Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Padrões alimentares praticados por adolescentes: influência de fatores socioeconômicos e relação com o estado nutricional Camila Aparecida Borges Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Nutrição em Saúde Pública para obtenção do título de Doutor em Ciências. Área de Concentração: Nutrição em Saúde Pública Orientadora: Profa. Dra. Betzabeth Slater Villar São Paulo 2016 Padrões alimentares praticados por adolescentes: influência de fatores socioeconômicos e relação com o estado nutricional Camila Aparecida Borges Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Nutrição em Saúde Pública para obtenção do título de Doutor em Ciências. Área de Concentração: Nutrição em Saúde Pública Orientadora: Profa. Dra. Betzabeth Slater Villar São Paulo 2016 É expressamente proibida a comercialização deste documento tanto na sua forma impressa como eletrônica. Sua reprodução total ou parcial é permitida exclusivamente para fins acadêmicos ou científicos, desde que na reprodução figure a identificação do autor, título, instituição e ano da tese. DEDICATÓRIA Esta tese eu dedico à minha amada família, que apesar de todas as dificuldades que tivemos na vida e de o destino nem sempre ter nos reservado boas surpresas, souberam me apoiar e me estimular a seguir em frente. Ao meu pai Luiz, à minha mãe Lúcia e à minha irmã Carol, vocês têm minha eterna gratidão, amor e respeito. Ao meu querido marido Alexandre, que me apoia sempre em meus sonhos e me ajuda a seguir adiante me dando força e amor. AGRADECIMENTOS À minha orientadora Betzabeth Slater, que durante todos esses anos em que trabalhamos juntas me deu oportunidades para crescer e desenvolver minhas habilidades sempre me apoiando e confiando em meu trabalho. Ao professor Luis Moreno, que me acolheu em seu grupo de pesquisa na Espanha e me ensinou que a vida tem que ser vivida com leveza e com amor ao que fazemos. Sem dúvidas, essa experiência foi uma das mais importantes em minha vida. Ao professor Wolney Lisboa Conde, com quem iniciei os primeiros passos na pesquisa, ainda como aluna de bolsa trabalho na graduação, o que despertou em mim a vontade de seguir adiante. Às professoras Márcia Westphal e Claudia Bógus, que foram minhas primeiras orientadoras na iniciação científica, ainda na graduação. Obrigada pela paciência e ensinamentos. À professora Dirce Marchioni, por sua valiosa contribuição e disponibilidade em discutir questões fundamentais para o andamento da tese. À pesquisadora Renata Levy, que me acompanha desde minha qualificação e que me ensinou como trabalhar com os bancos da POF e me deu ideias de trabalho que foram aperfeiçoadas ao longo desses anos de doutorado. À professora e colega Ana Elisa Rinaldi, que me ajudou no desenvolvimento da tese e aceitou com prontidão a participação na banca de defesa. Às minhas queridas amigas doutoras Ana Paula Bortolleto Martins e Daniela Silva Canella, pela forte amizade nestes anos de doutorado que se fortalece a cada dia. Vocês me ajudaram a seguir em frente e atravessar todos os períodos difíceis, sem vocês eu não teria chegado até aqui. Ao meu amado esposo Alexandre de Souza dos Santos, que esteve do meu lado nestes anos me dando amor e atenção e sempre acreditou no meu sonho. À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, pela bolsa de estudos concedida durante meu doutorado, incluindo a bolsa concedida para o doutorado sanduíche. À minha mãe Lúcia Arthur, que sempre me inspirou com sua garra e força de vontade e acreditou nos meus sonhos desde o princípio. Ao meu pai Luiz Borges por seus ensinamentos de vida e por ter me apoiado a vir para São Paulo para cursar Nutrição na USP mesmo passando por um período difícil. À minha irmã Carol Borges pela sua cumplicidade e carinho de irmã desde que éramos pequenas. Aos meus amigos de longa data, Ceila Modesto, Marta Prado, Luana Tanaka, Shirley C Lopes, Regicely Aline Brandrão, Francisco Michelino, Janaína Lombello que me conhecem desde muito tempo e sempre estiveram do meu lado nos momentos bons e ruins da minha vida. Aos amigos que fiz durante a pós-graduação, Fabiana Dias, Jamile Ramos, Janaína Calu, Silvia Voci, Carla C Enes, Larissa Baraldi, Rafael Claro. Com vocês passei momentos de discussão acadêmica, atividades de disciplinas, projetos de pesquisa, momentos de lazer e alegria que foram importantes nestes anos. Aos amigos que fiz na