Plan de Acciones Estratégicas para el Enfrentamiento de las Enfermedades Ministerio de la Salud no Transmisibles (ENT) en Brasil Brasilia-DF 2011 2011-2022 © 2011 Ministerio de la Salud. Todos los derechos reservados. Es permitida la reproducción parcial o total de esta obra, a condición de que citada la fuente y que no sea para la venta o cualquier fin comercial. La responsabilidad por los derechos autorales de textos e imágenes de esta obra es del área técnica. La colección institucional del Ministerio de la Salud está accesible, en la íntegra, en la Biblioteca Virtual en Salud del Ministerio de la Salud: http://www.saude.gov.br/bvs. Tiraje: 1ª edición – 2011 – 1.000 ejemplares Elaboración, distribución e informaciones: MINISTERIO DE LA SALUD Secretaría de Vigilancia en Salud SAF SUL Trecho 2 Lote 5 e 6 Bloco F, Torre I, Ed. Premium, sala 14 T. CEP 70.070-600.Brasília, DF, Brasil. E-mail: [email protected] Internet: www.saude.gov.br/svs Coordinación: Deborah Carvalho Malta – CGDANT/DASIS/SVS/MS Otaliba Libânio de Morais Neto – DASIS/SVS/MS Jarbas Barbosa da Silva – SVS/MS Elaboración: Deborah Carvalho Malta – CGDANT/DASIS/SVS/MS Betine Pinto Moehlecke Iser – CGDANT/SVS/MS e UFRGS Eneida Anjos Paiva – CGDANT/SVS/MS Gulnar Azevedo e Silva – UERJ Lenildo de Moura – CGDANT/SVS/MS e UFRGS Luane Margarete Zanchetta – CGDANT/SVS/MS Luciana Monteiro Vasconcelos Sardinha – CGDANT/SVS/MS Lucimar Rodrigues Coser Cannon – Opas Micheline Gomes Campos da luz – CGDANT/SVS/MS Naiane de Brito Francischetto – CGDANT/SVS/MS Regina Tomie Ivata Bernal – FSP/USP Renata Tiene de Carvalho Yokota – CGDANT/SVS/MS Vera Luiza da Costa e Silva – Fiocruz/ENSP Otaliba Libânio de Morais Neto – DASIS /SVS/MS Revisión: Jorge Francisco Kell Impreso en Brasil / Printed in Brazil Fiche Catalografica ____________________________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministerio de la Salud. Secretaría de Vigilancia en Salud. Departamento de Análisis de Situación de Salud. Plan de Acciones estratégicas para el enfrentamiento de las enfermedades no transmisibles (ENT) en Brasil 2011-2022 / Ministerio de la Salud. Secretaría de Vigilancia en Salud. Departamento de Análisis de Situación de Salud. – Brasilia : Ministerio de la Salud, 2011. 160 p. : il. – (Serie B. Textos básicos de salud) ISBN 978-85-334-1841-7 1. Enfermedades y agravios no transmisibles. 2. Política de salud. 3. Promoción en salud. I. Título. II. Serie. CDU 614 ____________________________________________________________________________________________________________ Catalogación en la fuente – Coordinación-General de Documentación e Información – Editora MS – OS 2011/0300 Títulos para indexación: En portugués: Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. En inglés: Strategic Action Plan To Tackle Noncommunicable Diseases (NCD) In Brazil, 2011-2022. PLAN DE ACCIONES ESTRATÉGICAS PARA EL ENFRENTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (ENT) EN BRASIL 2011-2022 3 MINISTERIO DE LA SALUD Secretaría de Vigilancia en Salud Departamento de Análisis de la Situación de Salud PLAN DE ACCIONES ESTRATÉGICAS PARA EL ENFRENTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (ENT) EN BRASIL 2011-2022 Serie B. Textos Básicos de Salud Brasilia-DF 2011 Dilma Rousseff Presidenta de la República Federativa del Brasil Alexandre Padilha Ministro de la Salud Jarbas Barbosa da Silva – SVS Secretario de Vigilancia en Salud Secretaría Ejecutiva – SE Márcia Amaral Secretaría de Atención en Salud – SAS Helvécio Miranda Secretaría de Gestión Estratégica y Participativa – SGEP Luiz Odorico de Andrade Secretaría de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos – SCTIE Carlos Augusto Gadelha Secretaría de Gestión del Trabajo y Educación en Salud – SGTES Milton Martins Secretaría Especial de Salud Indígena – SESAI 6 Antonio Alves OTrOS MInISTErIOS COlABOrAdOrES: Ministerio de Educación Ministerio de Deportes Ministerio del Desarrollo Social Ministerio de Relaciones Exteriores Ministerio de las Ciudades Secretaría de Derechos Humanos Ministerio de Cultura Ministerio de Desarrollo Agrario Ministerio de Agricultura Ministerio de Pesca y Acuicultura Ministerio