158 Anaesthesiologie und Intensivmedizin Anaesthesiology and Intensive Care Medicine vormals "Anaesthesiologie und Wiederbelebung" begriindet von R. Frey, F. Kern und O. Mayrhofer Herausgeber: H. Bergmann . Linz (Schriftleiter) 1. B. Bruckner· Berlin M. Gemperle . Geneve W. F. Henschel· Bremen O. Mayrhofer· Wien K. MeBmer . Heidelberg K. Peter· Munchen Neue Aspekte in der Regionalanaesthesie 3 Plexus- und Epiduralanaesthesie: Technik und Komplikationen, Opiate epidural, intrathekal Herausgegeben von H. 1. Wiist, M. d' Arcy Stanton-Hicks und M. Zindler Mit 113 Abbildungen und 67 Tabellen Spinger-Verlag Berlin Heidelberg New York Tokyo 1984 PO Dr. H. J. Wiist Prof. Dr. M. Zindler Inst. f. Anaesthesiologie, Med. Einrichtungen d. Univ., Moorenstr. 5, 4000 DUsseldorf Prof. M. d' Arcy Stanton-Hicks Dept. of Anesthesia, University Hospital, Denver/Colorado USA CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Neue Aspekte in der Regionaianaesthesie / hrsg. von H. J. Wiist ... - Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1984. Teilw. mit d. Erscheinungsorten: Berlin, Heidelberg, New York. NE: Wiist, Hans-Joachim [Hrsg.]. 3. Plexus-und Epiduralanaesthesie: Technik und Komplikationen, Opiate epidural, intrathekal. - 1984. (Anaesthesiologie und Intensivrnedizin; 158) ISBN-13: 978-3-540-13023-9 e-ISBN-13: 978-3-642-69453-0 DOl: 10.1007/ 978-3-642-69453-0 NE:GT Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbe sondere die der Ubersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem Wege und der Spei cherung in Datenverarbeitungsaniagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Ver wertung, vorbehalten. Die Vergiitungsanspriiche des § 54, Abs. 2 UrhG werden durch die "Verwer tungsgesellschaft Wort", Miinchen, wahrgenommen. © by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1984 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dall. solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutzge setzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt wer den diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikations formen kann vom Verlag keine Gewiihr iibernommen werden. Derartige Anga ben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer literatur stellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Satz: Elsner & Behrens GmbH, Oftersheim 2119/3140-543210 Vorwort Untersuchungen der letzten Jahre haben gezeigt, d~ irn Vergleich zur Allgemeinnarkose die verschiedenen Verfahren der Regionalanaesthesie perioperativ einen giinstigeren Einfl~ auf Atmung, Kreislaufund ope rationsbedingte StreBreaktionen haben. Diese Vorteile, die besonders fUr Risikopatienten von Bedeutung sind, setzen eine sorgfliltige Tech nik und Uberwachung voraus. Hierliber und tiber M~nahmen zur Vermeidung von Komplika tionen bei einer Regionalanaesthesie wurde von 26 Experten auf dem 3. Internationalen Symposium in DUsseldorf diskutiert. In diesem Band sind 29 Vortrlige zusammengef~t, die zu den drei Themenkreisen 1. Techniken der Epidural-und Plexusanaesthesie, 2. mogliche Ursachen von Komplikationen bei Plexus-und rlickenmarks nahen Leitungsanaesthesien, sowie 3. Wirkung und Gefahren der epidural bzw. intrathekal verabreichten Opiate gehalten wurden. Unter dem Blickwinkel der Sicherheit fUr den Patienten wurden die Technik und die fUr die Blockaden verwendeten Materialien und Medi kamente, insbesondere epidural verabreichte Opiate, kritisch beurteilt und Verbesserungsvorschllige erarbeitet. Darnit kann sich der klinisch tlitige Anaesthesist schnell und urn fassend tiber Aspekte der Leitungsanaesthesie informieren, die bisher in der Literatur nur wenig berlicksichtigt wurden. Dieser Band erglinzt den heutigen Erkenntnisstand tiber die Regio nalanaesthesie, der in den beiden frliheren Banden dieser Serie darge stellt wurde. VI Vorwort Den Erfolg dieses Symposiums verdanken wir wiederum den in formativen interessanten Beitragen der Referenten und Diskussions teilnehmer sowie der groBztigigen Untersttitzung durch die Firmen Astra Chemicals und Braun Melsungen. DUsseldorf, im Oktober 1982 Priv.