PENGEMBANGAN INTERVENSI KEPERAWATAN MANDIRI MODIFIED PAIN DIGITAL ACUPRESSURE (MPDA) DAN PENGARUHNYA TERHADAP KENYAMANAN, KONTRAKSI UTERUS, STATUS PSIKOLOGI DAN LAMA PERSALINAN FASE AKTIF PADA IBU BERSALIN PRIMIPARA TAHUN 2014 ABSTRAK Penyebab kematian ibu diantaranya karena partus lama yang berhubungan dengan ketidaknyamanan dan kontraksi uterus yang tidak adekuat. Beberapa intervensi telah dilaksanakan untuk mengatasi masalah ini. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh alat Modified Pain Digital Acupressure (MPDA) terhadap kenyamanan, kontraksi uterus, status psikologi dan lama persalinan. Penelitian ini menggunakan desain quasi eksperimen pre post test with control group. Jumlah Responden 150 orang, dibagi menjadi dua kelompok. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan bermakna pada kenyamanan, kontraksi uterus, status psikologi sebelum dan setelah dilakukan pemasangan alat MPDA pada kelompok intervensi. Terdapat perbedaan kenyamanan, kontraksi uterus, status psikologi dan lama fase aktif diantara kelompok intervensi dan kelompok non intervensi. Kesimpulan penelitian ini adalah MPDA memberikan kenyamanan, meningkatkan kontraksi uterus, memperbaiki status psikologi dan mempercepat proses persalinan. Rekomendasi penelitian hendaknya MPDA digunakan sebagai salah satu terapi alternatif untuk mengatasi ketidaknyamanan selama melahirkan dan mencegah terjadinya partus lama. Kata kunci: MPDA, Kenyamanan, Kontraksi Uterus, Status Psikologi, Lama Fase Aktif. i ABSTRACT Prolonged labor due to discomfort and inadequate uterine contraction becomes a cause of maternal mortality in Indonesia. Some interventions have been done to solve this problem. The aim of this study was to determine the effect of Modified Pain Digital Acupressure (MPDA) on mothers’ comfort, uterine contraction, psychological status, and duration of labor. This study was a quasi experiment study, using pre and posttest with control group. Respondents in this study were 150 primiparous mothers who were assigned into two groups. The results showed that there were significant differences before and after using MPDA in mothers’ comfort, uterine contraction, and psychological status in the intervention group. There were also significant differences in mothers’ comfort, uterine contraction, psychological status and duration of labor between the intervention and control group. MPDA was effective in increasing mothers’ comfort, uterine contraction, psychological status, and shorten duration of labor. This study recommends that MPDA can be used as an alternative intervention to overcome mothers’ discomfort and prevent prolonged labor. Keywords: MPDA, comfort, uterine contraction, psychological status, duration of active phase. ii DAFTAR ISI Hal Abstrak............................................................................................................ i Abstract........................................................................................................... ii Daftar Isi……………………………………………………………… ……. iii Daftar Tabel………………………………………………………………. ... vi Daftar Gambar……………………………………………………………… vii Daftar Lampiran.............................................................................................. viii BAB 1. PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang .......………………………………………….... ..... 1 1.2. Rumusan Masalah……………………………………………........ 12 1.3. Tujuan Penelitian..…………………………………... ………....... 13 1.4. Manfaat Penelitian……………………………………………....... 13 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Persalinan……………………………………………………….... 15 2.1.1. Pengertian Persalinan………………………………………. 15 2.1.2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan…………….. 15 2.1.3. Tahap-tahap Persalinan…………………………………….. 17 2.2. Nyeri Persalinan……………………………………………………...... 19 2.2.1. Pengertian…………………………………………………… 19 2.2.2. Faktor-faktor yang Berkontribusi terhadap Nyeri Persalinan.... 20 2.2.3. Efek nyeri Persalinan………………………………………… 22 2.2.4. Tindakan Keperawatan untuk Mengatasi Nyeri Persalinan . 24 2.3. Akupresur………………………………………………………............ 