Neuroanatomía en Psiquiatría C a p í t u l o d e n e u r o p s i q u i a t r í a N e u r o a n a t o m í a c l í n i c o p s i q u i á t r i c a Capítulo 1 – Neurodesarrollo y valores preventivos Capítulo 2 – Configuración externa del cerebro Capítulo 3 – Cara externa del lóbulo parietal Capítulo 4 – Cara externa del lóbulo temporal Capítulo 5 – Cara interna del cerebro Capítulo 6 – Cara interna del cerebro Cisuras, surcos y circunvoluciones. Circunvolución del cíngulo (gyrus cinguli) Capítulo 7 – Cara interna del cerebro Capítulo 8 – Área Septal Capítulo 9 – Cara inferior del cerebro Capítulo 10 – Lóbulo Témporo occipital Capítulo 11 – Configuración interna del cerebro Capítulo 12 – Vías monoaminérgicas Capítulo 13 – Sistema Límbico C a p í t u l o d e n e u r o p s i q u i a t r í a N e u r o a n a t o m í a c l í n i c o p s i q u i á t r i c a Capítulo 1 – Neurodesarrollo y valores preventivos 2 C a p í t u l o d e n e u r o p s i q u i a t r í a N e u r o a n a t o m í a c l í n i c o p s i q u i á t r i c a Capítulo 1 – Neurodesarrollo y valores preventivos A partir del nacimiento, el ser humano configura el mundo de tal manera que todo elemento que pase por sus sentidos, sean estos, sensitivos, visuales, gustativos, auditivos, u olfatorios, van a emitir una acción, que puede ser un acto externo (expresado en un movimiento motor) o en un acto interno, que con el correr de los años se va a transformar en un pensamiento. Dicho de otra manera, el hombre va a ver al mundo como el campo de acción donde todos los objetos van a emitir un acto, que puede ser externo o interno. (acción o proceso cognitivo). El cerebro de un recién nacido esta totalmente formado, en cuanto al número de neuronas y a la presencia de sus surcos y circunvoluciones... solo una pequeña parte de la ínsula queda expuesta al exterior, hecho que con los meses queda totalmente cubierta por el crecimiento del lóbulo temporal. Se ve el cerebro a térm i n o donde se observa (I) el lóbulo de la ínsula, o b s é rvese como las dis- tintas estructuras están prácticamente form a d a s . [2] C a p í t u l o d e n e u r o p s i q u i a t r í a N e u r o a n a t o m í a c l í n i c o p s i q u i á t r i c a A partir del nacimiento, el niño comienza a hacer de su mundo un mundo práxico, un mundo puro y exclusivamente sensorio motor, donde los objetos que configuran su ser comienzan a emitir actos, que sobre la base de la experiencia (memoria) va a aprender que el mundo le va a ofrecer elementos que van a ser más o menos peligrosos, a partir de ahí comenzará a apren- der a usarlos o a desecharlos. Es así, que empieza a construir valores preventivos, estos valores preventivos van a medir al mundo sobre la base del peligro y así todo los objetos, dependiendo del grado de peligro que posean, van a poder emitir un acto o el cerebro se va a encargar de “inhibir” ese acto. Esto, en términos neurocientíficos, se va a expresar como mielinización y neuroplasticidad. En el esquema que sigue voy a mostrar un esquema de un cere b ro de un niño de 6 meses... en él están punteados los sectores más mielinizados obsérvese que el sector con más mielina (puntos n e g ros) corresponde al sector del cere b ro más superior, lo que comienza a ser su cere b ro “dorsal” Esquema de las caras externas e internas del cerebro de un niño de 6 meses. Se observan en punteado las zonas corticales que van adquiriendo mielina con el transcurso de los meses. Los números corresponden a las áreas de Brodmann. [3] C a p í t u l o d e n e u r o p s i q u i a t r í a N e u r o a n a t o m í a c l í n i c o p s i q u i á t r i c a En el esquema anterior se ven re p resentadas algunas zonas numeradas, dichas zonas, cono- cidas como áreas de Brodmann son las que comienzan a mielinizarse desde temprano, a forma de ejemplo, (más adelante vamos a retomar el tema) tenemos las áreas 4, ubicadas en la re g i ó n p re r rolándica, también conocida como circunvolución frontal ascendente, donde están ubi- cadas las neuronas encargadas de la motricidad contralateral del cuerpo. El área 3,1,2, donde llegan las impresiones