Dr. Attila Alp GÖZÜBÜYÜK A harfi ANAFLAKSİ VAZOVAGAL SENKOP Mekanizma MAST Hüc + Bazofil + IgE Bezold- Jarich rflx Etyoloji Besinler - İlaçlar Duyusal Travma – Korku Deri blg Kızarık Soluk Kalp blg Taşikardi Bradikardi Lab Histamin – Triptaz yüksek - MİKROSİTER ANEMİLER (MCV < 80) 1. Fe Eks Anemisi 2. Kronik Hst anemisinin GEÇ dönemi 3. Talesemiler 4. Sideroblastik anemi 5. Pridoksin eks (B6) 6. Bakır eksikliği 7. Aleminyum Zehirlenmesi 8. Kurşun Zehirlenmesi MAKROSİTER ANEMİLER (MCV > 100) MEGALOBLASİTİK NON-MEGALOBLASTİK 1. B12 Eksikliği (eriş: ESS) 1. Miyelodisplastik sendrom (MDS)*** 2. Aplastik anemi 2. Folik Asit Eks (çoc: ESS) 3. Alkolik Kr KC hst 4. Hipotroidi 3. Herediter Orotik Asidüri (Üridin tdv) 5. Hemolitik anemiler 4. DİDMOAD (Tiamin tdv) 6. Alkol 5. Lesch-Nyhan (Adenin tdv) 7. Normal YD 8. Down snd 9. Diamond-Blackfan (saf eritrosit) 4 AĞLAYAN BEBEĞE YAKLAŞIM SOR: Ne zamandır ağlıyor, kaçıncı atağı, arabada gelirken rahatladı mı, diş çıkartıyor mu, emmesi - hareketleri nasıl, günde 5 den fazla kusması var mı, fışkırır tarzda ishali var mı, kanlı/mukuslu ishali var mı, zehirlenme – yabancı cisim asp şüphesi var mı, evde ÜSYE olan var mı BAK: Tamamen soy; uyanık mı, etrafla ilgili mi, göz teması kuruyor mu, oynamaya hevesli mi, gülümsüyor mu, takipnesi var mı, tüm extremitelerini hareket ettirebiliyor mu, tırnakları uzun mu bu nedenle korneasını çizmiş olabilir mi, gözünde akıntı, çapaklanma, sulanma var mı, Kulaktan sümüksü akıntı var mı, istismar açısından vücudunda travma izi varmı,anal fissürü va r mı, Diaper dermeatit, burun akıntısı, hapşırık, öksürük, inguinal herni var mı, Penis-klitoris-parmağa dolanmış kıl ya da iplik var mı, dehidrate mi FM: Ateş, KTA > 220 (SVT), DSS, Çekilme, Ral- Ronküs, FB, basmakla solmayan döküntü, Kafatası kırığı, Batın distansiyonu, Batında renk değişikliği, Kardiyak Üfürüm, Testiste renk değişikliği, Gözde yabancı cisim-Sulantı-Çapak, Gastroenterit muayenesi, AOM, Omfolit kızarıklık-akıntı-kötü koku var mı, kol ve bacak hareketleri, Lp (özl 2 ay altı) LAB: Tüm hastalardan TİT görülür (İYE aralıklı olarak iyi görünebilir),Klinik şüphede AFR dahil rutinler görülür. Travmalarda ext grafileri ve kranial BT , üfürümde EKG ve gerekirse EKO. İnvaginasyon şüphesinde ADBG-BatınUS ANEMİLİ HASTAYA YAKLAŞIM YD DA ANEMİYE YAKLAŞIM DÜŞÜK Hb Rtc BAK Rtc düşük Rtc Yüksek ya da Normal Konj. Hipoplastik anemi Drekt Coomb’sa bak Drekt Coomb’s pozitif Drekt Coomb’s negatif İMMUN HEMOL. ANEMİ MCV ye bak •ABO uygunsuzluğu MCV düşük •Rh uygunsuzluğu MCV normal ya da yüksek •Minör kan gr. Ugy (Kell vb…) Kronik İU kan kaybı PY yap Alfa talesemi sendromları PY anarmalse PY Normalse •Herediter Sferositoz •Nadir görülen nedenleri düşün •Enfeksiyon •Herediter eliptostoz •Hekzokinaz eks vb… •G6PD eksikliği •PK eksikliği KAN KAYBI DÜŞÜN •DİC •İyatrojenik (kan almaya bağlı) •Fetomaternal/Fetoplasental geçiş •İkizden ikize tf •İç kanama (KC-Dalak-Adrenal-İKK) ARTRİTLER ATEŞ +POLİARTRİT ATEŞSİZ ATEŞ + MONOARTRİT ATEŞSİZ MONOARTRİT (ENFEKSİYÖZ- POLİARTROPATİLER İNFLAMATUAR) Enfeksiyöz artritler Travmatik artrit Sepsis Poliartikuler JİA (RF -)  Ailevi Akdeniz Ateşi Spondiloartropatiler Viral Enfeksiyonlar JspA •PVB-19  Akut Romatizmal Ateş  Legg-Calve- Perthes Hipermobilite •Kızamıkçık  İnflamatuar Barsak hst. Hastalığı sendromu •Kabakulak Behçet Hastalığı  Osgoot-Schlatter Hastalığı Post enfeksiyöz •EBV SLE Oligoartiküler JİA Tip-2 artritler •CMV sJİA Fibromiyalji Sendromu •HIV  Oligoartiküler JİA Tip-1 •HHV  Kalça Tenosynoviti Mikoplazma  Hemofilik Hemartroz Poliartikuler JİA (RF +)  Maliğniteler  SLE  Hemoglinopatiler Maliğn Hastalıklar Bakteriyel Enfeksiyonlar •Brucella, •Salmonella •Lyme ARTRİTİN ÇEŞİTLİ HASTALIKLARDA ÖZELLİKLERİ Simetrik Büyük Periferik Alt-üst En sık tutulan Tanı Mono Oligo Poli asimetrik Küçük Aksial Eks.. eklemler Simetrik Diz, MKF;MTF, JİA Asimetrik + + + B/K Periferik A/Ü PİF, DİF Diz , Ayak A/Ü ARA Asimetrik + - - Büyük Periferik bileği, Dirsek JspA Asimetrik ++ + - Büyük +/+ Alt Diz, SİE PsA Asimetrik - - + Küçük Periferik +/+ DİF A/Ü Diz, DİF, Dirsek ReA Asimetrik ++ + - Büyük Periferik MKF, SİE Bulgular POST STREPTOKOKSİKReaktif Artrit ARA A grubu stereptekok öyküsü + + Artrit’in ’özellikleri Simetrik + - Gezici _ + Küçük eklem, + Nadir aksial eklem + _ Artritin süresi 1-56 hafta 4-8 hafta ASA ve NSAİD yanıtı az Belirgin Kardit - Miyokardit,valvulit % 6+ % 10 sessiz kardit % 50 Eritema marginatum _ + Subkutan nodüller _ + Sabah tutukluluğu + _ PSAGN ? + -