'entend pas donner aucune approbation ni improbation aux opinions émises dans les thèses : ces opinions sont considérées comme propres à leurs auteurs. 1 PRELEVEMENT MAMMAIRE INTERNE GUIDE PAR LA LYMPHOSCINTIGRAPHIE : LA DESESCALADE RAISONNEE DU TRAITEMENT DE LA CHAINE MAMMAIRE INTERNE ? RESUME Objectif : Le prélèvement d’un ganglion en chaîne mammaire interne pour évaluation histologique est un sujet controversé. Notre étude propose de déterminer si la réalisation d’un prélèvement mammaire interne, orienté par la lymphoscintigraphie, modifie les traitements adjuvants et le traitement de la chaîne mammaire interne (CMI). Matériel et méthode : Les patientes éligibles sont celles ayant bénéficié de la procédure du ganglion sentinelle entre janvier 2008 et aout 2012. Un prélèvement mammaire interne était effectué lorsqu’un drainage était objectivé à la lymphoscintigraphie en CMI. La négativité du prélèvement levait l’indication théorique d’irradiation de la CMI. En cas d’envahissement métastatique du prélèvement, l’indication d’irradiation était maintenue, et une chimiothérapie pouvait être proposée en l’absence d’envahissement axillaire. Résultats : Un drainage vers la CMI a été objectivé pour 114 des 401 patientes incluses (28,4 %). Ces patientes ont bénéficié d’un prélèvement du ganglion sentinelle en CMI. Quarante- quatre patientes ont également bénéficié de ce prélèvement, malgré l’absence de drainage lymphoscintigraphique vers la CMI, devant une suspicion clinique importante de drainage : tumeur interne et/ou profonde. L’exploration chirurgicale de la CMI a été réalisée dans 158 procédures (39,4 %). Le ganglion a pu être prélevé 154 fois (97,5 %). Dans 17 cas sur 158 (10,8 %), le ganglion prélevé en CMI était envahi. Une macrométastase a été retrouvée dans 14 cas, une micrométastase dans 3 cas. Un envahissement ganglionnaire isolé en CMI est constaté dans 6 cas (3,4 %). Le prélèvement mammaire interne n’a pas provoqué de complications péri ou postopératoires. Ainsi, 3 indications supplémentaires de chimiothérapie ont été proposées (1,9 %), 13 indications de radiothérapie en CMI ajoutées (8,2 %), et 3 indications d’irradiation en CMI supprimées (1,9 %). Conclusion : Il est difficile de valider la pertinence de ce prélèvement sur cette seule étude rétrospective, mais, dans cette situation sans « evidence based medecine » cette étude peut aider la prise en charge thérapeutique en affinant le staging ganglionnaire et les indications de radiothérapie. Il serait intéressant de pouvoir apprécier l’impact sur la survie et sur la toxicité de la radiothérapie. L’amélioration des examens tels que le TEP scanner pourrait limiter les indications de prélèvement en chaine mammaire interne. Mots-clés : ganglion sentinelle, chaîne mammaire interne, cancer du sein, traitements adjuvants. 2 LYMPHOSCINTIGRAPHY AND INTERN MAMMARY CHAIN NODE REMOVAL: DECREASE IRRADIATION OF INTERN MAMMARY CHAIN? ABSTRACT Objective: Histological evaluation of the internal mammary chain (IMC) sentinel node in breast cancer patients remains a subject of discussion. The aim of this study was to determine the impact of routinely performed IMC sentinel node biopsy on the adjuvant treatments. Materiel and methods: All patients with biopsy proven breast cancer who underwent a sentinel node procedure between 2008 and 2012 were included in a retrospective study. If the removed sentinel node contained malignant cells or not, we determined if this altered the treatment plan when practising the current guidelines. Results: In total, 114 of the 401 included patients showed IMC drainage on lymphoscintigraphy (28.4%). Exploration of the IMC was performed in 158 (39.4%) patients; in 154/158 (97.5%) exploration was successful. In 17/158 patients (10.8%) the IMC sentinel node was tumor positive. Macro and micrometastases were found in 14 and 3 patients, respectively. CMI node was positive in 6 cases (3.8%) without positive axillary node. The surgical removement suffered no complications. In the group of patients who underwent surgical exploration of the IMC, systemic treatment was changed in 3 cases (1.9 %), radiotherapy treatment in 20/158 patients (12.6 %). Conclusion: Radiotherapy treatment is altered in a small proportion of the patients; however, solid scientific evidence for this adjustment is lacking. Involvement of stadification with involvement with FDG PET/CT seems important, to reduce and select more precisely indications of surgical removement and IMC treatments. Keywords: sentinel lymph node biopsy, internal mammary chain, breast cancer, post- operative treatment. 