TESIS DOCTORAL Málaga, 2016 MODELO DE GESTIÓN PARA EL IMPACTO AMBIENTAL DE HOSPITALES: EL CASO DEL HOSPITAL GENERAL DE LA ZONA OCCIDENTAL DE MANAGUA Autor: Rafael Linares Hevilla Directores: Prof. Dr. Antonio García Rodríguez Prof. Dr. Carlos Muñoz Bravo AUTOR: Rafael Linares Hevilla http://orcid.org/0000-0001-8395-4202 EDITA: Publicaciones y Divulgación Científica. Universidad de Málaga Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial- SinObraDerivada 4.0 Internacional: Cualquier parte de esta obra se puede reproducir sin autorización pero con el reconocimiento y atribución de los autores. No se puede hacer uso comercial de la obra y no se puede alterar, transformar o hacer obras derivadas. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode Esta Tesis Doctoral está depositada en el Repositorio Institucional de la Universidad de Málaga (RIUMA): riuma.uma.es Modelo de gestión para el impacto ambiental de hospitales: El caso del hospital general de la zona occidental de Managua Al Míster, por su Amor y Bondad infinitos. A mis padres, por su cariño y apoyo durante toda mi vida A Mari Carmen, mi esposa, por su inconmensurable amor, generosidad y sacrificio, y ser mi más firme baluarte en los momentos difíciles. A mis nueve maravillosos hijos, por su paciencia y comprensión en el arduo trabajo de ser padre. 2 Modelo de gestión para el impacto ambiental de hospitales: El caso del hospital general de la zona occidental de Managua Agradecimientos En primer lugar quisiera dar las gracias a la Escuela Andaluza de Salud Pública y a PLANHO Consultores, y a todos los componentes que participaron conmigo en el proyecto internacional denominado “Estudio de factibilidad técnica, económica y diseño final del proyecto de construcción y equipamiento del hospital general de la zona occidental de Managua”, especialmente a Ángel Gómez, director del proyecto, que me descubrió un país que en ningún caso deja indiferente, Nicaragua. Y a Emiliano Rodríguez y Salvador Rodríguez, que me brindaron la oportunidad de participar y trabajar en este apasionante proyecto, y que sin duda, han posibilitado que pueda desarrollar y presentar la presente tesis doctoral. También a Miguel Dean y a Luis Corchado, compañeros de viaje a Centroamérica, y por supuesto, a nuestro guía Jorge, que tanto me enseñó de ese país, de sus costumbres, de su historia y de los nicaragüenses. Y en un mismo nivel de gratitud, gracias a todo el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Málaga, por su apoyo y aliento constante, muy especialmente al Dr. Joaquín Fernández-Crehuet, mi principal mentor, y a mis directores de tesis, Dres. Antonio García y Carlos Muñoz, por su apoyo, paciencia infinita, ánimo firme y sapiencia. También a Ana por su eficacia y estar siempre pendiente de todo y de todos. A toda mi familia; a mis padres, Rafael y Rosa; muy especialmente a mi esposa Mari Carmen y mis hijos, Rafa, Mari, Inma, Javi, Andrea, Cristina, María, Pablo y Esperanza; a mis hermanos, Rosa y Javi; a mis suegros, Salvador y Paquita (que lo estará celebrando en el cielo); a todos mis cuñados y sobrinos, y demás familia; por vuestro apoyo y ayuda, y por el tiempo que no hemos compartido para poder terminarla. A mis jefes, compañeros y amigos, Pepe Salido y Curro Buzo, que me han facilitado en todo momento lo necesario para poder realizar esta tesis, y me han animado a ello. A D. Francisco Molina y a Manolo Martínez que también me alentaron y respaldaron para llevar a término este trabajo. A todos mis amigos, que siempre me han apoyado y animado a realizar y terminar esta tesis doctoral. Muchas gracias a todas las personas que en algún momento me han animado a seguir adelante. 3 Modelo de gestión para el impacto ambiental de hospitales: El caso del hospital general de la zona occidental de Managua ÍNDICE DE CONTENIDOS Página Abreviaturas y acrónimos.……………………………………………………………….. 11 1. Introducción ………………………………………………………………………….. 13 1.1. La sensibilidad ante los problemas ambientales…………………………..…….. 16 1.2. La necesidad de la evaluación de impacto ambiental…………………………… 18 1.3. Normativa y documentos de referencia en materia de evaluación de impacto ambiental………………………………………………………………………… 23 1.4. Métodos de evaluación de impacto ambiental…………………………………... 24 1.5. Tipos de evaluación de impacto ambiental y problemática asociada…………… 32 1.6. Desarrollo Sostenible……………………………………………………………. 33 2. Justificación del estudio………………………………………………………………. 