PHARMACY STUDENT SURVIVAL GUIDE Second Edition Ruth E. Nemire, BSPh, PharmD, EdD Associate Dean Professional Education and Community Engagement Professor Pharmacy and Health Outcomes Department Touro College of Pharmacy New York, New York Karen L. Kier, PhD, MSc, RPh Director of Nontraditional PharmD Program Professor of Clinical Pharmacy Pharmacy Practice Department Ohio Northern University Ada, Ohio New York Chicago San Francisco Lisbon London Madrid Mexico City Milan New Delhi San Juan Seoul Singapore Sydney Toronto Copyright © 2009 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved. Except as permitted under the United States Copyright Act of 1976, no part of this publication may be reproduced or distributed in any form or by any means, or stored in a database or retrieval system, without the prior written permission of the publisher. ISBN: 978-0-07-160388-1 MHID: 0-07-160388-3 The material in this eBook also appears in the print version of this title: ISBN: 978-0-07-160387-4, MHID: 0-07-160387-5. All trademarks are trademarks of their respective owners. Rather than put a trademark symbol after every occurrence of a trademarked name, we use names in an editorial fashion only, and to the benefit of the trademark owner, with no intention of infringement of the trademark. Where such designations appear in this book, they have been printed with initial caps. McGraw-Hill eBooks are available at special quantity discounts to use as premiums and sales promotions, or for use in corporate training programs. To contact a representative please e-mail us at This book is dedicated to our teachers, mentors, friends, and colleagues in Colleges and Schools of Pharmacy across the United States and Canada. Your guidance, questions, and caring recognition are the foundations for the creation and development of this text. This book is meant to support the growth and development of student pharmacists across the globe who will impact pharmacy and the profession in ways we haven’t yet realized, and your spirit goes with them. This page intentionally left blank Contents Contributors xiii Preface xvii Acknowledgments xix SECTION 1 Systems and Expectations 1 First Practice Course Expectations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Elizabeth Frenzel Shepherd Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Professional Attributes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Curriculum Vitae and Cover Letter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 The Practice Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Practice Experience Courses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Introductory Practice Courses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2 Ethics in Pharmacy Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Nancy S. Collins Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 The Codes of Professional Ethics in Medicine and Pharmacy . . . . . 21 Two Philosophical Theories are Often Referred to in Biomedical and Clinical Ethics: Utilitarianism and Deontology . . . . . . . . . . . 24 History of (a) How Biomedical Ethics Evolved and the Fundamental Principles of Biomedical Ethics, (b) How Clinical Ethics Evolved, and (c) Clinical Applications of Those Principles (Clinical Ethics) with Case Examples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Codes of Conduct in the Professions and, Specifically, Clinical Ethics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Conclusion: The Doctor/Clinician-Patient Relationship is the Core of Clinical Ethics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 v vi Contents Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Answers to Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 3 Pharmacy as a Community-Based Profession . . . . . . . . . . . 41 Kevin R. Kearney Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Service-Learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 What Can You Learn From Service-Learning? . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 What Do You Need To Do To Learn From Service in the Community? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Who Benefits From Service-Learning and How? . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Reflective Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 4 Communication: An Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Michelle T. Assa-Eley, Ceressa T. Ward, and Eric H. Hobson Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Importance of Communication Skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Model of Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Potential Barriers to Pharmacist’s Communication . . . . . . . . . . . . . . 60 Oral Communication Skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Nonverbal Communication Skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Putting It All Together: Patient Interviewing . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 The What, Why, and How of Presentations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Getting Started . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Writing in the Professions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Role-Playing Scenarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Scenario I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Scenario II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Scenario III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Scenario IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Scenario V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Scenario VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Scenario VII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Contents vii Scenario VIII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Scenario IX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Scenario X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Scenario XI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Scenario XII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Scenario XIII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Scenario XIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Scenario XV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 5 Rounding, Documentation, and Patient Education . . . . . 114 Sarah L. Johnson, Jacquelyn L. Bainbridge, Ruth C. Taggart, and Janina Z. P. Janes Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Advanced Practice Experiences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Acknowledgment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 6 Monitoring Drug Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Kelly C. Rogers and Joel R. Pittman Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Steps for Monitoring Drug Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Putting It All Together . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 7 Regulatory Agencies with Pharmacy Oversight and Legal Requirements for Filling a Prescription . . . . . . . . . . 162 Karen L. Kier and Ruth E. Nemire Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Administrative Agencies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Drug Laws . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 The Prescription . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Bibliography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 viii Contents SECTION 2 Patient Care Tool Box 8 A Brief Look at the Construction of Medical Terminology and Common Definitions of Words That are Part of the Pharmacy Vernacular . . . . . . . . . . . . 181 Pat Parteleno, Ruth E. Nemire, and Karen L. Kier Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 What is in a Word? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Definitions of Common Terms Within the Pharmacy Vernacular . . . 197 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 9 Pharmacy Calculations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 A. Timothy Eley Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 The Prescription or Medication Order . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Common Systems of Measurement and Conversion . . . . . . . . . . . 221 Calculation of Doses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Ratio Strength and Percentage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Aliquots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Tonicity and Osmolarity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Reconstitution and Intravenous Admixtures . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 10 Physical Assessment Skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Cristina E. Bello-Quintero and Rachel H. Bardowell Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Basic Physical Assessment Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Precautions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Getting Started . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Putting It All Together . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 11 Interpretation of Clinical Laboratory Data . . . . . . . . . . . 261 Karen L. Whalen and Nancy Borja-Hart Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Clinical Pearls When Interpreting Laboratory Data . . . . . . . . . . . . 264 Urinalysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Contents ix Electrolytes and Blood Chemistry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Cardiac Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Lipoprotein Panel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Endocrine Tests: Thyroid Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Endocrine Tests: Diabetes Mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Endocrine Tests: Adrenal Gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Gastrointestinal Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Hematologic Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Coagulation Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Immunologic Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Infectious Disease Diagnostic Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Hepatitis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Hepatitis C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 12 Designing Patient Treatment Plans: Pharmacokinetic Foundations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Sandra B. Earle Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Dosage Regimen Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Basic Calculations to Determine Individual Pharmacokinetic Variables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 Application . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 SECTION 3 Topics in Pharmacy Practice 13 Drug Information and Drug Literature Evaluation . . . . . 363 Karen L. Kier Introduction to Drug Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Drug Information Skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Standard References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Drug Literature Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Professional Writing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Application Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408