UNIVERSITE TOULOUSE III – PAUL SABATIER FACULTE DE CHIRURGIE DENTAIRE ANNEE 2018 2018 TOU3 3002 THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE Présentée et soutenue publiquement par Lauriane ALIZON Le 15 janvier 2018 CONNAISSANCES MEDICALES DES DENTISTES LIBERAUX SUR LE LIEN ENTRE LES MALADIES SYSTEMIQUES ET LES MALADIES PARODONTALES Directeur de thèse : Dr Matthieu RIMBERT JURY Président : Professeur Franck DIEMER 1er assesseur : Docteur Sara LAURENCIN 2ème assesseur : Docteur Vincent BLASCO-BAQUE 3ème assesseur : Docteur Matthieu RIMBERT 3 Faculté de Chirurgie Dentaire  DIRECTION  HONORARIAT DOYEN DOYENS HONORAIRES Mr Philippe POMAR Mr Jean LAGARRIGUE  Mr Jean-Philippe LODTER ASSESSEUR DU DOYEN Mr Gérard PALOUDIER Mme Sabine JONIOT Mr Michel SIXOU Mr Henri SOULET CHARGÉS DE MISSION Mr Karim NASR Mme Emmanuelle NOIRRIT-ESCLASSAN  ÉMÉRITAT Mr Franck DIEMER Mr Damien DURAN Mme Geneviève GRÉGOIRE PRÉSIDENTE DU COMITÉ SCIENTIFIQUE Mr Gérard PALOUDIER Mme Cathy NABET RESPONSABLE ADMINISTRATIF Mme Muriel VERDAGUER  PERSONNEL ENSEIGNANT Section CNU 56 : Développement, Croissance et Prévention 56.01 ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE et ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE (Mme BAILLEUL- FORESTIER) ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE Professeurs d'Université : Mme BAILLEUL-FORESTIER, Mr. VAYSSE Maîtres de Conférences : Mme NOIRRIT-ESCLASSAN, Mme VALERA, Mr. MARTY Assistants : Mme DARIES, Mme BROUTIN Alice Adjoint d’Enseignement : Mr. DOMINE, Mme BROUTIN Margaux, Mme GUY-VERGER ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE Maîtres de Conférences : Mr BARON, Mme LODTER, Mme MARCHAL, Mr. ROTENBERG, Assistants : Mme GABAY-FARUCH, Mme YAN-VERGNES 56.02 PRÉVENTION, ÉPIDÉMIOLOGIE, ÉCONOMIE DE LA SANTÉ, ODONTOLOGIE LÉGALE (Mr. HAMEL) Professeurs d'Université : Mr. SIXOU, Mme NABET, Mr. HAMEL Maître de Conférences : Mr. VERGNES, Assistant: Mr. ROSENZWEIG, Adjoints d’Enseignement : Mr. DURAND, Mlle. BARON Section CNU 57 : Chirurgie Orale, Parodontologie, Biologie Orale 57.01 CHIRURGIE ORALE, PARODONTOLOGIE, BIOLOGIE ORALE (Mr. COURTOIS) PARODONTOLOGIE Maîtres de Conférences : Mr. BARTHET, Mme DALICIEUX-LAURENCIN Maître de Conférences Associée : Mme VINEL Assistants : Mr. RIMBERT, Mr. ANDUZE-ACHER Adjoints d’Enseignement : Mr. CALVO, Mr. LAFFORGUE, Mr. SANCIER, Mr. BARRE, Mme KADDECH 4 CHIRURGIE ORALE Maîtres de Conférences : Mr. CAMPAN, Mr. COURTOIS, Mme COUSTY Assistants : Mme CROS, Mme COSTA-MENDES Adjoints d’Enseignement : Mr. FAUXPOINT, Mr. L’HOMME, Mme LABADIE, Mr. RAYNALDI, Mr MINTY BIOLOGIE ORALE Professeur d'Université : Mr. KEMOUN Maîtres de Conférences : Mr. POULET, Mr BLASCO-BAQUE Assistants : Mme DUBOSC, Mr LEMAITRE, Mr. TRIGALOU Adjoints d’Enseignement : Mr. PUISSOCHET, Mr. FRANC Section CNU 58 : Réhabilitation Orale 58.01 DENTISTERIE RESTAURATRICE, ENDODONTIE, PROTHESES, FONCTIONS-DYSFONCTIONS, IMAGERIE, BIOMATERIAUX (Mr ARMAND) DENTISTERIE RESTAURATRICE, ENDODONTIE Professeur d'Université : Mr. DIEMER Maîtres de Conférences : Mr. GUIGNES, Mme GURGEL-GEORGELIN, Mme MARET-COMTESSE Assistants : Mr. BONIN, Mme. RAPP, Mr. MOURLAN, Mme PECQUEUR, Mr. DUCASSE, Mr FISSE Adjoints d’Enseignement : Mr. BALGUERIE, Mr. MALLET, Mme FOURNIER PROTHÈSES Professeurs d'Université : Mr. ARMAND, Mr. POMAR Maîtres de Conférences : Mr. CHAMPION, Mr. ESCLASSAN, Mme VIGARIOS, Mr. DESTRUHAUT Assistants : Mr. EMONET-DENAND, Mr. KNAFO, Mme. SELVA, Mme. ROSCA, Mr. LEMAGNER Adjoints d’Enseignement : Mr. BOGHANIM, Mr. FLORENTIN, Mr. FOLCH, Mr. GHRENASSIA Mme. LACOSTE- FERRE , Mr. POGEANT, Mr. GINESTE, Mr. CHAMPION, Mr. LE GAC, Mr. GAYRARD, Mr. COMBADAZOU, FONCTIONS-DYSFONCTIONS , IMAGERIE, BIOMATERIAUX Maîtres de Conférences : Mme JONIOT, Mr. NASR, Mr. MONSARRAT Assistants : Mr. CANCEILL, Mme. GARNIER, Mr. OSTROWSKI Adjoints d’Enseignement : Mr. AHMED, Mme MAGNE, Mr. VERGÉ, Mme BOUSQUET -------- Mise à jour pour le 1er décembre 2017 5 A notre président du jury de thèse, A Monsieur le Professeur DIEMER Franck - Professeur des Universités, Praticien Hospitalier d’Odontologie - Docteur en Chirurgie Dentaire, - D.E.A. de Pédagogie (Education, Formation et Insertion) Toulouse Le Mirail, - Docteur de l’Université Paul Sabatier, - Responsable du Diplôme Inter Universitaire d’Endodontie à Toulouse, - Responsable du Diplôme universitaire d’hypnose, - Co-responsable du Diplôme Inter-Universitaire d’odontologie du Sport, - Vice-Président de la Société Française d’Endodontie, - Lauréat de l'Université Paul Sabatier Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur d’accepter la Présidence de cette thèse. Je vous suis reconnaissante pour la qualité de l’enseignement que vous nous avez témoignée tout au long de nos études, votre simplicité, votre disponibilité et votre gentillesse. Veuillez trouver l’expression de mes remerciements les plus sincères. 