North London Partners in Health and Care   Working together for better health and care:  our sustainability and transformation plan  April 2017  North London Partners in Health and Care: Sustainability and Transformation Plan – DRAFT   April 2017  1 Table of contents  Foreword .................................................................................................................................... 3  Executive summary .................................................................................................................... 4  Our vision: A place where no‐one is left behind ....................................................................... 6  Our Strategic Framework ........................................................................................................... 8  Programme governance to deliver the plan .............................................................................. 9  The Plan .................................................................................................................................... 13  Social Care ............................................................................................................................ 14  Prevention ............................................................................................................................ 15  Health and care closer to home ........................................................................................... 21  Urgent and emergency care ................................................................................................ 26  Planned care ........................................................................................................................ 31  Mental health ....................................................................................................................... 37  Cancer .................................................................................................................................. 45  Maternity ............................................................................................................................. 48  Children and Young People .................................................................................................. 53  Specialised commissioning .................................................................................................. 56  New commissioning and delivery models ........................................................................... 56  Consolidation of specialties ................................................................................................. 57  Workforce ............................................................................................................................ 59  Estates .................................................................................................................................. 65  Digital ................................................................................................................................... 69  Addressing the financial gap .................................................................................................... 71  Communications and Engagement .......................................................................................... 81  Equalities analysis and impact assessment ............................................................................. 86  Conclusion and next steps ....................................................................................................... 95        North London Partners in Health and Care: Sustainability and Transformation Plan – DRAFT            April 2017    2 Foreword  Welcome to the five year plan for health and care in North London covering the five  Boroughs of Barnet, Camden, Enfield, Haringey and Islington.     This is our plan for changing the way the health and social care services in North London  work, to bring them together to provide the entire local population with access to the best  possible health, care and wellbeing services, and to make North London a place where no‐ one is left behind.      We are proud of our strong tradition in North London of providing high quality health and  care services.  However, in line with NHS Five Year Forward View and other national policy,  we need to ensure our services are able to adapt to meet future needs and are financially  sustainable against a backdrop of increasing demand.  In particular, we need to help services  work together better, both in hospital and the community, to keep people well and help  them recover when they are unwell.       On 31 March, NHS released the Five Year Forward View Next Steps. This update provides us  with an opportunity to relook at our local plan and to make some adjustments so that our  focus remains aligned to the national priorities while delivering at local level.     Our current system is unsustainable. The health and social care needs of our local people  are changing and the way we are currently organised means that waiting times for some  services, as well as the health outcomes vary.  As our population ages, we now need to  consider how people will receive care and what that care may look like. We believe there is  the scope to provide more services closer to people’s homes. Working alongside local  authorities, we can design and deliver the right care in the right setting so that everyone can  live and age with dignity.  We need to do more to recognise the mental health as well as the  physical health needs of our population. We want the standard of care and people’s  experience of health and social services to be of the highest quality.     Our financial situation remains challenging as the demand for health and social care  continues to grow year on year exceeding any increase in funding.     We have worked hard to identify opportunities to deliver efficiencies in the way in which we  deliver health and care.  This plan sets out the impact we believe we can achieve. However,  the plan does not yet balance the finances, either next year or by 2020/21. There are  significant pressures on budgets particularly in 2017/18.  