UNIVERSIDADE DE LISBOA Faculdade de Medicina Veterinária PERSISTÊNCIA DO QUARTO ARCO AÓRTICO DIREITO EM CÃES: ESTUDO RETROSPETIVO DA CORREÇÃO CIRÚRGICA DE 11 CASOS CLÍNICOS SÍLVIA ISABEL PAIVA LOURENÇO CONSTITUIÇÃO DO JÚRI ORIENTADOR Doutor António José de Almeida Ferreira Doutor José Paulo Pacheco Sales Luís Doutor José Paulo Pacheco Sales Luís Doutor José Manuel Antunes Ferreira da Silva 2016 LISBOA 2 UNIVERSIDADE DE LISBOA Faculdade de Medicina Veterinária PERSISTÊNCIA DO QUARTO ARCO AÓRTICO DIREITO EM CÃES: ESTUDO RETROSPETIVO DA CORREÇÃO CIRÚRGICA DE 11 CASOS CLÍNICOS SÍLVIA ISABEL PAIVA LOURENÇO DISSERTAÇÃO DE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA VETERINÁRIA CONSTITUIÇÃO DO JÚRI ORIENTADOR Doutor António José de Almeida Ferreira Doutor José Paulo Pacheco Sales Luís Doutor José Paulo Pacheco Sales Luís Doutor José Manuel Antunes Ferreira da Silva 2016 LISBOA Agradecimentos Em primeiro lugar, gostaria de agradecer ao Professor Doutor José Paulo Sales Luís, por ter aceite ser meu orientador e por ser um exemplo como profissional e como pessoa. Agradeço pela amizade, apoio, motivação e disponibilidade e por todos os conhecimentos que me transmitiu não só durante o estágio mas também ao longo do curso. À Doutora Ana Paula Carvalho pela amizade, paciência, bons conselhos e por toda a aprendizagem proporcionada. À minha colega de estágio Raquel e às funcionárias do Instituto Veterinário do Parque, D. Anabela e D. Olinda pela amizade, simpatia, boa disposição, ajuda e bons momentos que me proporcionaram durante o estágio. Ao professor Telmo Nunes pela disponibilidade e ajuda imprescindível na análise estatística deste trabalho. A toda a equipa de professores, assistentes e alunos do Centre Hospitalier Universitaire Vétérinaire d’Alfort, por todo o apoio que me deram durante os três meses de estágio, pelos conhecimentos partilhados, pela amizade, paciência e disponibilidade. Ao Rafael por ser um exemplo de dedicação e profissionalismo, pelo gosto que me incutiu no mundo da cirurgia, pelo entusiasmo em ensinar e por os conhecimentos que me transmitiu. A todos os colegas que me acompanharam durante o meu percurso na FMV. Agradeço especialmente à Aurora Fernandes, Mafalda Castro, Inês Ferrão, Rita Serrenho e Inês Rodrigues pela amizade, apoio e bons momentos que me proporcionaram durante estes últimos seis anos. À minha irmã e melhor amiga Ana, agradeço o apoio e motivação constante. Obrigada por estares sempre presente, por me dares sempre os melhores conselhos e pela capacidade que tens de me tranquilizar nos momentos mais difíceis. Aos meus pais, irmãos e irmãs por serem o meu maior apoio. Obrigada pela motivação, amizade, preocupação, por todos os valores que me transmitiram e por acreditarem sempre em mim. i A toda a minha família e amigos por estarem sempre presentes nos momentos importantes, pelo apoio, amizade, conselhos e por todos os bons momentos. Aos restantes membros da família, Tommy e Cookie, pela amizade e companhia. ii Resumo Persistência do quarto arco aórtico direito em cães: estudo retrospetivo da correção cirúrgica de 11 casos clínicos. Neste estudo retrospetivo pretendeu-se avaliar a sobrevivência no período pós-operatório e a evolução a longo prazo de canídeos submetidos à correção cirurgica de um anel vascular formado pela persistência do quarto arco aórtico direito e ligamento arterioso esquerdo (n=11). Outro objetivo deste estudo foi avaliar a influência de fatores, como a idade na altura da intervenção cirurgica, o grau de dilatação esofágica pré-operatória, a presença de pneumonia por aspiração e a gravidade da subnutrição antes da cirurgia, no prognóstico destes pacientes. Em todos os animais a correção cirurgica foi obtida por uma toracotomia no quarto espaço intercostal esquerdo com laqueação e divisão do ligamento arterioso. A taxa de sobrevivência até à alta hospitalar foi de 90,9%. Contudo, 10% dos cães que sobreviveram à alta morreram num periodo de seis meses devido à ausência de melhoria e à persistência dos sinais clínicos. Considerando todos os cães que não sobreviveram após a correção cirúrgica do anel vascular, a taxa de sobrevivência foi de 81,8%. Pelo que, tal como reportado em estudos anteriores, confirmou-se a existência de um risco considerável de mortalidade no periodo pós-operatório. Contudo, os pacientes que sobreviveram até seis meses após a intervenção cirurgica tiveram uma evolução satisfatória. Dos pacientes que sobreviveram ao período pós-operatório, 88,9% tiveram uma evolução a longo prazo excelente com resolução completa dos sinais clinicos e apenas 11,1% necessitaram de manter um maneio dietético permanente. Na avaliação da associação entre possíveis indicadores de prognóstico e o resultado clínico destes pacientes foi possível comprovar a influência do grau de dilatação do esofago cranial ao anel vascular na evolução pós-cirurgica destes pacientes, estando a dilatação grave do esófago associada a um pior prognóstico. Palavras-chave: Anéis vasculares; Persistência do quarto arco aórtico direito; Ligamento arterioso; Dilatação esofágica; Prognóstico; Canídeos. iii iv Abstract Persistent right fourth aortic arch in dogs: retrospective study of the surgical correction in 11 clinical cases. This retrospective study reports the survival in the postoperative period and long-term outcome of dogs following the surgical correction of a vascular ring anomaly formed by the persistent right fourth aortic arch and left ligamentum arteriosum (n=11). Other objective of this study was to analyse the influence of factors such as age at the time of surgical correction, the degree of esophageal dilatation, the presence of aspiration pneumonia and the severity of malnutrition before surgery in the outcome of this pacients. In all animals the surgical correction was obtained by a left fourth intercostal thoracotomy with ligation and division of the