AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : [email protected] LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm Université CLAUDE BERNARD LYON1 N° 1609 INSTITUT DES SCIENCES et TECHNIQUES DE READAPTATION MEMOIRE présenté pour l’obtention du CERTIFICAT DE CAPACITE D’ORTHOPHONISTE Par GANTELME Morgane VANUXEM Léa PRATIQUE DE L’ACCOMPAGNEMENT PARENTAL DES ORTHOPHONISTES LIBERAUX DE LA REGION RHÔNE-ALPES : Quels enjeux pour la profession ? Maître de Mémoire JAUBERT Guillaume Membres du Jury LECLERC Caroline TAIN Laurence Date de Soutenance TOPOUZKHANIAN Sylvia 30 Juin 2011 © Université Claude Bernard Lyon1 - ISTR - Orthophonie. ORGANIGRAMMES 1. Université Claude Bernard Lyon1 Président Vice-président DEVU Pr. BONMARTIN Alain Pr. SIMON Daniel Vice-président CA Vice-président CS Pr. ANNAT Guy Pr. MORNEX Jean-François Directeur Général des Services M. GAY Gilles 1.1 Secteur Santé : U.F.R. de Médecine Lyon Est U.F.R d’Odontologie Directeur Pr. ETIENNE Jérôme Directeur Pr. BOURGEOIS Denis Institut des Sciences Pharmaceutiques U.F.R de Médecine Lyon-Sud et Biologiques Charles Mérieux Directeur Pr. LOCHER François Directeur Pr. GILLY François Noël Institut des Sciences et Techniques de Réadaptation Directeur Pr. MATILLON Yves Comité de Coordination des Etudes Médicales (C.C.E.M.) Département de Formation et Centre Pr. GILLY François Noël de Recherche en Biologie Humaine Directeur Pr. FARGE Pierre 1.2 Secteur Sciences et Technologies : U.F.R. de Sciences et Technologies IUFM Directeur Pr GIERES François Directeur M. BERNARD Régis U.F.R. de Sciences et Techniques Ecole Polytechnique Universitaire de des Activités Physiques et Lyon (EPUL) Sportives (S.T.A.P.S.) Directeur M. FOURNIER Pascal Directeur Pr. COLLIGNON Claude Ecole Supérieure de Chimie Physique Institut des Sciences Financières et Electronique de Lyon (CPE) d’Assurance (I.S.F.A.) Directeur M. PIGNAULT Gérard Directeur Pr. AUGROS Jean-Claude IUT LYON 1 Observatoire Astronomique de Directeurs M. COULET Christian et Lyon M. GUIDERDONI Bruno Pr. LAMARTINE Roger 2 2. 2. Institut Sciences et Techniques de Réadaptation FORMATION ORTHOPHONIE Directeur ISTR Directeur de la formation Pr. MATILLON Yves Pr. TRUY Eric Directeur des études Directeur de la recherche BO Agnès Dr. WITKO Agnès Responsables de la formation clinique THEROND Béatrice GUILLON Fanny Chargée du concours d’entrée PEILLON Anne Secrétariat de direction et de scolarité BADIOU Stéphanie CLERGET Corinne 3 REMERCIEMENTS Nous souhaitons tout d’abord remercier chaleureusement les orthophonistes qui ont aimablement accepté de nous rencontrer. Sans leur disponibilité, soutien et gentillesse, notre recherche n’aurait pu être menée à bien. Nous remercions également toutes les orthophonistes que nous avons contactées, mais pour lesquelles les rencontres n’ont pu se faire. Nous sommes reconnaissantes à notre maître de mémoire, Guillaume Jaubert. Nous n’oublions pas toute l’équipe de sciences sociales qui a été présente ces deux dernières années et nous a apporté conseils et secours. Et puis, nous nous remercions mutuellement pour notre entente, soutien et enthousiasme sans faille ou presque. Nous avons fait de l’accompagnement binomial au niveau III, sans aucun doute : collaboration parfaite et partage des compétences !!! 4 SOMMAIRE ORGANIGRAMMES...................................................................................................................................2 1. Université Claude Bernard Lyon1...............................................................................................2 1.1 Secteur Santé :.........................................................................................................................2 1.2 Secteur Sciences et Technologies :..........................................................................................2 2. 2. Institut Sciences et Techniques de Réadaptation FORMATION ORTHOPHONIE.................3 REMERCIEMENTS.....................................................................................................................................4 SOMMAIRE..................................................................................................................................................5 INTRODUCTION.........................................................................................................................................7 PARTIE THEORIQUE................................................................................................................................8 I. L’ACCOMPAGNEMENT PARENTAL EN ORTHOPHONIE.........................................................................9 1. Essai de classement des publications sur l’accompagnement parental.......................................9 2. La pratique de l’accompagnement parental en orthophonie : tentative de définition...............11 3. Les formations continues : reflet des différences de pratiques de l’accompagnement parental 13 4. Les modèles de la relation médecin-malade..............................................................................14 5. Dimensions de la relation thérapeutique et accompagnement parental....................................16 II. LES PROFESSIONS............................................................................................................................18 1. La profession médicale, comme profession