Paula Approbato de Oliveira Perfil neuropsicológico e psiquiátrico de adolescentes submetidos a maus tratos Tese apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Doutor em Ciências Programa de Psiquiatria Orientadora: Prof. Dra. Sandra Scivoletto (Versão corrigida. Resolução CoPGr 6018/11, de 1 de novembro de 2011. A versão original está disponível na Biblioteca da FMUSP) SÃO PAULO 2013 Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Preparada pela Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo ©reprodução autorizada pelo autor Oliveira, Paula Approbato de Perfil neuropsicológico e psiquiátrico de adolescentes submetidos a maus tratos / Paula Approbato de Oliveira. -- São Paulo, 2013. Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Programa de Psiquiatria. Orientadora: Sandra Scivoletto. Descritores: 1.Maus-tratos infantis 2.Neuropsicologia 3.Psiquiatria infantil 4.Adolescente 5.Comportamento impulsivo 6.Transtorno de déficit de atenção com hiperatividade 7.Transtorno desafiador de oposição 8.Adolescente intitucionalizado 9.Testes neuropsicológicos 10.Questionários USP/FM/DBD-078/13 Dedicatória Dedico esse trabalho primeiramente a Deus e aos mentores espirituais em profunda gratidão pela constante proteção e inspiração. Também dedico esse trabalho aos pacientes do Programa Equilíbrio e a todas as vítimas de maus tratos, além dos profissionais que lutam incansavelmente pela proteção e tratamento dessa população. Agradecimentos À profa. Dra. Sandra Scivoletto pelo apoio e confiança desde o primeiro momento. Agradeço pelas constantes orientações e ensinamentos, que foram fundamentais para minha formação profissional e pessoal. Ao meu marido Guilherme Daniel Fernandes, pela amizade e compreensão em todas as etapas. Agradeço por todos os momentos de amor e alegria que me mobilizaram a seguir adiante. A minha mãe Lilian Approbato e Luiz Dal Monte Neto pelo afeto, preocupação e incentivo constantes, que serviram como alavanca para cada passo avançado. Ao meu pai Fernando de Oliveira pelos ensinamentos e investimento em minha carreira. À minha irmã Fernanda Approbato e cunhado Fernando Scafuro pelo carinho e presença constante em todas as etapas. À afilhada Rafaela por toda a alegria que trouxe em minha vida. Aos meus sogros Leonor B. D. Fernandes e Reinaldo Fernandes, cunhados Graciela D. Fernandes, Renata D. Fernandes e Gustavo D. Fernandes e sobrinho Giuliano D. Fernandes, pelo carinho, suporte e paciência em todos os momentos dessa jornada. Ao Christian C. Cândido Oliveira, Luciene Stivavin, Rogério Shigueo Mohirisa e Jackeline Suzie Giusti que me incentivaram a dar início a esse trabalho e acompanharam minha jornada acadêmica em todos os momentos. Agradeço pelos conselhos, orientações e, sobretudo, pela amizade. Ao CEUAS representado pelo Gerson Macedo e Gilberto Macedo pelo porto seguro em todos os momentos de alegrias e dificuldades. Aos amigos que sempre estiveram ao meu lado durante o período de estudo. Agradeço pela paciência, carinho e incentivo. Em especial a Daniela Lopes, Aymone Cizik, Elis C Babolim, Fabio Babolim, Joel Beraldo e Helena M. Beraldo pelos anos de apoio desde a graduação até o final dessa etapa. A todos os profissionais do Programa Equilíbrio pelo apoio necessário para a realização desse trabalho. Especialmente a Alexsandra Reis, Anaiza de Sousa, Ana Paula G. Costa, Anna Paula B. Menezes, Camila A. Rinaldi, Celso Silva, Fernanda Pontes, Luciana Freitas, Lucas Matos, Renato Souza, Rita de Cássia Duarte e Tânia Takakura, que acompanharam diversas etapas dessa jornada. A toda a equipe de pesquisa que contribuiu direta e indiretamente para o desenvolvimento deste trabalho: Angélica Cristine, Cristiana Castanho de Almeida Rocca, Ana Clara Mattos, Carolina Fuentes, Mônica Furquim, Samanta Takara, Bernardo dos Santos, Giovanna K. Scarpari e Camila Fornelli. Ao Paulo Jannuzzi Cunha pelos ensinamentos dos primeiros passos na área acadêmica. Às equipes dos abrigos, em especial a todos os profissionais do Lar Sírio Pró-Infância pela parceria e apoio durante a pesquisa: Cleide R. Paiva, Georgea G. Saraiva, Juliana Koakutu, Débora Platon, Claudia Fernandes, Elizete Cassola, Ivone C. Hilário, Marina M. Hannun. A Eliza Fukushima, Isabel Ataide, Roberta Yamamoto e Ednei Rufino de Souza pela paciência e apoio nos trâmites burocráticos. Ao prof. Robert A. Rosenheck, MD, da Yale School of Medicine, pelas sugestões dadas para o aprimoramento do trabalho e pelo incentivo a desenvolver pesquisas na área. À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) pelo patrocínio em algumas etapas da pesquisa. Epígrafe A época exata para se influenciar o caráter de uma criança é cem anos antes de ela ter nascido. William Ralph Inge NORMATIZAÇÃO Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicação: Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver). Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Divisão de Biblioteca e Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias. Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. 3a ed. São Paulo: Divisão de Biblioteca e Documentação; 2011. Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals Indexed in Index Medicus. Sumário