We will continue to look for  opportunities for further efficiencies, including one‐off measures that can improve the  financial position in the short run pending full implementation of the transformational  changes that we plan to deliver over the next few years.  North London Partners in Health and Care: Sustainability and Transformation Plan – DRAFT            April 2017    3 We know that this is probably not be enough to bring our plan into financial balance.  To  support our plan, we will continue to work with NHS England and NHS Improvement to help  us to produce a set of affordable NHS plans 2017/18. This aims to help us deliver the best  possible clinical outcomes for local people within the funding available.    Bringing health and care together in a way that is sustainable, while also making  improvements to how we deliver services is challenging. The environment in which we work  is constantly changing and we must be ready to respond when it does.  While we are fully  committed to implement the STP as set out, we know our plan will continue to evolve. There may be new opportunities we can embrace, or decisions to be made about the  viability of some of the things we currently do.  We will work closely with local people and  communities and our staff deciding what further changes are needed and in how we  implement these changes. At the heart of every decision is our commitment to deliver the  health and care the people of North London expect and deserve.        Executive summary   It has been over a year since we came together as a partnership of 21 health and social care  organisations in North London. During this time, we have invested time, energy and  resources into building strong relationships with each other and developing a shared vision  for a health and care system that can deliver high quality services to our community where  and when they need, while becoming more sustainable.     We have undertaken significant work to identify, articulate and quantify the specific gaps in  health and wellbeing; care and quality; and our baseline financial position. We agree on the  nature and scale of the challenge described in our Case for Change (published September  2016).     Creating a healthier population is at the heart of our plan. Our vision is for our community  to be happier, healthier and to live longer in good health. To do this we must embrace the  opportunities that working together can deliver. We must look to emerging technologies  and finding new and better ways of working that can eliminate duplication and waste and  we must develop and support a motivated, highly skilled and professional workforce to  serve North London.     As partners we have a shared vision, a collective agenda and the commitment to transform  the health and care services of North London.        North London Partners in Health and Care: Sustainability and Transformation Plan – DRAFT            April 2017    4 Every day the media report on the pressure experienced by the health and social care  system. We know that to meet the demands of our population now and into the future we  must do things differently. We have already invested time and resources into finding new  ways of working. Our community has told us they want a more joined up and integrated  health and care system, they want care closer to where they live and work, delivered by  professional and compassionate health and care workforce. Some of our boroughs, such as  Islington and Haringey, already have a strong history of working together and we know  there some similarities in the health and care profile of the North London populations. We  want to use this collective knowledge to deliver better health and care services to the North  London community and to ensure we have a system that is efficient, effective and  sustainable.     To build a better health and care system we must also look at the social determinants of  health and wellbeing. There are high levels of poverty, mental ill health and employment  insecurity. In general, life expectancy is increasing, but for many people, the last 20 years of  their life is lived in poor health. As a result, older people often require a lot of support from  health and care services.     Working together presents an opportunity for our health and care services to focus on the  people we commission and provide services for.  We want to share the collective  responsibility for meeting the mental and physical health and care needs of the North  London community and to help make our community more resilient.       Our greatest aim is to help people to be, stay or regain good health and wellbeing. To do  this we must take a preventative approach, build strong community services and improve  health and care outcomes for people.  Working together in this way will allow us to look  across the system at how services are provided and identify opportunities to add value,  improve outcomes and eliminate duplication and reduce costs.    Our vision is for North London to be a place where our people experience the best possible  health and wellbeing.  North London is a place where no‐one is left behind.     To achieve our vision, this plan must result in real and demonstrable improved health and  care outcomes for the people. Our community will experience the benefits of improved  health and wellbeing, better services delivered within the available resources for our health  and care system.     We currently project a financial deficit across the NHS organisations in North London of  £234m in 2016/17. If we do nothing, by 2020/21 we project this financial deficit in health  will rise to £811m plus a funding gap across North London councils on social care and public  health of a further £247m. Our plans reduce this financial deficit across the NHS  North London Partners in Health and Care: Sustainability and Transformation Plan – DRAFT            April 2017    5 organisations to £75m by 2020/21 but we clearly need to continue to work to identify  further opportunities for efficiencies to ensure that we have financially sustainable services.   In respect of the 2017/18 financial position specifically, current plans fall short of the  ‘control total‘ targets set by NHS England and NHS Improvement for the CCGs and NHS  Trusts across North London by c.£165m.    