-Doz. H. J. Wtist, Prof. M. d'Arcy Stanton-Hicks, Prof. M. Zindler Inhalt I Techniken der Regionalanaesthesie: Plexus-und Epiduralanaesthesie ............................ . Vorsitz: H. Bergmann, Linz und H. Steinhoff, Dusseldorf A. P. Winnie Plexus anesthesia: Interscalene, Subclavian and Axillary Perivascular Techniques ........................... 3 T. Vester-Andersen Axillary Plexus Block - A Continu~)Us Technique 21 Discussion: Plexus Block Techniques. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 24 H. J. Wiist Techniques and Indications of Thoracic Epidural Analgesia 29 A. van Steenberge Technique of Lumbar Peridural Anesthesia 43 Diskussion: Technik der thorakalen und lumbalen Epiduralanaesthesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 47 II Komplikationen bei Regionalanaesthesie .............. 51 Vorsitz: M d'Arcy Stanton-Hicks, Denver/USA und K. Falke, DUsseldorf M. d'Arcy Stanton-Hicks Complications of Regional Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 61 J. A. Aldre te Reverse Arterial Blood Flow: A Mechanism for Neurotoxicity from Local Anesthetics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 62 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 67 VIII Inhalt H. J. Wiist, J. Abel, F. M. M. Thiessen, M. Breulmann, R. Schier, and O. Richter Plasma Levels of Bupivacain under Continuous Thoracic Epidural Anesthesia and Analgesia .................... 69 Discussion .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 80 J. A. Aldrete Observations on Patients Allegedly Allergic to Local Anesthetic Drugs ....................................... 81 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 87 J. S. Crawford Complications of Epidural Anesthesia in Obstetrics ..... . . .. 89 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 92 G. Hack und K. Karzel In-vitro-Untersuchungen zum Einflu~ einiger Lokalanaesthetika auf das Zellwachstum - Beitrag zum Mechanismus lokaler Neben- wirkungen ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 94 H. J. Wiist, W. Wechsler, and W. Hurt Reaction on the Skin and in the Epidural Space after Continuous Epidural Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 104 Discussion ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 110 D. Selander Neural Complications of Axillary Plexus Block . . . . . . . . . . .. 113 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 118 J. Ungemach, A. Lorentz und H. Lutz Ergebnisse einer Umfrage nach katheterbedingten Kompli- kationen bei Epidura1anaesthesien .................... 120 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 126 R. H. Borst, N. Ekmekci, H. Fleischer, S. Schielke, R. Stehle und A. Turanoglu Bakterienfilter bei Periduralanaesthesien ................ 127 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 13 2 H. J. Wiist und K. A. Rosenbauer Rastere1ektronenmikroskopische Befunde an Epidural- kathetem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 134 O. H. Schulte-Steinberg tiber die Prob1ematik von Epiduralkathetem mit seitlichen Lochem ...................................... 141 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 142 m Opiate epidural/intrathekal zur intra-und postoperativen Analgesie .................................. 145 Vorsitz: A. S. Tung, Pittsburgh/USA, M. d~rcy Stanton-Hicks, Denver/USA und E. Hartung, Dusseldorf Inhalt IX A. S. Tung, and T. L. Yaksh Studies on the Development of Tolerance Following Spinal Analgetics .................................... 147 H. Miiller, U. Borner, H. Gips, M. Stoyanov und G. Hempelmann Intraoperative peridurale Opiatanalgesie ................ 152 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 164 C. B. Devaux, F. AUbert, E. Clavier, and J. Thiebot Comparison of pH Values in CSF after Spinal Administration of Various Hyperbaric Opiates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 166 B. Zaren, P. Hartvig, and A. Tamsen Patient-controlled Analgetics Therapy with Epidural Pethidine for Postoperative Pain Relief. A Preliminary Report. . . . . . . .. 