dominante..............................................................18 2. Les professions paramédicales...................................................................................................20 3. La profession paramédicale d’orthophoniste : entre concurrence et autonomie.......................21 4. Socialisation professionnelle et identités multiples....................................................................23 III. EMERGENCE DES RELATIONS TRIANGULAIRES EN ORTHOPHONIE : PROFESSIONNEL-PATIENT- FAMILLE 24 1. Relations professionnel- patient : des échanges calqués sur le modèle médical.......................24 2. Relations professionnel-parents : un nouvel essor avec l’accompagnement parental...............26 3. Relations parents-enfant avec accompagnement parental : une pratique écologique...............27 PROBLEMATIQUE ET HYPOTHESES.................................................................................................28 I. PROBLEMATIQUE ET HYPOTHESES...................................................................................................29 1. Problématique............................................................................................................................29 2. Hypothèses.................................................................................................................................29 PARTIE EXPERIMENTALE...................................................................................................................31 I. METHODOLOGIE DES ENTRETIENS...................................................................................................32 1. Entretiens semi-directifs.............................................................................................................32 2. La grille d’entretien...................................................................................................................33 II. MISE EN PLACE DES ENTRETIENS.....................................................................................................33 1. Prise en compte de la posture sociologique à adopter...............................................................33 2. Choix des professionnels............................................................................................................34 3. Présentation des orthophonistes................................................................................................34 4. Recherche de la population........................................................................................................36 5. Constitution du réseau...............................................................................................................36 6. Réalisation des entretiens..........................................................................................................37 III. ANALYSES DES ENTRETIENS.......................................................................................................38 PRESENTATION DES RESULTATS......................................................................................................41 I. CATEGORISATION DES PRATIQUES D’ACCOMPAGNEMENT PARENTAL SUITE A L’ANALYSE DE DOCUMENTS..............................................................................................................................................42 II. L’ACCOMPAGNEMENT PARENTAL : UNE NOTION EN CONSTRUCTION...............................................44 1. Des définitions hétérogènes dues à des pratiques diverses........................................................44 2. Une pratique mal délimitée........................................................................................................47 3. Vers des traits caractéristiques de l’accompagnement parental................................................47 III. CONCEPTIONS DE L’ACCOMPAGNEMENT PARENTAL...................................................................48 1. L’accompagnement parental : un outil parmi d’autres.............................................................48 5 2. Accompagnement parental et rééducation traditionnelle : la complémentarité de deux pratiques 49 IV. DES RAISONS D’ADOPTER CETTE PRATIQUE PORTEES PAR UNE MANIERE DIFFERENTE D’ENVISAGER LE PATIENT.........................................................................................................................49 1. La prise en compte de l’environnement du patient....................................................................49 2. L’accompagnement parental comme pratique efficace..............................................................50 3. L’accompagnement parental comme réponse à la politique de santé publique.........................51 V. LES PARCOURS DES ORTHOPHONISTES : DU CHOIX DE LA PROFESSION A LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE : ELABORATION D’UNE IDENTITE PROFESSIONNELLE PLURIELLE.................................52 1. Etudes supérieures et attirances pour le métier.........................................................................52 2. La formation initiale comme point de départ de la construction d’une double identité professionnelle.....................................................................................................................................53 3. La formation continue : découverte de l’accompagnement parental lors