36 3. Objetivos……………………………………………………………………………… 42 3.1. Objetivo general…………………………………………………………………. 43 3.2. Objetivos específicos…………………………………………………………….. 43 4. Diseño metodológico………………………………………………………………….. 44 4.1. Método del caso………………………………………………………………….. 47 4.1.1. Localización del caso objeto de estudio y área de influencia…………….. 49 4.1.2. Fases del estudio del caso…………………………………………………. 51 4.1.3. Situación ambiental previa………………………………………………... 58 4.2. Identificación de la incidencia ambiental………………………………………... 63 4.3. Valoración del impacto ambiental……………………………………………….. 64 4.4. Establecimiento e implantación del plan de medidas ambientales………………. 66 4.5. Implementación del plan de contingencias ante riesgos ambientales……………. 68 4.6. Sistemática para la vigilancia ambiental………………………………………… 69 5. Resultados y discusión………………………………………………………………... 70 5.1. Identificación de la incidencia ambiental………………………………………... 71 5.1.1. Incidencia ambiental sobre el medio atmosférico………………………… 71 5.1.2. Incidencia ambiental sobre el medio hídrico……………………………… 72 5.1.3. Incidencia ambiental sobre el entorno territorial………………………...... 73 5.1.4. Incidencia ambiental sobre el medio socio-económico…………………… 76 5.1.5. Incidencia ambiental sobre el medio perceptual………………………….. 78 5.2. Inventario ambiental. Impactos ambientales…………………………………….. 83 5.3. Valoración del impacto ambiental……………………………………………….. 90 5.3.1. Impacto ambiental sobre el medio atmosférico…………………………… 90 5.3.2. Impacto ambiental sobre el medio hídrico………………………………... 95 5.3.3. Impacto ambiental sobre el entorno territorial……………………………. 101 5.3.4. Impacto ambiental sobre el medio socio-económico……………………... 116 4 Modelo de gestión para el impacto ambiental de hospitales: El caso del hospital general de la zona occidental de Managua Página 5.3.5. Impacto ambiental sobre el medio perceptual……………………………. 126 5.3.6. Evaluación final del impacto ambiental del proyecto……………………. 129 5.4. Plan de medidas ambientales………………………………………………......... 133 5.4.1. Plan de medidas de mitigación y prevención de impactos ambientales negativos………………………………………………………………...... 134 5.4.2. Plan de medidas de conservación y potenciación de impactos ambientales positivos…………………………………………………….. 142 5.5. Plan de contingencias ante riesgos ambientales………………………………… 143 5.5.1. Desarrollo del plan de contingencias ante riesgos ambientales………….. 144 5.6. Vigilancia ambiental: Plan de monitorización, vigilancia y control……………. 145 5.6.1. Control de aplicación de las medidas de mitigación y prevención.……… 146 5.6.2. Monitorización y seguimiento del resultado de las medidas de mitigación y prevención de impactos ambientales negativos……………. 146 5.6.3. Monitorización y seguimiento del resultado de las medidas de potenciación de impactos ambientales positivos…………………………. 148 5.7. Documento de síntesis: plan de mejora ambiental y valoración ambiental global…………………………………………………………………. 148 6. Conclusiones………………………………………………………………………….. 151 7. Epílogo………………………………………………………………………………... 153 8. Referencias……………………………………………………………………………. 156 8.1. Legales…………………………………………………………………………... 157 8.2. Bibliográficas……………………………………………………………………. 159 Anexos…………………………………………………………………………………… 164 Anexo 1. Planimetría del sistema ambiental……………………………………… 165 Anexo 2. Trabajo de campo (entrevistas realizadas)……………………………… 169 Anexo 3. Trabajo de campo (fotografías del sistema ambiental).………………… 178 Anexo 4. Documentos relativos a la ejecución del proyecto……………………… 181 Anexo 5. Fotografías relativas a la ejecución del proyecto…………...…………… 187 Anexo 6. Modelo de recreación del nuevo hospital general de Managua………… 190 5 Modelo de gestión para el impacto ambiental de hospitales: El caso del hospital general de la zona occidental de Managua ÍNDICE DE FIGURAS Página Figura nº1: Interacciones e interrelaciones entre los sistemas humanos y los sistemas naturales…………………………………………………. 20 Figura nº2: Cuadrícula de la matriz de Leopold. ………………….………………… 29 Figura nº3: Ciclo de evaluación, control y seguimiento de los impactos ambientales. ………………….………………………………………..... 135 6 Modelo de gestión para el impacto ambiental de hospitales: El caso del hospital general de la zona occidental de Managua ÍNDICE DE CUADROS Página Cuadro nº1: Cuadro guía para confección del plan de medidas de mitigación y prevención…………………………………………………………...... 66 Cuadro nº2: Cuadro guía para confección del plan de medidas de conservación y potenciación…………………………………………………………... 