de Finanzas Ministerio de la Casa Civil Ministerio de Comunicaciones Ministerio de Previdencia Social Ministerio de Integración Nacional Ministerio de Justicia Ministerio de Planeamiento Ministerio de Transporte Secretaría de Comunicación Social Secretaria General de la Presidencia 7 PLAN DE ACCIONES ESTRATÉGICAS PARA EL ENFRENTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (ENT) EN BRASIL 2011-2022 PRESENTACIÓN Esta publicación contiene el Plan de Acciones Estratégicas para el Enfrentamiento de las Enfermedades No Transmisibles (ENT) en Brasil, para el periodo 2011-2022, del Ministerio de la Salud (MS). Para la construcción de ese Plan, el MS contó con la colaboración de instituciones de enseñanza e investigación; diversos Ministerios; miembros de ONGs del área de la Salud; entidades médicas; asociaciones de portadores de enfermedades crónicas; entre otros. Fueron cinco meses de reuniones, foros y consultas vía Internet, buscando recoger las sugerencias de los diferentes segmentos de la sociedad para construir intervenciones que posibiliten el enfrentamiento de las ENT en el país. El Plan también fue presentado en las instancias del Sistema Único de Salud (SUS), buscando su consolidación como un compromiso a todo nivel de gestión. El Plan busca preparar al Brasil para enfrentar y detener, en los próximos diez años, las Enfermedades No Transmisibles (ENT), entre las cuales se pueden mencionar: accidente vascular cerebral; infarto; hipertensión arterial; cáncer; diabetes; y, enfermedades respiratorias crónicas. En el país, esas enfermedades constituyen el problema de Salud de mayor magnitud, y responden por cerca del 70% de las causas de muertes, alcanzando fuertemente estratos pobres de la población y grupos más vulnerables, como la población de baja escolaridad y renta. En la última década, se observó una reducción de aproximadamente el 20% en las tasas de mortalidad por causa de ENT, lo que puede ser atribuido a la expansión de la Atención Primaria, la mejora de la asistencia y la reducción del consumo del tabaco desde la década de 90, mostrando importantes avances en la salud de los brasileños. Como determinantes sociales de las ENT, son señaladas las desigualdades sociales; las diferencias en el acceso a los bienes y los servicios; la baja escolaridad; las desigualdades en el acceso a la información, además de los factores de riesgo modificables, como el tabaquismo, el consumo de bebidas alcohólicas, la inactividad física y la alimentación inadecuada, tornando posible su prevención. Como respuesta al desafío de las ENT, el Ministerio de la Salud de Brasil ha implementado importantes políticas para enfrentar dichas enfermedades, en donde destaca la Organización de la Vigilancia de ENT, cuyo objetivo es conocer la distribución, magnitud y la tendencia de las enfermedades crónicas y sus agravios, y factores de riesgo, además de apoyar las políticas 8 públicas de promoción de la Salud. La Política Nacional de Promoción de la Salud (PNPS) ha dado prioridad a diversas acciones en campos como la alimentación saludable, la promoción de la actividad física, la prevención del uso del tabaco y el alcohol, siendo también, una prioridad del Gobierno. El Programa Gimnasio de la Salud, creado en abril de 2011, busca la promoción de la actividad física y tiene como meta expandirse hacia 4 mil municipios hasta el 2015. Entre las acciones de enfrentamiento al tabaquismo, se destacan las acciones regulatorias, como la prohibición de la propaganda de cigarrillos, advertencias sobre el riesgo de problemas en los paquetes del producto y la adhesión a la Convención Marco para el Control del Tabaco en 2006. En el campo de la alimentación saludable, el incentivo a la lactancia materna ha sido una importante iniciativa del MS, junto con la Guía Alimenticia para la Población Brasileña, el rotulado de los alimentos y los acuerdos con el sector industrial para la eliminación de las grasas trans y, recientemente, para la reducción de la sal en los alimentos. Además de ello, durante los últimos años, ocurrió una importante expansión de la Atención Primaria en Salud que, en la actualidad, cubre a cerca del 60% de la