de l’exercice professionnel........................................................................................................................................56 VI. IMPORTANCE DES FORMATIONS CONTINUES : LA TRADUCTION D’UNE CONCURRENCE INTERPROFESSIONNELLE...........................................................................................................................57 1. Formations spécifiques en accompagnement parental et choix d’une modalité d’accompagnement parental...............................................................................................................57 2. Les formations annexes comme choix d’une modalité et élargissement du territoire des orthophonistes.....................................................................................................................................58 VII. L’EVOLUTION DE LA PRATIQUE DE L’ACCOMPAGNEMENT PARENTAL.........................................60 1. Effets des formations continues..................................................................................................60 2. Conséquences des expériences personnelles..............................................................................61 3. L’impact de l’expérience professionnelle...................................................................................62 VIII. LES DIFFICULTES RENCONTREES ET LEURS SOLUTIONS...............................................................63 1. Les difficultés face aux émotions des parents............................................................................63 2. Les difficultés dans la communication avec les parents.............................................................64 3. Les difficultés face à la personnalité des parents.......................................................................64 4. Les échanges formels et informels comme solution à ces difficultés..........................................65 DISCUSSION DES RESULTATS.............................................................................................................66 I. VALIDATION DES HYPOTHESES........................................................................................................67 II. CONFRONTATION DES RESULTATS AUX ELEMENTS THEORIQUES.....................................................68 1. D’une conception repensée du patient à des pratiques hétérogènes..........................................68 2. Justification des orthophonistes quant à l’adoption de la pratique de l’accompagnement parental................................................................................................................................................70 3. Impact de certains facteurs biographiques sur la mise en place de l’accompagnement parental 72 4. La formation continue comme choix d’une modalité et mise en lumière de la concurrence interprofessionnelle.............................................................................................................................73 5. Impact de certaines expériences personnelles et professionnelles sur l’évolution de la pratique de l’accompagnement parental............................................................................................................75 6. Les difficultés rencontrées par les orthophonistes.....................................................................77 7. Echanges entre professionnels : vers la constitution d’un réseau ?..........................................79 III. LIMITES, PERSPECTIVES ET APPORTS DE NOTRE RECHERCHE.......................................................81 1. Les limites de notre recherche...................................................................................................81 2. Les perspectives possibles de notre recherche...........................................................................83 3. Les apports personnels et professionnels de notre recherche....................................................85 CONCLUSION............................................................................................................................................87 BIBLIOGRAPHIE......................................................................................................................................88 ANNEXES....................................................................................................................................................92 ANNEXE I : TABLEAU RECAPITULATIF DES QUESTIONS ADMINISTRATIVES................................................93 ANNEXE II : GRILLE D’ENTRETIEN............................................................................................................94 ANNEXE III : ANALYSES THEMATIQUES DES ENTRETIENS.........................................................................97 TABLE DES MATIERES..........................................................................................................................98 6 INTRODUCTION Intéressées initialement par la pratique de l’accompagnement parental ; nos lectures, expériences et cours nous ont amenées à nous questionner sur l’hétérogénéité de cette pratique chez les orthophonistes libéraux. En effet, il semblerait que cette technique de prise en charge ne possède pas de définition unique, adoptée par la profession entière. De plus, cette pratique encore émergente dans les pays francophones, ne