We will therefore continue to work to identify additional efficiencies that will help to reduce  this residual gap and this includes working with NHS England and NHS Improvement to help  the NHS produce a set of affordable plans for 2017/18.     We have in place a governance structure to enable NHS and local government organisations  to work together in a new way to deliver our plan. It is crucial that whole system is aligned  and committed to the delivery of this Sustainability and Transformation Plan (STP) and we  have ensured the two year health contracts that are in place for 2017/18 ‐ 2018/19 are  consistent with the plan’s strategic framework (outlined below).    Much work and effort has taken place to provide more detail about our proposals. We have  begun to engage with those who use health and care services and we invite the public to  work with us to test our thinking and validate that our plans truly reflect their needs.     We are committed to being innovative in our approach; to focusing on improving the health  and wellbeing of our community and delivering the best care not only in London, but  nationally. Local people deserve to be supported to live happier, healthier and longer lives,  and we are fully committed to making this vision a reality.        Our vision: A place where no‐one is left behind  We want to transform North London into a place where no‐one is left behind. We are united  in our commitment to transforming care to deliver the best possible health outcomes for  our local population. This will be done by shifting our model of care so that more people are  cared for in ‘out of hospital’ settings, and through prevention, more proactive care, and new  models of care delivery, we can reduce the reliance on secondary care and improve the way  people access and receive care.      To deliver on our bold vision, we have designed a programme of transformation with four  fundamental elements:    1. Prevention: We know that many of the health challenges facing our population arise  from preventable conditions. We will increase our efforts on prevention and early  intervention to improve health and wellbeing outcomes for our whole population;  North London Partners in Health and Care: Sustainability and Transformation Plan – DRAFT            April 2017    6 2. Service transformation: We know that there are emerging technologies and new  and better ways to deliver services.  To meet the changing needs of our population  we will transform the way that we deliver services;  3. Productivity: We know that there is duplication and waste that can be eliminated by  working together. We will focus on identifying areas to drive down unit costs,  remove unnecessary costs and achieve efficiencies, including working together  across organisations to identify opportunities to deliver better productivity at scale;  4. Enablers: We know that there may be untapped resources that can be put to work  to improve our capacity.  We will build capacity in digital, workforce, estates and  new commissioning and delivery models to enable transformation.    Developing our vision in North London has taken time. We have harnessed high quality  clinical and practitioner leadership at every stage of the process. The vision for North  London initially drew on existing local engagement work which was underway before the  STP process started – putting the needs and expectations of the public at the heart of the  plan. Leaders across the system agreed the vision in September 2016. This process,  alongside more local engagement events, has ensured that our vision is collectively owned  across the health and care partnership. We will continue to engage with our population and  develop the plan with them throughout the process.    By establishing North London ‘Partners in health and care’ we will work together to deliver  our Sustainability and Transformation Plan (STP) and realise our vision for North London.   Our core principles to support our ambition are:     Our core principles   We will put the health and wellbeing of our population at the heart of our plan;   We will work in a new way as a whole system; sharing risk, resources and reward.  Health and social care will be integrated as a critical enabler to the delivery of  seamless, joined‐up care;   We will move from pilots and projects to interventions for whole populations built  around communities, people and their needs. This will be underpinned by research‐ based delivery models that move innovation in laboratories to frontline delivery as  quickly as possible;   We will make the best the standard for everyone, by reducing variation across North  London;   In terms of health, we will give children the best start in life and work with people to  help them remain independent and manage their own health and wellbeing;   In terms of care we will work together to improve outcomes, provide care closer to  home, and people will only need to go to hospital when it is clinically essential or  economically sensible;  North London Partners in Health and Care: Sustainability and Transformation Plan – DRAFT            April 2017    7  We will ensure value for tax payers’ money through increasing efficiency and  productivity, and consolidating services where appropriate;   To do all of this we will do things radically differently through optimising the use of  technology;   This will be delivered by a unified, high quality workforce for North London.    We are continuing to include staff and residents in the development of our plan. We will  continue to engage with people and groups throughout the process so that our  conversation with our local community continues to develop and mature alongside our  proposals. Each organisation in the partnership is committed to delivering the right service,  at the right time, in the right place.    Further detail about how we plan to engage with our patients and residents can be found in  the Communications and Engagement section of this document.       Our Strategic Framework  To deliver on our vision and achieve an increase in health and wellbeing; meet the highest  standards of care and quality; and improve productivity and efficiency, we have designed  our five year programme of transformation with four elements:     1. Prevention: Much of the burden of ill health, poor quality of life and health  inequalities in North London is preventable. We will increase our efforts on  prevention and early intervention to improve both the physical and mental health  and wellbeing of our whole population. This will reduce health inequalities, and help  reduce the demand for more expensive health and care services in the longer term.  