ligamentum arteriosum. The survival rate prior to discharge was 90,9%. However, 10% of the dogs that survived to discharge, died in a six months period due to lack of improvement and persistence of clinical signs. Considering all the dogs that didn’t survived after the surgery, the survival rate was 81,8%. Therefore, as reported in previous studies, there is a considerable risk of death in the postoperative period. However, all pacients that survived the first six months after surgery had a satisfactory outcome. Out of the patients that survived the postoperative period, 88,9% had an excelent long-term outcome, with complete resolution of the clinical signs and only 11,1% had to maintain a dietary management. In the evaluation of the association between possible prognosis indicators and the clinical outcome of these patients, it was possible to demonstrate the influence of the degree of dilatation of the esophagus cranial to the vascular ring in the postsurgical evolution of these patients, which leaded to conclude that a severe dilatation of the esophagus is an indicator of poor prognostic. Keywords: Vascular ring anomalies; Persistent right fourth aortic arch; Ligamentum arteriosum; Esophageal dilatation; Prognosis; Canines. v vi Índice Agradecimentos ...................................................................................................................... i Resumo ................................................................................................................................. iii Abstract ................................................................................................................................. v Índice de Figuras .................................................................................................................. ix Índice de Gráficos ................................................................................................................. xii Índice de Tabelas ................................................................................................................ xiii Lista de Abreviaturas e Siglas .............................................................................................. xiv Lista de Símbolos ................................................................................................................ xv Introdução .............................................................................................................................. 1 I – Descrição das atividades de estágio ................................................................................. 2 1. Instituto Veterinário do Parque........................................................................................ 2 1.1. Atividades desenvolvidas durante o período de estágio ........................................... 2 1.2. Casuística acompanhada durante o período de estágio ........................................... 3 1.2.1. Medicina interna ................................................................................................. 3 1.2.2. Exames complementares ................................................................................... 5 1.2.3. Cirurgia .............................................................................................................. 6 2. Centre Hospitalier Universitaire Vétérinaire d’Alfort ........................................................ 6 3. Centro de Cirurgia Veterinária de Loures ........................................................................ 7 II – Revisão Bibliográfica ....................................................................................................... 8 1. Anatomia do Arco Aórtico ............................................................................................... 8 2. Embriologia do Arco Aórtico ........................................................................................... 9 3. Anéis Vasculares .......................................................................................................... 14 3.1. Definição ................................................................................................................ 14 3.2. Prevalência ............................................................................................................. 15 3.3. Etiologia ................................................................................................................. 17 3.4. Classificação e Patogénese ................................................................................... 18 3.4.1. Persistência do arco aórtico direito ................................................................... 20 3.4.2. Duplo arco aórtico ............................................................................................ 24 3.4.3. Arco aórtico esquerdo ...................................................................................... 25 3.5. Fisiopatologia ......................................................................................................... 27 3.6. Diagnóstico ............................................................................................................. 30 3.6.1. História e Sinais Clínicos .................................................................................. 30 3.6.2. Exame físico ..................................................................................................... 32 3.6.3. Análises Laboratoriais ...................................................................................... 32 3.6.4. Radiologia torácica ........................................................................................... 33 3.6.4.1. Radiografia simples .................................................................................... 33 3.6.4.2. Radiografia de contraste ............................................................................ 35 vii