rallie pas l’ensemble des professionnels spécialistes du langage et de la communication. Tout au long de ce mémoire, nous emploierons le terme d’accompagnement parental. Plusieurs termes sont utilisés afin de définir cette pratique. Nous avons cependant choisi celui d’accompagnement parental car il semble être employé de façon majoritaire à la fois dans les publications et les discours des orthophonistes interrogées. Nous recherchons au travers de notre mémoire inscrit dans le champ des sciences sociales, ce qui mène certains orthophonistes à mettre en place l’accompagnement parental dans la pratique quotidienne de leur activité libérale. Des événements pourraient favoriser l’intérêt, la manière de pratiquer et l’évolution de cette technique encore peu connue et étendue dans le champ de l’orthophonie française. C’est pourquoi nous nous intéressons aux expériences vécues par ces professionnels qui les auraient attirées vers cette pratique spécifique. Nous nous interrogeons également sur les répercussions de cette pratique pour la profession d’orthophonie. L’accompagnement parental, pratique au croisement de différentes professions, se détache d’une conception plus traditionnelle de l’orthophonie. En ce sens, nous nous questionnons sur les changements engendrés par l’accompagnement parental ou recherchés par la profession. Nous développerons dans un premier temps les aspects théoriques qui sous tendent notre recherche : nous tâcherons de rendre compte des différentes définitions et modalités de pratiques de l’accompagnement parental en France et dans d’autres pays. Puis, nous nous intéresserons à la profession paramédicale qu’est l’orthophonie, celle-ci mise en lien avec la profession médicale. Par la suite, nous nous centrerons sur les relations émanant de la mise en place de l’accompagnement parental : des relations triangulaires entre patient, professionnel et parents du patient. Ensuite, nous présenterons la problématique et les différentes hypothèses qui s’y réfèrent. Nous expliquerons, dans un troisième temps, la méthodologie utilisée pour mener à bien cette recherche. Nous nous sommes basées sur des entretiens semi-directifs, ce qui nous semblait le plus intéressant pour la recherche que nous souhaitions mener. La rencontre directe avec les orthophonistes nous paraissait riche aussi bien d’un point de vue personnel que pour le recueil d’informations précises. Nous présenterons ensuite les résultats de cette recherche, qui seront ultérieurement discutés en rapport avec la théorie précédemment exposée. Nous terminerons cette partie par un développement sur les limites et les perspectives de ce projet. 7 Chapitre I PARTIE THEORIQUE PARTIE THEORIQUE I. L’accompagnement parental en orthophonie La pratique de l’accompagnement parental s’est développée il y a une trentaine d’années au Canada. Au commencement, c’est dans la région de Québec que les professionnels de la communication se sont penchés sur cette modalité de prise en charge. Leur pratique s’est progressivement affinée et technicisée avec la mise en place de programmes spécifiques. Le centre Hanen, basé à Toronto est le principal formateur aux techniques de l’accompagnement parental. Il s’est développé, au sein de cette structure, différents programmes proposés aussi bien aux parents qu’à divers professionnels (enseignants, éducateurs, thérapeutes du langage…). Cette modalité de prise en charge s’est peu à peu exportée en Europe et dans d’autres pays développés tels que les Etats-Unis et l’Australie. Il faut néanmoins attendre la fin des années quatre-vingt-dix pour accéder à des écrits français sur cette thématique. Au fil des lectures, il nous est apparu que ces textes étaient davantage des récits issus d’expériences cliniques que des articles scientifiques faisant consensus. 1. Essai de classement des publications sur l’accompagnement parental A la suite de la lecture des différents écrits sur la pratique de l’accompagnement parental, un classement semble se dessiner. Les articles sont principalement issus de revues spécialisées en orthophonie, publiées entre 2000 et 2010. Les auteurs, en majorité des professionnels de la communication et du langage, sont de nationalités diverses (canadienne, australienne, française ou espagnole). Certains médecins, psychologues ou professeurs en sciences du langage se sont également intéressés à cette pratique. Ce classement s’est élaboré majoritairement à partir d’articles issus de différents numéros de Rééducation Orthophonique, publiés en 2000, 2001 et 2010 ainsi que de la revue scientifique Glossa. L’ensemble de ces écrits peut se classer selon trois groupes, divergents par une mise en place spécifique de l’accompagnement parental. Au sein du premier groupe se retrouvent les récits retraçant la mise en place de cette pratique selon une modalité de prise en charge particulière. Le deuxième groupe se compose d’articles décrivant un accompagnement parental pour une pathologie spécifique. Les articles du dernier ensemble expliquent cette pratique dans un milieu d’exercice précis. Les différents textes ne sont pas répartis de façon égalitaire au sein des trois regroupements. En effet, une majorité de publications propose aux lecteurs des récits d’expériences dans le cadre de pathologies spécifiques. Celles-ci sont nombreuses (bégaiement, trouble de la déglutition, surdité, maladies génétiques rares…). 9