3 SERMENT D’HIPPOCRATE En présence des Maîtres de cette école, de mes chers condisciples et devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l'exercice de la médecine. Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent, et n'exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail. Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient. Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qu’il s’y passe. Ma langue taira les secrets qui me seront confiés, et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime. Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction que j’ai reçue de leur père. Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses, que je sois couvert d'opprobre, et méprisé de mes confrères si j’y manque. 4 UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE Domaine de la Merci 38700 LA TRONCHE Doyen de la Faculté : M. le Professeur J-P. ROMANET Vice-Doyen : M. le Professeur J-P. VUILLEZ FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE 01/09/2013 PROFESSEURS DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS ALBALADEJO Pierre : Anesthésiologie - réanimation ARVIEUX-BARTHELEMY Catherine : Chirurgie générale BACONNIER Pierre : Biostatistiques, informatique médicale et technologies de communication BAGUET Jean-Philippe : Cardiologie BALOSSO Jacques : Radiothérapie BARRET Luc : Médecine légale et droit de la santé BAUDAIN Philippe : Radiologie et imagerie médicale BEANI Jean-Claude : Dermato - vénéréologie BENHAMOU Pierre Yves : Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques BERGER François : Biologie cellulaire BLIN Dominique : Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire BOLLA Michel : Cancérologie; radiothérapie BONAZ Bruno : Gastroentérologie; hépatologie; addictologie BOSSON Jean-Luc : Biostatistiques, informatique médicale et technologies de communication BOUGEROL Thierry : Psychiatrie d'adultes BRAMBILLA Elisabeth : Anatomie et cytologie pathologiques BRAMBILLA Christian : Pneumologie BRICAULT Ivan : Radiologie et imagerie médicale BRICHON Pierre-Yves : Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire CAHN Jean-Yves : Hématologie CARPENTIER Françoise : Thérapeutique; médecine d'urgence CARPENTIER Patrick : Chirurgie vasculaire; médecine vasculaire CESBRON Jean-Yves : Immunologie CHABARDES Stephan : Neurochirurgie CHABRE Olivier : Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques CHAFFANJON Philippe : Anatomie CHAVANON Olivier : Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire CHIQUET Christophe : Ophtalmologie CHIROSSEL Jean-Paul : Anatomie CINQUIN Philippe : Biostatistiques, informatique médicale et technologies de communication COHEN Olivier : Biostatistiques, informatique médicale et technologies de communication COUTURIER Pascal : Gériatrie et biologie du vieillissement CRACOWSKI Jean-Luc : Pharmacologie fondamentale; pharmacologie clinique DE GAUDEMARIS Régis : Médecine et santé au travail DEBILLON Thierry : Pédiatrie DEMATTEIS Maurice : Addictologie DEMONGEOT Jacques : Biostatistiques, informatique médicale et technologies de communication 5 DESCOTES Jean-Luc : Urologie ESTEVE François : Biophysique et médecine nucléaire FAGRET Daniel : Biophysique et médecine nucléaire FAUCHERON Jean-Luc : Chirurgie générale FERRETTI Gilbert : Radiologie et imagerie médicale FEUERSTEIN Claude : Physiologie FONTAINE Eric : Nutrition FRANCOIS Patrice : Epidémiologie, économie de la santé et prévention GARBAN Frédéric : Hématologie; transfusion GAUDIN Philippe : Rhumatologie GAVAZZI Gaëtan : Gériatrie et biologie du vieillissement GAY Emmanuel : Neurochirurgie GRIFFET Jacques : Chirurgie infantile HALIMI Serge : Nutrition HENNEBICQ Sylviane : Biologie et médecine