6 A notre jury de thèse, A Madame le Docteur LAURENCIN-DALICIEUX Sara - Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier d’Odontologie, - Docteur en Chirurgie Dentaire, - Docteur de l’Université Paul Sabatier, - Diplôme Universitaire de Parodontologie, - Lauréate de l’université Paul Sabatier Je vous remercie et je vous suis reconnaissante de votre présence à mon jury de thèse. Merci pour votre pédagogie, nous avons su apprécier la qualité de votre enseignement et de votre encadrement pendant les vacations cliniques tout au long de nos études. Veuillez trouver dans cette thèse, le témoignage de ma profonde gratitude. 7 A notre jury de thèse, A Monsieur le Docteur BLASCO-BAQUE Vincent - Maître de Conférence Universitaire et Praticien Hospitalier à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse, - Docteur en Chirurgie Dentaire, - Maîtrise Sciences, Technologies, Santé, mention : Biologie, Santé, - Master 2 de Recherche en « Physiopathologie des approches expérimentales aux nouvelles thérapeutiques », - Docteur de l'Université Paul Sabatier, - Lauréat de l’Université Paul Sabatier, - Diplôme Inter-Universitaire d’Endodontie de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse, - Responsable Diplôme Inter-Universitaire de Médecine bucco-dentaire du Sport Merci d’avoir accepté de faire partie de mon jury, et surtout merci pour toute l’aide et le soutien que vous m’avez apportés. Je tiens à vous remercier pour votre disponibilité, votre implication dans ce projet, et vos nombreux conseils pendant la rédaction de cette thèse. Enfin merci pour votre enthousiasme, j’espère de tout mon cœur que ce n’est pas la dernière fois que nous travaillerons ensemble. Mes remerciements les plus sincères et chaleureux. 8 A notre jury de thèse, A Monsieur le Docteur RIMBERT Matthieu - Assistant Hospitalo-Universitaire d’Odontologie, - Docteur en Chirurgie Dentaire, - C.E.S Biologie de la bouche : mention Histo-embryologie, - C.E.S Parodontologie, - D U Parodontologie, - DU Imagerie 3 D Maxillo-Faciale Je tiens à vous remercier d’avoir accepté de diriger cette thèse. Je vous fais part de ma gratitude la plus sincère. Veuillez trouver ici le témoignage de mon profond respect et de ma vive reconnaissance. 9 REMERCIEMENTS « Soyons reconnaissants aux personnes qui nous donnent du bonheur ; elles sont les charmants jardiniers par qui nos âmes sont fleuries. » (Marcel Proust) A ma maman, merci pour tous ces tuper du dimanche soir, merci pour toutes tes attentions du quotidien, A mon papa, Pat, toujours là dans n’importe quelle situation, super papa débarque et trouve les solutions ! Votre enthousiasme, soutien et participation ont été indispensables, A ma grande sœur, Luc, tête d’orange, merci pour ta contribution, maintenant que j’aurai du temps je vais venir te voir plus souvent !!! A mon grand frère, Lolo, j’espère que j’ai bien respecté cette fameuse phrase que tu m’as dite devant l’auto-école « et tu t’appliques hein ! », A mon grand-père, Pépé, et à Danielle, qui ont su m’accueillir et me donner la possibilité d’exercer, Et bien sûr à Alban, Amrei et à mes petites nièces adorées Léonie et Adèle. Chacun m’a beaucoup apporté et il est évident que sans vous tous je n’aurai pas été à cette place aujourd’hui, j’espère vous rendre fiers comme vous me rendez fière un peu plus tous les jours. Aux meilleures, Lisou, Nenette, Lili. Les filles quelle ville on choisit ?? Au pire du pire, Nono, Matt, Chicaaaas de Barcelona, Flo, Chachou, Cloclo, Gatou, Jojo, Caro, Alan, Jerem, Justin, Edouard. On s’est formé une seconde famille, malgré tout cela n’imaginez tout de même pas que vous n’irez pas tous vous faire bien belek ! Lulu, Val, Leo, Marine, Poé, Yann et Imane. Gotte, Lauren, Bérengère, A mes compagnons Madrilènes, Kelly, Chloé, Alex et Alberto. Merci à tous ceux qui m’ont aidé et qui m’ont donné une chance de faire partie du métier : Christian (tu as été le premier !), Antoine, Pierre, Jérôme, Christophe, et Philippe. 