sensitivas, el área 17, de recepción visual. El área 41,42, de perc e p c i ó n auditiva. (corteza auditiva) Con el correr de los años comienzan a mielinizarse sectores más específicos, podría decirse, sec- t o res filogenéticamente más “nuevos”. Dichos sectores corresponden a la parte más inferior del c e re b ro, a la parte más “ventral”, a la que está apoyada sobre la base de cráneo. Se representa en puntos negros la mielinización cortical en los primeros años de vida. Los números representan las áreas de Brodmann. Se puede observar como se mielinizan las partes más ventrales, el polo temporal (área 38), la parte lateral del lóbulo temporal (área 21 y parte del área 20), la parte más inferior del lóbulo frontal. Como así también aparecen mielinizadas las áreas 37, 39 y 37, dichas áreas las estudiaremos cuando veamos los centros paraverbales. [4] C a p í t u l o d e n e u r o p s i q u i a t r í a N e u r o a n a t o m í a c l í n i c o p s i q u i á t r i c a Los valores preventivos que construimos desde el nacimiento son los físicos, personales, cultur- ales y éticos. Estos van a construir el mundo de los cuidados, el mundo de la experiencia, el mundo pragmático, donde se van a “evaluar” todos los objetos que formen nuestro mundo y a partir de ahí se van a inhibir o no los actos. Resumiendo, el neocortex dorsal es práxico, es la disposición a la acción, es el hacer, el pensar, el poder re p resentar hechos de la historia. El neocortex ventral es pragmático, necesita de la memo- ria, del aprendizaje, de la experiencia, evalúa peligros, y como vamos a aprender más adelante, del neocortex ventral van a nacer esas conductas conocidas por todos como por ejemplo el miedo, la ansiedad, la angustia, conductas necesarias para poder enfrentar la vida día a día. Dibujo de la cara externa de un hemisferio cerebral donde se representan el neocortex dorsal (puntos amarillos),el neocortex ventral con sus sectores: COA:Corteza orbitaria anterior – (verde) PT:Polo temporal (azul) Lat:Corteza temporal lateral (negro) B:Corteza temporal basal (rojo) Una vez entendido estos conceptos de neocortex ventral, pragmático, neocortex dorsal, práxico, y la construcción de los valores preventivos, podemos empezar con los distintos sectores del sis- tema nervioso central. [5] C a p í t u l o d e n e u r o p s i q u i a t r í a N e u r o a n a t o m í a c l í n i c o p s i q u i á t r i c a Capítulo 2 – Configuración externa del cerebro 7 a- Cara externa de los hemisferios cerebrales 7 Lóbulo frontal 9 Circunvolución frontal inferior 17 C a p í t u l o d e n e u r o p s i q u i a t r í a N e u r o a n a t o m í a c l í n i c o p s i q u i á t r i c a Capítulo 2 – Configuración externa del cerebro a- Cara externa de los hemisferios cerebrales En el desarrollo embriológico, el cere b ro crece a la par del crecimiento del cráneo, pero a partir de los últimos meses de gestación el cráneo retrasa un poco su crecimiento y el cere b ro no, es así como el cere b ro comienza con una serie de plegamientos que culmina con la conformación actual. Para saber la configuración externa del cere b ro hay que tener bien en claro el siguiente cuadrito. los hemisferios cere b rales están divididos por cisura s ,estas cisuras delimitan lóbulos que a su vez están nuevamente divididos por medio de surcos en estructuras llamadas circ u n v o l u c i o n e s Cada hemisferio presenta una cara externa, una interna y otra inferior, dichas caras van a estar separadas por sus respectivos bordes (superior, externo e interno) Cara externa: En esta cara vemos principalmente 3 (tres) cisuras. CENTRAL O DE ROLANDO L ATERAL O DE SILVIO PERPENDICULAR EXTERNA Que delimitan 4 (cuatro) lóbulos. F r o n t a l P a r i e t a l O c c i p i t a l Te m p o ra l [7] C a p í t u l o d e n e u r o p s i q u i a t r í a N e u r o a n a t o m í a c l í n i c o p s i q u i á t r i c a Esquema de la cara externa del cerebro con sus cisuras 1- Cisura de Silvio o lateral. F – Frontal. 2 - Cisura de Rolando o central P – Parietal. 3 - Cisura perpendicular O – Occipital. externa y sus lóbulos. T-Temporal. [8]