du développement et de la reproduction HOFFMANN Pascale : Gynécologie - obstétrique HOMMEL Marc : Neurologie JOUK Pierre-Simon : Génétique JUVIN Robert : Rhumatologie KAHANE Philippe : Physiologie KRACK Paul : Neurologie KRAINIK Alexandre : Radiologie et imagerie médicale LANTUEJOUL Sylvie : Anatomie et cytologie pathologiques LEBAS Jean-François : Biophysique et médecine nucléaire LEBEAU Jacques : Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie LECCIA Marie-Thérèse : Dermato - vénérologie LEROUX Dominique : Génétique LEROY Vincent : Gastroentérologie; Hépatologie; Addictologie LETOUBLON Christian : Chirurgie générale LEVY Patrick : Physiologie LUNARDI Joël : Biochimie et biologie moléculaire MACHECOURT Jacques : Cardiologie MAGNE Jean-Luc : Chirurgie vasculaire MAITRE Anne : Médecine et santé au travail MAURIN Max : Bactériologie - virologie MERLOZ Philippe : Chirurgie orthopédique et traumatologique MORAND Patrice : Bactériologie - virologie MORO-SIBILOT Denis : Pneumologie MOUSSEAU Mireille : Cancérologie MOUTET François : Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique; brûlogie PALOMBI Olivier : Anatomie PASSAGIA Jean-Guy : Anatomie PAYEN DE LA GARANDERIE Jean-François : Anesthésiologie - réanimation PELLOUX Hervé : Parasitologie et mycologie PEPIN Jean-Louis : Physiologie PERENNOU Dominique : Médecine physique et de réadaptation PERNOD Gilles : Médecine vasculaire PIOLAT Christian : Chirurgie infantile PISON Christophe : Pneumologie PLANTAZ Dominique : Pédiatrie 6 POLACK Benoît : Hématologie PONS Jean-Claude : Gynécologie - obstétrique RAMBEAUD Jean-Jacques : Urologie REYT Emile : Oto-rhino-laryngologie RIGHINI Christian : Oto-rhino-laryngologie ROMANET Jean-Paul : Ophtalmologie SARAGAGLIA Dominique : Chirurgie orthopédique et traumatologique SCHMERBER Sébastien : Oto-rhino-laryngologie SERGENT Fabrice : Gynécologie - obstétrique SESSA Carmine : Chirurgie vasculaire STAHL Jean-Paul : Maladies infectieuses ; maladies tropicales STANKE Françoise : Pharmacologie fondamentale TIMSIT Jean-François : Réanimation TONETTI Jérôme : Chirurgie orthopédique et traumatologique TOUSSAINT Bertrand : Biochimie et biologie moléculaire VANZETTO Gérald : Cardiologie VUILLEZ Jean-Philippe : Biophysique et médecine nucléaire WEIL Georges : Epidémiologie, économie de la santé et prévention ZAOUI Philippe : Néphrologie ZARSKI Jean-Pierre : Gastroentérologie; hépatologie; Addictologie 7 FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE 01/09/2013 MAITRE DE CONFERENCE DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS BONNETERRE Vincent : Médecine et santé au travail BOTTARI Serge : Biologie cellulaire BOUTONNAT Jean : Cytologie et histologie BRENIER-PINCHART Marie-Pierre : Parasitologie et mycologie BRIOT Raphaël : Thérapeutique; médecine d'urgence CALLANAN-WILSON Mary : Hématologie; transfusion CROIZE Jacques : Bactériologie - virologie DERANSART Colin : Physiologie DETANTE Olivier : Neurologie DUMESTRE-PERARD Chantal : Immunologie EYSSERIC Hélène : Médecine légale et droit de la santé FAURE Julien : Biochimie et biologie moléculaire GILLOIS Pierre : Biostatistiques, informatique médicale et technologies de communication GRAND Sylvie : Radiologie et imagerie médicale LABARERE José : Epidémiologie, économie de la santé et prévention LAPORTE François : Biochimie et biologie moléculaire LARDY Bernard : Biochimie et biologie moléculaire LARRAT Sylvie : Bactériologie - virologie LAUNOIS-ROLLINAT Sandrine : Physiologie MALLARET Marie - Reine : Epidémiologie, économie de la santé et prévention MAUBON Danièle : Parasitologie et mycologie MC LEER (FLORIN) Anne : Cytologie et histologie MOREAU-GAUDRY Alexandre : Biostatistiques, informatique médicale et technologies de communication MOUCHET Patrick : Physiologie PACLET Marie-Hélène : Biochimie et biologie moléculaire PAYSANT François : Médecine légale et droit de la santé PELLETIER Laurent : Biologie cellulaire RAY Pierre : Génétique RIALLE Vincent : Biostatistiques, informatique médicale et technologies de communication SATRE Véronique : Génétique STASIA Marie-Josée : Biochimie et biologie moléculaire TAMISIER Renaud : Physiologie 8