10 TABLE DES MATIERES INTRODUCTION ............................................................................................................... 12 I. Maladies parodontales ............................................................................................. 13 1. Pathogénie ........................................................................................................... 13 1.1. Microbiologie ......................................................................................................... 13 1.1.1. Les bactéries ...................................................................................................... 13 1.1.2. Les virus ............................................................................................................. 16 1.1.3. Infections fongiques .......................................................................................... 16 1.1.4. Parasites............................................................................................................. 16 1.2. Anatomopathologie ............................................................................................... 17 1.3. Immunologie .......................................................................................................... 19 1.4. Génétique .............................................................................................................. 21 2. Classification des maladies parodontales .............................................................. 23 3. Déterminants des maladies parodontales ............................................................. 24 3.1. Les facteurs de risque ............................................................................................ 24 3.2. Les biomarqueurs .................................................................................................. 26 II. Maladies systémiques .............................................................................................. 26 1. Diabète ................................................................................................................ 26 2. Obésité/syndrome métabolique ........................................................................... 29 3. Maladies cardiovasculaires ................................................................................... 31 4. Gynécologie-obstétrique ...................................................................................... 33 5. Maladies respiratoires .......................................................................................... 34 6. Maladies Rénales ................................................................................................. 36 7. Ostéoporose ......................................................................................................... 37 8. Polyarthrite rhumatoïde ....................................................................................... 39 9. Cancers de la topographie gingivale ...................................................................... 41 10. Immunodépression ........................................................................................... 42 11. Maladie d’Alzheimer ......................................................................................... 44 12. Maladies rares .................................................................................................. 46 III. Enquête : connaissances médicales des dentistes libéraux .................................... 47 1. Introduction ......................................................................................................... 47 2. Matériel et méthode ............................................................................................ 47 2.1. Population.............................................................................................................. 47 2.2. Elaboration du questionnaire ................................................................................ 47 2.3. Diffusion du questionnaire .................................................................................... 48 2.4. Réception des réponses......................................................................................... 