población brasileña. Los equipos actúan en un territorio definido, con una población adscrita, realizando acciones de promoción, vigilancia en salud, prevención y asistencia, además de un seguimiento longitudinal de los usuarios, lo que es fundamental en la mejora de la respuesta al tratamiento de los usuarios con ENT. Otro punto a destacar se refiere a la expansión de la atención farmacéutica y a la distribución gratuita de más de 15 medicamentos para la hipertensión y diabetes (anti- hipertensivos, insulinas, hipoglucemiantes y estatinas, entre otros). En marzo de 2011, el Programa Farmacia Popular/Salud No Tiene Precio pasó a ofertar medicamentos para la hipertensión y la diabetes y, actualmente, más de 17.500 farmacias privadas ya están empadronadas para la distribución gratuita de dichos medicamentos. Además, el Gobierno brasileño lanzó, en 2011, el Programa Brasil sin Miseria, que pretende reducir la pobreza, destacando acciones para el enfrentamiento de enfermedades crónicas como la hipertensión arterial y la diabetes. El objetivo del Plan de Enfrentamiento a las ENT es promover el desarrollo y la implementación de políticas públicas efectivas, integradas y sostenibles, basadas en evidencias para la prevención y el control de las ENT y sus factores de riesgo, y fortalecer los servicios de salud orientados a las enfermedades crónicas. El Plan aborda los cuatro principales grupos de enfermedades (circulatorias, cáncer, respiratorias crónicas y diabetes) y sus factores de riesgo en común modificable (tabaquismo, alcohol, inactividad física, alimentación no saludable y obesidad) y define directrices e acciones respecto a: a) vigilancia, información, evaluación y monitoreo; b) promoción de la salud; y, c) cuidado integral. De esta forma, Brasil se está preparando para la Reunión de Alto Nivel de la ONU, que se llevará a cabo en septiembre de 2011 en Nueva York, y se suma a los esfuerzos y la movilización global en el enfrentamiento a las ENT. Alexandre Padilha 9 Ministro de la Salud SuMARIO EjECuTIvO 1- Introducción El Plan de Acciones Estratégicas para el Enfrentamiento de las Enfermedades No Transmisibles (ENT) en Brasil, para el periodo 2011-2022, define y da prioridad a las acciones y las inversiones necesarias para preparar al país para enfrentar y detener las ENT durante los próximos diez años. Para la consecución del dicho Plan, fueron establecidas directrices que orientarán la definición o redefinición de los instrumentos operacionales que lo implementarán, como acciones, estrategias, indicadores, metas, programas, proyectos y actividades. En su primera parte, son presentadas las informaciones epidemiológicas de Brasil referentes a los cuatro principales grupos de ENT (circulatorias, cáncer, respiratorias crónicas y diabetes) y sus factores de riesgo en común modificables (tabaquismo, alcohol, inactividad física, alimentación no saludable y obesidad). El abordaje integrado de dichos factores de riesgo actuará en los cuatro principales grupos de ENT y traerá beneficios para las demás ENT. En secuencia, son descritas las intervenciones consideradas más costo-efectivas, así como aquellas comprendidas como las “mejores aquisiciones”, es decir, acciones a ser ejecutadas inmediatamente para que produzcan resultados acelerados en términos de vidas salvadas, enfermedades prevenidas y costos altos evitados. 2- Contexto 2.1. reunión de Alto nivel de la OnU La Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), llevada a cabo el 13 de mayo de 2010, con su Resolución Nº 265, decidió convocar, para septiembre de 2011, en Nueva York, una Reunión de Alto Nivel sobre ENT, con la participación de los Jefes de Estado. Es la tercera vez que la ONU convoca a una reunión de alto nivel para discutir temas de Salud, lo que representa una ventana de oportunidades y un punto crucial de comprometimiento de los líderes de Estado y Gobierno en la lucha contra las ENT, así como para la inserción del tema de las ENT como de carácter fundamental para el alcance de las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en especial aquellas relativas a la 10 reducción de la pobreza y desigualdad (GENEAU et al., 2011).