173 E. Lanz, W. Riej3, D. Theiss und U. Sommer Morphin epidural zur postoperativen Analgesie - eine Doppel- blindstudie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 177 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 187 W. Haag, C. Louis, E. Hartung und E. Freye Buprenorphin als Monoanaesthetikum und in Kombination mit Bupivacain zur kontinuierlichen Epiduralanaesthesie . . . . .. 192 H. J. Hartung, W. Wiest, A. Hettenbach, P.-M. Osswald und R. Klose Wirkungen und Nebenwirkungen der morphininduzierten Periduralanalgesie in der Geburtshilfe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 J. S. Crawford Epidural Morphine in Obstetrics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 209 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 210 C. B. Devaux, and C. Tessier Oinical Survey of Spinal Anesthesia with Morphine. I Effects on Respiration and Pain Relief. . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 C. B. Devaux, and C. Tessier Oinical Survey of Spinal Anesthesia with Morphine. II Hemodynamic Effects of Morphine Anesthesia .......... 216 Discussion .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 224 A. Harari, F. Clerque, F. Ghesquieres, and P. Viars Respiratory Depression Following Intrathecal Morphine (Abstract) .................................... 225 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 225 P. Christensen, J. Asbi¢rn, V. f/J. Jensen, and M. R. Brandt The Effect of Epidural Morphine and Postoperative Bladder and Stomach Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 227 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 231 X Inhalt R. Dennhardt und B. von Bormann Einflu~ epiduraler Fentanylapplikation in der postoperativen Phase auf die Blutspiegel hypothalamischer Hormone ........ 232 Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 235 P. Christensen, L W. M¢ller, J. Rem, M. R. Brandt, and H. Kehlet Comparative Effects of Epidural Morphine and Epidural Analgesia with Local Anesthetic on the Endocrine-metabolic Response to Surgery .............................. 237 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 241 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 243 Autorenverzeichnis Abel, J., Dr. med. vet., Institut fUr Toxikologie der Universitat, Uni versitatsstr. I, D-4000 Dusseldorf Aldrete, J. A., MD, MS Prof" Department of Anesthesiology Medical School, University of Alabama, Birmingham, Alabama 35294, USA AUbert, F., MD, Department of Anaesthesia, Centre hospitalier region et universitaire, I Rue de Germont, Hopital Charles-Nicolle, F-76038 Cedex-Rouen Asbj¢rn, J., MD, Department of Anaesthesiology, Hoisterbro Hospital, DK-7500 Hoisterbro Bergmann, H., Prof, Dr. med., Vorstand des Institutes flir Anaesthe siologie des Allg. Offentl. Krankenhauses der Stadt Linz und Leiter des Ludwig-Boltzmann Institutes flir Experimentelle Anaesthesiologie und Intensivmedizinische Forschung - Wien - Linz, A-4020 Linz Bormann von, B., Dr. med., Institut flir Anaesthesiologie der Freien Uni versitat Klinikum Steglitz, Hindenburgdamm 30, D-IOOO Berlin 45 v., Borner, Dr. med., Abteilung flir Anaesthesiologie und Intensivme dizin, lustus-Liebig-Universitat, Klinikstr. 29, 0-6300 Gie~en Borst, R. H., Prof, Dr. med., Chefarzt der Anaesthesieabteilung des Krankenhauses Aalen, D-7080 Aalen Brandt, MR., MD, Department of Anaesthesia, Hoisterbro, DK-7500 Hoisterbro Breulmann, M, Dr. med., Institut fUr Anaesthesiologie der Medizini schen Einrichtungen der Universitat, Moorenstr. 5, D-4000 Dusseldorf Christensen, P., MD, Department of Anaesthesiology Odense Sygehus, DK-5000 Odense Clavier, E., Department of Neuroradiology, Centre hospitalie-r region et universitaire, I Rue de Germont, Hopital Charles-Nicolle, F-76038 Cedex-Rouen