48 3. Analyse et Résultats ............................................................................................. 49 3.1. Analyses statistiques ............................................................................................. 49 3.1.1.1. Informations générales.................................................................................. 49 a) Sexe : .................................................................................................................. 49 b) Age : ................................................................................................................... 49 c) Localisation géographique : .............................................................................. 50 11 d) Champ d’activité : .............................................................................................. 51 e) Ancienneté dans la profession : ......................................................................... 51 f) Lieu d’obtention du diplôme : ............................................................................ 52 g) Enseignement reçu au cours des études ............................................................ 53 3.1.1.2. Diabète .......................................................................................................... 54 3.1.1.3. Obésité ........................................................................................................... 58 3.1.1.4. Syndrome métabolique ................................................................................. 59 3.1.1.5. Gynécologie-obstétrique ............................................................................... 60 3.1.1.6. Maladies cardio-vasculaires .......................................................................... 62 3.1.1.7. Maladies respiratoires ................................................................................... 63 3.1.1.8. Maladies Rénales ........................................................................................... 65 3.1.1.9. Ostéoporose .................................................................................................. 67 3.1.1.10. Polyarthrite rhumatoïde ................................................................................ 69 3.1.1.11. Immunodépression ........................................................................................ 70 3.1.1.12. Cancers de la topographie gingivale.............................................................. 71 3.1.1.13. Maladie d’Alzheimer ...................................................................................... 71 3.1.1.14. Maladies rares/Grands syndromes ............................................................... 72 3.1.1.15. Conclusion ..................................................................................................... 74 4. Discussion ............................................................................................................ 75 4.1. Limites de l’étude .................................................................................................. 75 4.1.1. Les biais .............................................................................................................. 75 a) Biais de sélection ............................................................................................... 75 b) Biais d’hétérogénéité ......................................................................................... 75 c) Biais de déclaration/de mémorisation .............................................................. 75 d) Biais méthodologique ........................................................................................ 76 4.2. Interprétation ........................................................................................................ 76 5. Conclusion ............................................................................................................ 82 CONCLUSION ................................................................................................................... 83 BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................... 84 TABLES DES ILLUSTRATIONS ............................................................................................. 89 ANNEXES ......................................................................................................................... 91