28 2.3.1. Pengertian Akupresur…………………………………,..... 28 2.3.2. Manfaat Akupresur…………………………..………........ 30 2.3.3. Meridian yang Mewakili Organ Tubuh…….……………. 30 2.3.4. Cara Melakukan Akupresur………………………….. …. 34 iii 2.3.5. Lokasi Titik Akupresur Selama Proses Persalinan……….. 35 2.3.6. Alat-alat Akupresur Elektronik………………………….. 36 2.4. Terapi Musik.......................................................................................... 38 2.4.1. Pengertian.......................................................................... 38 2.4.2. Jenis................................................................................... 38 2.4.3. Manfaat ............................................................................. 38 2.4.4. Prinsip Dasar Terapi Musik............................................... 39 2.4.5. Elemen Musik dalam Terapi Musik.................................. 39 2.5. Teori Self Care Deficit……………………………………………....... 41 2.5.1. Theory of Nursing System….…………………………….. 41 2.5.2. Theory of Self Care Deficit…….………………………... 41 2.5.3. Theory of Self Care ...……………………………………. 43 2.6. Teori Comfort.. .................................................................................. 43 2.7. Terapi Akupresur dengan Prinsip Elektromagnetik................................ 45 2.7.1. Hubungan Magnetik dan Biologi.......................................... 45 2.7.2. Karakteristik Gelombang Otak............................................. 47 2.7.3. Pengembangan Alat Akupresur denganPprinsip Elektro......... Magnetik Menggunakan Software Audacity.......................... 49 2.7.4. Modifikasi Alat PDA menjadi MPDA................................. 53 2.8. Kerangka Teori Penelitian…………………………………………....... 54 BAB 3. KERANGKA KONSEP, HIPOTESA, DEFINISI OPERASIONAL 56 3.1. Kerangka Konsep…………………………………………………....... 56 3.2. Hipotesa Penelitian………………………………………………........ 57 3.3. Definisi Operasional Variabel…………………………………….. ..... 58 BAB 4. METODE PENELITIAN………………………………………… 61 4.1. Penelitian Tahap I…………………………………………………....... 61 4.2. Penelitian Tahap II………………………………………………......... 61 4.2.1. Desain Penelitian.................................................................... 61 4.2.2. Rancangan Penelitian……………………………………….. 62 4.2.3. Populasi dan Sampel………………………………………… 63 iv 4.2.4. Waktu dan Tempat Penelitian……………………………….. 67 4.2.5. Alat Pengumpul Data………………………………………. 67 4.2.6 Prosedur Penelitian…………………………………………. 69 4.2.7 Pengolahan dan Analisa Data………………………… ....... 71 4.2.8..Etika Penelitian……………………………………………… 72 BAB 5. HASILPENELITIAN......................................................................... 74 5.1. Penelitian Tahap I...................................................................................... 74 5.2. Penelitian Tahap II..................................................................................... 79 BAB 6. PEMBAHASAN................................................................................. 92 6.1. Alat MPDa................................................................................................. 92 6.2. Pengaruh MPDA terhadap Kenyamanan.................................................. 93 6.3. Pengaruh MPDA terhadap Proses Persalinan........................................... 96 6.4. Pengaruh MPDA terhadap Lama Persalinan............................................ 98 6.5. Keterbatasan Penelitian............................................................................. 101 6.6.Implikasi Keperawatan................................................................................ 101 BAB 7. SIMPULAN DAN SARAN............................................................ .... 102 7.1. Simpulan..................................................................................................... 102 7.2. Saran........................................................................................................... 103 DAFTAR PUSTAKA..................................................................................... . 