Espanha durante o doutorado sanduíche, Esther GG, Iris Iglesia, Alba Santaliestra, Mary Miguel, Naiara Moreira, Pilar de Miguel. Vocês me acolheram como se fosse da família facilitando meu processo de adaptação e aprendizado. A todos os meus amigos da vida, pelos anos de convívio, alegria, entendimento e compreensão neste período intenso de doutorado. Aos funcionários da Faculdade de Saúde Pública e do Departamento de Nutrição, em especial Diego Murras, Alessandra Blaya, Vânia Santos, Rosely Santiago e Zé sem a colaboração dos quais este trabalho não seria possível. Muito obrigada! RESUMO Borges CA. Padrões alimentares praticados por adolescentes: influência de fatores socioeconômicos e relação com o estado nutricional [Tese de Doutorado]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da USP; 2016. Introdução: A caracterização dos padrões alimentares dos adolescentes permite analisar os efeitos da dieta como um todo sobre a saúde. Objetivos: Identificar na literatura científica as múltiplas soluções adotadas nas técnicas multivariadas para obtenção de padrões alimentares; Analisar a relação entre os principais padrões alimentares praticados por adolescentes brasileiros com o excesso de peso e obesidade e Analisar a influência de fatores socioeconômicos sobre os principais padrões alimentares praticados por um grupo multiétnico de adolescentes. Métodos: Esta tese foi composta de três artigos. O primeiro corresponde a uma revisão da literatura sobre padrões alimentares estimados por diferentes técnicas multivariadas. Para os demais artigos duas bases de dados foram utilizadas: a Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) de 2008- 09 e o estudo Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence (HELENA) conduzido em 2006-07. A análise fatorial exploratória foi utilizada para obtenção dos padrões alimentares. O segundo artigo utilizou modelo de regressão logística para verificar a associação entre os escores dos padrões alimentares e o excesso de peso e obesidade ajustado para variáveis socioeconômicas. O terceiro artigo utilizou o modelo de regressão linear para avaliar a associação entre indicadores de renda e escolaridade e os escores dos padrões alimentares. Resultados: Na revisão da literatura foi verificado grande heterogeneidade na escolha dos critérios adotados durante as múltiplas etapas das técnicas multivariadas. No segundo manuscrito, foi verificado que quanto maior a adesão ao Padrão Lanches e ao Padrão Snacks maior a chance de estar com excesso de peso e obesidade. No terceiro manuscrito, 10 padrões alimentares foram identificados entre adolescentes de áreas urbanas no Brasil e Europa. Entre os adolescentes brasileiros, maiores níveis socioeconômicos e educacionais da pessoa de referência do domicílio foram associados positivamente com o padrão composto por queijo, cereais matinais, frutas e sucos de fruta, leite e derivados. Entre os adolescentes europeus, maiores níveis socioeconômicos e maior educação das mães foram positivamente associados ao padrão composto por bebidas lácteas, cereais matinais; leite e derivados, manteiga e margarina, além disso, maiores níveis socioeconômicos também foram negativamente associados com o padrão composto por óleos vegetais, nozes, sementes, pão, carnes, leguminosas, hortaliças e tubérculos, ovos e os maiores níveis de de educação materna foram associados negativamente com o padrão composto por pão; carne; bebidas açúcaradas e salgadinhos. Conclusão: Os achados mostraram a elevada prática de padrões alimentares baseados em alimentos com altas concentrações de gorduras e açúcares os quais estão sendo responsáveis pelo aumento no excesso de peso e obesidade entre os adolescentes brasileiros. No geral, os adolescentes que possuíram maior renda ou bens materiais e maior nível de escolaridade do adulto responsável praticaram padrões alimentares um pouco mais saudáveis. No entanto, no Brasil a maior escolaridade da pessoa de referência do domicílio por si só não está diretamente associada a melhores práticas alimentares entre os adolescentes, o contrário do que acontece na Europa. Sendo assim, o maior acesso à renda e a maior escolaridade dos responsáveis desempenham um papel importante na adoção de padrões alimentares mais saudáveis entre os adolescentes. Descritores: Padrões Alimentares, Análise Multivariada, Análise Fatorial, Adolescente, Fatores Socioeconômicos, Sobrepeso, Obesidade