Fortschritte der operativen Dermatologie Bandl Operative Dennatologie im Kopf-Hals-Bereich Herausgegeben von R. P. A. Müller, H. C. Friederich und J. Petres Mit 229 Abbildungen und 50 Tabellen Springer-Verlag Berlin Heidelberg N ew York Tokyo 1984 Or. R. P. A. Müller Prof.Or. J. Petres Hautklinik, Städtische Kliniken Kassel Mönchebergstraße 41/43,0-3500 Kassel Prof.Or. H. C. Friederich Zentrum für Hautkrankheiten am Klinikum der Universität Marburg, Oeutschhausstraße 9 0-3550 Marburg ISBN-13:978-3-540-12982-0 e-ISBN-13:978-3-642-69433-2 DOI: 10.1007/978-3-642-69433-2 CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Operative Dermatologie im Kopf-Hals-Bereich/ hrsg. von R P. A Müller ... - Berlin ; Heidelberg ; New York ; Tokyo : Springer, 1984. (Fortschritte der operativen Dermatologie ; Bd. 1) ISBN-13:978-3-540-12982-0 NE: Müller, Roland P.A [Hrsg.); GT Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergütungsansprüche des § 54, Abs.2 UrhG werden durch die ,Verwertungsgesellschaft Wort', München, wahrgenommen. © by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1984 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. 2127/3140-54321 0 Vorwort Die operative Dermatologie ist ein festes, unveräußerliches Teil stück der allgemeinen dermatologischen Klinik und Dermatothera pie. Dem Studenten wird sie als integrierender Bestandteil des Gegenstandskatalogs für "Dermatologie, Venerologie und Andro logie" im 2. Abschnitt des Medizinstudiums gelehrt. Umfassender ist das dermato-chirurgische Programm, das der in der Hautklinik tätige Assistent während der Weiterbildung zum Arzt rur Haut krankheiten durchläuft, das seit 1980 Inhalt der "Weiterbildungs ordnung" ist. Programm und Methodik der operativen Dermatologie orientie ren sich an einer alten europäischen dermato-chirurgischen Tradi tion. Die lange und wechselvolle Geschichte der operativen Derma tologie in den Ländern des deutschen Sprachgebietes beschreibt Kleine-Natrop im vorliegenden Band. Die heute von Dermatologen deutscher Sprache ausgeführte öperative Dermatologie stellt nichts anderes dar, als eine an der internationalen Norm orientierte und er gänzte Weiterführung der therapeutischen Tradition der großen Dermatologenschulen des beginnenden 20. Jahrhunderts. Die operative Dermatologie befaßt sich klinisch und experimen tell mit der Theorie und Praxis der "Behandlung von Hautkrankhei ten durch Ausschneidung" einschließlich der nachfolgenden De fektdeckung. Die notwendige Radikalität der Eingriffe bestimmt die Art der Operation, nicht das am Abschluß der Therapie wahrschein lich zu erwartende Körperbild. Das posttherapeutisch entstandene Körperbild ist ein wichtiger Bestandteil aller dermatologischen Heilpläne, aber nicht der entscheidende. Für jede Indikation existie ren mehrere operationstechnische Lösungen. Eingesetzt wird das risikoärmste und erfolgversprechendste Verfahren. Das heute an allen dermatologischen Ausbildungsstätten betrie bene Facharzttraining schafft die technischen Voraussetzungen da rur, daß die Entscheidung und praktische Ausführung einer Thera pie mit Stahl, Strahl, Elektro-, Kryo-und Chemo-Chirurgie samt der feingeweblichen Diagnostik - auch der intraoperativen - in einer Hand vereinigt bleibt, bzw. einem immer gleichbleibenden Team zu geordnet werden kann. Das Ziel eines solchen Vorhabens ist es, den Dermatologen in die Lage zu versetzen, Hautkranke, die der der mato-chirurgischen Versorgung bedürfen, diagnostisch zu erfassen und hinsichtlich der Therapie richtig zu gewichten. Er wird den Kranken dann der eigenen oder einer interdisziplinären Behand- VI Vorwort lung zuführen, mit dem Ziel, diese technisch optimal auszuführen, um die von Arzt und Patienten gewünschte Heilung zu gewährlei sten. Sinn der seit 1978 jährlich stattfindenden Kongresse der ,.Verei nigung für operative Dermatologie" ist es, den Dermatologen fach spezifische neue Impulse zu vermitteln, moderne Behandlungs methoden aufzugreifen und zu diskutieren, an alt erprobte Behand lungsmethoden zu erinnern, und sie mit den Ergebnissen neuer Techniken zu vergleichen, die experimentelle operative Dermatolo gie zu fördern, das interdisziplinäre Gespräch mit den übrigen, ebenfalls an der Hautchirurgie beteiligten Fächern zu pflegen. Die ,.Vereinigung für operative Dermatologie" knüpft damit an eine alte dermatologische Tradition an, die von Schreus erfolgreich in der "Deutschen Gesellschaft für ästhetische Medizin" begonnen und durch fachspezifische Neuentwicklungen abgelöst wurde. Lebendiger Ausdruck dieser Entwicklung soll die Initiierung der Reihe ,.Fortschritte der operativen Dermatologie" mit dem vorge legten ersten Band sein. Er befaßt sich mit der operativen Therapie im Kopf- und Halsbereich. Aufbauend auf eine Schilderung der Klinik und Diagnostik der Tumoren dieser Hautregionen werden die Fortschritte der operativen Dermatologie bei der Behandlung dort lokalisierter benigner, semimaligner und maligner Tumoren be schrieben. Den Indikationen, der Behandlungstechnik und den Er gebnissen der Laser-Therapie ist ein weiterer Abschnitt gewidmet. Die ,.Fortschritte der operativen Dermatologie" stellen eine Plattform dar, auf der künftig der Stand des Erreichten zusammen mit den Ausblicken auf die bevorstehende Weiterbildung der opera tiven Dermatologie von erfahrenen Fachvertretern einem größeren Interessentenkreis vorgestellt wird. Wenn der am Hautorgan behandelnde Arzt, durch das Studium dieses Bandes angeregt, die darin enthaltenen Fortschritte kundig sichtet und in sein eigenes therapeutisches Programm aufnimmt, kommt eine erfolgversprechende, risikolose Therapie zustande, die den Operierenden und Behandelten gleichermaßen befriedigt. An dieser Stelle ist es ein besonderes Anliegen der Herausgeber den Autoren für ihre engagierte Mitarbeit zu danken. Erst durch sie konnte dieses Werk entstehen. Dem Springer-Verlag gebührt besonderer Dank für die hervorra gende Ausstattung dieses ersten Bandes der "Fortschritte der opera tiven Dermatologie" und für die Bereitschaft diese Reihe weiterhin verlegerisch zu betreuen. Kassel/Marburg, 1984 R P. A. Müller H.C.Friederich J.Petres Inhaltsverzeichnis I. Historische Entwicklung der operativen Dermatologie . . 1 Aus der Geschichte der operativen Dermatologie in den Ländern des deutschen Sprachgebietes H.E.KLEINE-NATROP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 u. Tumoren im Kopf-HaIs-Bereich 21 Klinik und Diagnostik . . . . . . . 23 Semimaligne und maligne Tumoren der Haut im Kopf-Hals-Bereich R. P. A. MÜLLER und J. PETERS . . . . . . . . . . . . . .. 23 Über die Häufigkeit und Verteilung von Basaliomen im Kopf-Hals-Bereich H. SCHUBERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Erfassung des Wachstumsverhaltens von Basaliomen mittels klinischer und histologischer Prüfparameter und deren Analyse durch die EDV H. BREUNINGER ....................... 71 Melanome der Kopfregion. Klinische und histologische Besonderheiten C. KUEHNL-PETZOLDT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Pathophysiologie der malignen Gesichts- und Skalp-Tumoren und ihre Metastasierung O.KLINGE ............................. 84 Lymphoszintigraphie: Voraussetzung für die gezielte Lymphadenektomie bei malignen Tumoren der Schleimhaut im Mundhöhlenbereich sowie der Haut an Kopf und Hals D.L.MuNZ,H.JuNGUndP.ALTMEYER .............. 92 VIII Inhaltsverzeichnis Abklärung großer Kopft umoren mit Hilfe der Computertomographie H. SCHIBU, M. PFULG, A. VALA VANIS und L. CLODIUS . . . . .. 98 Naevi: Klinik und Histologie M.HuNDEIKER . . . . . . ................. 103 Perifollikuläre Fibrome S. WELKE und E. CHRISTOPHERS . . .121 Der Merkel-Zell-Tumor (Trabekuläres Karzinom) im Gesichtsbereich G. WAGNER, W. STERRY und H. TRITSCH . . . . . . . . . . 126 Zur Diagnose und Therapie des Merkelzell-Tumors H.KNEIFEL,H.J.RAucHundH.KERL .............. 132 Immunozytom der Haut H. RASOKAT und W. STERRY . . ............. 137 Polychondritis chronica atrophicans S. HALBER, K.. SALFELD und D. KASTOR . . . . . . . . . . . . . . 140 Operative Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Klinik und Therapie benigner und semimaligner Tumoren im Lippenbereich E. HANEKE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Die chirurgische Therapie der Lippengeschwülste C. WALTER ............................. 150 Zur Prophylaxe des Unterlippenkarzinoms L. HXUSSERMANN und H. RASOKAT . . . . . ... 155 Proliferierendes Hämangiom: bi-Iobed-flap-Technik zur Defektdeckung nach Tumorexzision B.-R.BALDA·und P.BUMM ..................... 