105 LAMPIRAN v DAFTAR TABEL Hal Tabel 1.1. Intensitas Nyeri Persalinan............................................................ 6 Tabel 3.1. Definisi Operasional Variabel…………………………………… 58 Tabel 5.1. Hasil Identifikasi Jenis Gelombang, Frekuensi, Amplitudo dan Lama Persalinan……………………………………………………….. 75 Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi DJJ dan Kontrksi Uterus Hewan Coba.......... 76 Tabel 5.3. Homogenitas Responden............................................................... 80 Tabel 5.4. Perbedaan Kenyamanan Sebelum dan Setelah Pemasangan Alat MPDA pada Kelompok Intervensi................................................. 81 Tabel 5.5. Perbedaan Kenyamanan Kedua Kelompok ..................................... 82 Tabel 5.6. Perbedaan Kontraksi Uterus dan Status Psikologi Sebelum dan Setelah Pemasangan Alat MPDA pada Kelompok Intervensi.................... 83 Tabel 5.7. Perbedaan Kontraksi Uterus Kelompok Intervensi dan Kelompok Non Intervensi Sebelum dan Setelah Pemasangan MPDA.................... 83 Tabel 5.8. Perbedaan Status Psikologi Kelompok Intervensi dan Kelompok Non Intervensi. Sebelum dan Setelah Pemasangan MPDA............... 84 Tabel 5.9. Perbedaan Lama Persalinan Kelompok Intervensi dan Kelompok Non Intervensi.................................................................................. 85 Tabel 5.10. Hubungan Karakteristik Responden dengan Kenyamanan............ 87 Tabel 5.11. Hubungan Karakteristik Responden dengan Kontraksi Uterus...... 88 Tabel 5.12. Analisa Pengaruh Variabel Karakteristik Responden terhadap Kontraksi Uterus.............................................................................. 88 Tabel 5.13. Hubungan Karakteristik Responden dengan Status Psikologi........ 89 Tabel 5.14. Analisa Pengaruh Variabel Karakteristik Responden terhadap Status Psikologi......................................................................... 89 Tabel 5.15. Hubungan Karakteristik Responden dengan Lama Persalinan....... 90 Tabel 5.16. Analisa Pengaruh Variabel Karakteristik Responden terhadap Variabel Lama Persalinan................................................................. 90 vi DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 2.1. Efek Fisiologi Nyeri Perslainan……………………………. 23 Gambar 2.2. Mekanisme Teori Gate Control………………………….... 26 Gambar 2.3.. Lokasi Titik acupoint selama Proses Persalinan…............. 36 Gambar 2.4. Alat Pijat Elektronik/Massager……………………………… 37 Gambar 2.5. Kerangka Konseptual Teori Self Care…………………….... 42 Gambar 2.6.Proses Rangsangan Acupoint dan Kelistrikan Tubuh.............. 49 Gambar 2.7. Jenis-jenis Gelombang............................................................ 51 Gambar 2.8. Langkah Pembuatan Nada....................................................... 52 Gambar 2.9. Block Grant Prototipe Alat PDA............................................ 53 Gambar 2.10. Kerangka Teori Penelitian………………………………….. 55 Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian………………………………….. 57 Gambar 4.1. Rancangan Penelitian…………………………………………. 62 Gambar 4.2. Rancangan Penelitian.................................................................. 63 Gambar 4.3. Jalannya Penelitian……………………………………………. 70 Gambar 5.1. Alat MPDA................................................................................ 78 Gambar 5.2. Scatterplot Lama Persalinan Kelompok Non MPDA dan Kelompok MPDA........................................................................................ 86 vii DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Surat Keterangan Lolos Uji Etik Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian Lampiran 3 Lembar Persetujuan Responden Lampiran 4 Penjelasan Penelitian Lampiran 5 Protokol Penelitian Lampiran 6 Data Demografi Lampiran 7 Lembar Observasi Kontraksi Uterus, Status Psikologi dan Lama Fase Aktif Lampiran 8 Surat Ijin Penggunaan CCQ Lampiran 9 Kuesioner Kenyamanan Selama Melahirkan Lampiran 10 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Lampiran 11 Alat MPDA viii BAB 1 PENDAHULUAN Bab ini menguraikan tentang pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, rumusan masalah, tujuan penelitian dan manfaat penelitian. 