Best of all, we can improve the quality of life of our residents and build a more  resilient community;   2. Service transformation: To meet the changing needs of our population and to  respond to what people have told us they want from health and care services, we  will transform the way that we deliver services. This involves taking a “population  health” approach: giving children the best possible start in life; strengthening the  offers and provision in the local community to ensure that where possible care can  be provided out of hospital and closer to home – reducing pressure on hospital  services; rethinking the relationships between physical and mental health to ensure  that mental health care is holistic and person‐centred; and, reducing variation in  services provided in hospital. Working in partnership with local authorities, together  we can provide a better health and care experience for people when they need it,  and in a place that more conducive to recovery or longer term care, supported by  caring and compassionate professionals;   North London Partners in Health and Care: Sustainability and Transformation Plan – DRAFT            April 2017    8 3. Productivity: In order to ensure sustainability, we will focus on identifying areas to  drive down unit costs, remove unnecessary costs and achieve efficiencies. For  providers, this includes implementing recommendations from the Carter Review and  working together across organisations to identify opportunities to deliver better  productivity at scale;  4. Enablers: To increase our ability to provide health and care services for the future  we have identified key areas that will support the delivery of transformed care  across North London. To do this we must have the necessary architecture in place.  This includes digital, workforce, estates, and new commissioning and delivery  models.    Exhibit 1: The North London STP strategic framework  Service Transformation  Productivity  Improves population health outcomes; reduces demand; improves  Reduces non value‐adding costs  the quality of services      Commissioner savings   Health and Care closer to home   Planned Care   Provider savings   Urgent and Emergency Care    Mental Health  System‐wide   Children and Young People   Maternity  productivity   Specialised Commissioning   Cancer     Enablers Facilitates the delivery of key workstreams     Digital   Estates   Workforce   New Commissioning and delivery models      Programme governance to deliver the plan   In coming together as a collaborative, we have developed a governance structure, which  enables NHS and local government partners to work together in new ways. The objectives of  the North London STP governance arrangements are to:   Support effective collaboration and trust between commissioners, providers,  political leaders and the general public to work together to deliver improved health  and care outcomes more effectively and reduce health inequalities across the North  London system;  North London Partners in Health and Care: Sustainability and Transformation Plan – DRAFT            April 2017    9  Prevention  Social Care  Provide a robust framework for system level decision making, and clarity on where  and how decisions are made on the development and implementation of the North  London STP;   Provide greater clarity on system level accountabilities and responsibilities for the  North London STP;   Enable opportunities to innovate, share best practice and maximise sharing of  resources across organisations in North London; and   Enable collaboration between partner organisations to achieve system level financial  balance over the remaining 3 years of the Five Year Forward View timeframe and  deliver the agreed system control total, while safeguarding the autonomy of  organisations.    A detailed governance handbook including the terms of reference for all of the governance  groups is available here. A summary of the programme governance is provided below.  The delivery of the plan is overseen by the North London Programme Delivery Board. This is  an executive steering group made up of a cross section of representatives from across North  London. This group is specifically responsible for providing accountability for the  implementation of the workstream plans. Membership includes the Senior Responsible  Officers (SRO) of each workstream and SRO leads for CCGs, Providers and Local Authorities.  Two subgroups provide advice to the Programme Delivery Board: the Health and Care  Cabinet (formerly the Clinical Cabinet) and the Finance and Activity Modelling Group.   The Health and Care Cabinet meets monthly to provide clinical and professional steer, input  and challenge to each of the workstreams as they develop.  Membership consists of the five  CCG Chairs, the eight Medical Directors, clinical leads from across the workstreams, three  nursing representatives from across the footprint, Pharmacy and Allied Health Professions  representatives, a representative for the Directors of Public Health and representatives for  the Directors of Adult Social Services and the Directors of Children’s Services respectively.    The Finance and Activity Modelling Group is attended by the Finance Directors from all  organisations (commissioners and providers). This group currently meets fortnightly, to  oversee the finance and activity modelling of the workstream plans as they develop.  The component workstreams feed into the overarching governance framework. The  workstreams are responsible for developing proposals and delivery plans in the core priority  areas. Every workstream has its own governance arrangements and meeting cycles which  have been designed to meet their respective specific requirements, depending on the core  stakeholders involved.   A new STP Advisory Board will be established in June 2017. This group will have an advisory  role, enable a collective partnership approach, and act as the ‘sounding board’ for the  North London Partners in Health and Care: Sustainability and Transformation Plan – DRAFT            April 2017    10