158 Dermatochirurgische Möglichkeiten bei epithelialen Tumoren im Nasenbereich J. PETRES und R. P. A. MÜLLER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Inhaltsverzeichnis IX Konzepte der Defektrekonstruktion nach Basaliomen im Nasenbereich C.CHMELlzEK-F'EuRSTEINUndO.STAINDL . . . . . . .. . .. 171 Defektdeckung nach operativer Entfernung epithelialer Tumoren der Nase H. SCHULZ, P. PXUSER und W. REBLING . . . . . . . . . . .. . . . 179 Lidtumoren - Probleme und operative Behandlung W.AUST ......................... . . .182 Der doppelte Schwenklappen zur Defektdeckung nach Basaliomentfernung im Augen-Nasen-Winkel W. SCHMELLER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Probleme der operativen Therapie der Ohrmuschel-Malignome H. WEERDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 197 Zur Frage der Rekonstruktion und Lymphknotenausräumung bei Malignomen der Ohrmuschel W.DRAF .............................. 205 Operative Behandlung von Naevi H.ThITSCH ............ . . .214 Die chirurgische Behandlung des Malignen Melanoms der Haut im Kopf-Hals-Bereich H. TILKORN, H. DREPPER und A. PETERS . . . . . . . . . . . . . 218 Indikationen zur passageren Defektdeckung mit synthetischem Hautersatz nach Tumorentfernung im Kopf-Halsbereich H. WINTER und W. LEHNERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 226 Subkutan gestielte Lappen im Gesichtsbereich B.KoNz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... 233 Nahplastiken zur Behandlung von Hauttumoren im Kopf-Hals-Bereich K. GRÜNDER und R. WURZEL . . . . . . . . . . .. ...... 239 Plastische Eingriffe zur Deckung runder Defekte H. C. FRIEDERICH, E. VOGT, I. EFFENDY und U. STEINKE ..... 244 Vollhauttransplantate im Gesichtsbereich W.GROTH .............................. 252 x Inhaltsverzeichnis Freie Hauttransplantate in der dermatologischen Praxis M. HARTMANN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Operative Therapie von Basaliomen in der Praxis B. ESSER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Die epithetische Versorgung von Gesichtsdefekten F. EHRING. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Lasertherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Lasertherapie von nicht-vaskulären Veränderungen im Koptbereich R. BRUNNER, M. LANDTHALER, D. HAINA, F. FRANK, W. WAIDELICH und o. BRAUN-FALCO . . . . . . . . . . .. 270 Lasertherapie beim Naevus flammeus und Angiomen im Kopf-Hals-Bereich W. SEIPP, D. HAI NA, V. SEIPP und W. WAIDELICH . . . . .. . 274 Der Neodym-YAG-Laser in der Therapie von Tumoren des Kopf-Hals-Bereiches F. A. BAHMER, D. E. TANG und H. H. ALZIN . . . . . . . . . . . . 278 IH. Spezielle therapeutische Maßnahmen im Kopf-Hals-Bereich 281 Problematik der optimalen Erstversorgung von Unfallverletzungen im Gesichtsbereich R. AABOGAST . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ...... 283 Verbrennungen der Kopf-Hals-Region - Aktuelles Therapiekonzept E.DIEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... 292 Dermabrasion, eine vielseitige Therapieform E.LANDES ............................. 295 Schmutztätowierungen : Therapie und Behandlungsergebnisse A. GRÖSSER, B. KONZ, M. DESCHLER und A. LANGEHENKE . . . 303 Gegenüberstellung der Sofort-und Spätbehandlung von Schmutztätowierungen D. NEU KAM und F. W. NEUKAM .................. 307 Inhaltsverzeichnis XI Die operative Entfernung von Schmucktätowierungen in der poliklinischen Sprechstunde H. C. FruEDERICH und I. EFFENDY . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Langzeitergebnisse nach operativer Rhinophym-Behandlung H.HAMM .............................. 318 Haartransplantation - Indikation und Problematik E.LANDES ....................... . ... 323 Zum Problem der Hämostase bei Haartransplantationen R KAUFMANN ........................... 332 Klinische Erfahrungen mit der Anwendung eines injizierbaren Kollagens im Gesichtsbereich A. A. BLANK. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Erfahrungen bei der Beseitigung von Närbchen mit injizierbarem Collagen (Zyderm) H. C. F'RIEDERICH und E. VOGT ........... . . .343 Kryochirurgie bei dem Erythematodes chronicus discoides M. ROTHENSTEIN und E. W. BREITBART . . . . . . . . . . . . . . 346 Sachverzeichnis .......................... 349