1.1. Latar Belakang Salah satu indikator untuk melihat derajat kesehatan masyarakat suatu negara adalah Angka Kematian Ibu (AKI). Tingginya AKI di suatu negara menunjukkan bahwa negara tersebut dikategorikan buruk dan belum berhasil dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. AKI di Indonesia berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 telah mengalami penurunan dibandingkan tahun sebelumnya yaitu 228 per 100.000 kelahiran hidup, namun berdasarkan SDKI tahun 2012, AKI mengalami peningkatan menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup (BPS, 2008; BPS, 2012). Hal ini menunjukkan ketidakberhasilan upaya penurunan AKI yang selama ini telah dikerjakan. Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan, eklamsia, infeksi, komplikasi masa nifas, abortus, partus lama/macet, emboli dan penyebab lain-lain (Kemenkes RI, 2014). Sedangkan faktor tidak langsung penyebab kematian ibu karena “Tiga Terlambat” dan “Empat Terlalu”, yang terkait dengan faktor akses, sosial budaya, pendidikan, dan ekonomi. Kasus “Tiga Terlambat” meliputi: 1) Terlambat mengenali tanda bahaya persalinan dan mengambil keputusan, 2) Terlambat dirujuk dan 3) Terlambat ditangani oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (Kemenkes RI, 2011). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2010, masih cukup banyak ibu hamil dengan faktor risiko “Empat Terlalu”, yaitu: 1) Terlalu tua hamil (hamil di atas usia 35 tahun) sebanyak 27%, 2) Terlalu muda untuk hamil (hamil di bawah usia 20 tahun) sebanyak 2,6%, 3) Terlalu banyak (jumlah anak lebih dari 4) sebanyak 11,8%, 4) Terlalu dekat (jarak antar kelahiran kurang dari 2 tahun) (Kemenkes RI, 2011). Program Pemerintah telah banyak dilakukan untuk mengatasi masalah kematian ibu di Indonesia, namun belum mengatasi masalah, yaitu AKI masih tinggi. Salah satu penyebab kematian ibu melahirkan adalah partus lama atau partus macet. Disebut partus lama bila fase satu dan fase dua berlangsung lebih dari 18 jam (Fantu, Segni, Alemseged, 2010). Pillitteri (2010) membagi partus lama dalam setiap fase. Fase latent memanjang bila lebih dari 20 jam pada nulipara dan lebih dari 14 jam pada multipara. Fase aktif memanjang bila berlangsung lebih dari 12 jam pada nulipara dan lebih dari 6 jam pada multipara. Fase kedua berlangsung lebih dari 1.5 jam pada nulipara dan tidak terdapat batas sepanjang terdapat progress dan tidak terjadi fetal distress pada multipara (Pillitteri, 2010). Partus lama atau abnormal yang terjadi akibat berbagai kondisi disebut dengan distosia. Penyebab distosia adalah persalinan disfungsional (power), perubahan struktur pelvis (passage), sebab pada janin (passanger) dan respon psikologis ibu (psychology). Keempat faktor tersebut bersifat interdependen atau saling berinteraksi antara satu fantor dengan faktor lainnya dalam mempengaruhi proses persalinan (Pillitteri, 2010). Penyebab partus lama yang pertama adalah persalinan disfungsional (power) yaitu kontraksi uterus yang tidak normal dan menghambat kemajuan dilatasi servik, kemajuan pendataran (effacement) dan atau kemajuan penurunan. Disfungsi kontraksi uterus terdiri dari disfungsi uterus hipertonik dan disfungsi uterus hipotonik. Disfungsi uterus hipertonik terjadi pada wanita yang cemas ketika mengalami kontraksi yang nyeri. Intensitas kontraksi di luar proporsi, tidak terkoordinasi sehingga tidak menyebabkan dilatasi atau pendataran. Ibu akan merasa letih dan mengeluh bahwa kehilangan kontrol akibat nyeri yang intensif dan persalinannya tidak mengalami kemajuan. Disfungsi uterus hipotonik ditunjukkan dengan adanya kemajuan kontraksi yang normal pada awal persalinan sampai fase aktif persalinan, kemudian kontraksi menjadi lemah dan tidak efisien atau berhenti. Penyebab utama disfungsi uterus hipotonik adalah cephalopelvic disproportion (CPD) dan malposisi (Murray & Kinney, 2014). Penyebab partus lama yang kedua adalah perubahan struktur pelvis (passage) terdiri dari distosia pelvis dan distosia jaringan lunak. Distosia pelvis berupa