67 Cuadro nº3: Cuadro guía para confección del plan de contingencias ante riesgos ambientales……………………………………………………...……… 68 Cuadro nº4: Cuadro del plan de medidas de mitigación y prevención del estudio….. 137 Cuadro nº5: Cuadro del plan de medidas de conservación y potenciación del estudio……………………………………………………………..... 143 Cuadro nº6: Cuadro plan de contingencias ante riesgos ambientales del estudio…… 145 7 Modelo de gestión para el impacto ambiental de hospitales: El caso del hospital general de la zona occidental de Managua ÍNDICE DE TABLAS Página Tabla nº1: Localización del caso objeto de estudio………………………………… 49 Tabla nº2: Matriz de impactos para EIA……………………………………………. 64 Tabla nº3: Matriz de impacto ambiental del proyecto (sub-matriz fase de construcción)………………………………………. 88 Tabla nº4: Matriz de impacto ambiental del proyecto (sub-matriz fase de explotación)………………………………………… 89 Tabla nº5: Impacto ambiental sobre la atmósfera, relativo a contaminación atmosférica (fase de construcción)……………………………………… 91 Tabla nº6: Impacto ambiental sobre la atmósfera, relativo a contaminación atmosférica (fase de explotación)……………………………………….. 92 Tabla nº7: Impacto ambiental sobre la atmósfera, relativo a contaminación acústica (fase de construcción)………………………………………….. 93 Tabla nº8: Impacto ambiental sobre la atmósfera, relativo a contaminación acústica (fase de explotación)…………………………………………… 94 Tabla nº9: Sub-matriz de impacto ambiental sobre el medio atmosférico (fase de construcción)…………………………………………………… 95 Tabla nº10: Sub-matriz de impacto ambiental sobre el medio atmosférico (fase de explotación)…………………………………………………….. 95 Tabla nº11: Impacto ambiental sobre las aguas superficiales (fase de construcción)... 96 Tabla nº12: Impacto ambiental sobre las aguas superficiales (fase de explotación)…. 97 Tabla nº13: Impacto ambiental sobre las aguas subterráneas (fase de construcción)... 98 Tabla nº14: Impacto ambiental sobre las aguas subterráneas (fase de explotación)…. 98 Tabla nº15: Impacto ambiental sobre las aguas - vertidos (fase de construcción)…… 99 Tabla nº16: Impacto ambiental sobre las aguas - vertidos (fase de explotación)……. 100 Tabla nº17: Sub-matriz de impacto ambiental sobre el medio hídrico (fase de construcción)…………………………………………………… 100 Tabla nº18: Sub-matriz de impacto ambiental sobre el medio hídrico (fase de explotación)…………………………………………………….. 101 Tabla nº19: Impacto ambiental sobre el suelo (fase de construcción)……………….. 103 Tabla nº20: Impacto ambiental sobre el suelo (fase de explotación)………………… 103 Tabla nº21: Impacto ambiental sobre la flora (fase de construcción)……………….. 105 Tabla nº22: Impacto ambiental sobre la flora (fase de explotación)………………… 106 Tabla nº23: Impacto ambiental sobre la fauna (fase de construcción)………………. 107 Tabla nº24: Impacto ambiental sobre la fauna (fase de explotación)…………………107 8 Modelo de gestión para el impacto ambiental de hospitales: El caso del hospital general de la zona occidental de Managua Página Tabla nº25: Impacto ambiental sobre el entorno territorial - RNP (fase de construcción)…………………………………………………… 109 Tabla nº26: Impacto ambiental sobre el entorno territorial - RNP (fase de explotación)……………………………………………………. 110 Tabla nº27: Impacto ambiental sobre el entorno territorial - RCD (fase de construcción)…………………………………………………… 111 Tabla nº28: Impacto ambiental sobre el entorno territorial - RCD (fase de explotación)……………………………………………………. 111 Tabla nº29: Impacto ambiental sobre el entorno territorial - RP (fase de construcción)…………………………………………………… 113 Tabla nº30: Impacto ambiental sobre el entorno territorial - RP (fase de explotación)…………………………………………………….. 115 Tabla nº31: Sub-matriz de impacto ambiental sobre el entorno territorial (fase construcción)………………………………………………………. 115 Tabla nº32: Sub-matriz de impacto ambiental sobre el entorno territorial (fase explotación)………………………………………………………... 116 Tabla nº33: Impacto ambiental sobre la población (fase de construcción)………….. 117 Tabla nº34: Impacto ambiental sobre la población (fase de explotación)…………… 118 Tabla nº35: Impacto ambiental sobre las facilidades (fase de construcción)………… 119 Tabla nº36: Impacto ambiental sobre las facilidades (fase de explotación)…………. 121 Tabla nº37: Impacto ambiental sobre el empleo (fase de construcción)…………….. 122 Tabla nº38: Impacto ambiental sobre el empleo (fase de explotación)……………… 123 Tabla nº39: Impacto ambiental sobre la salud poblacional (fase de construcción)….. 124 Tabla nº40: Impacto ambiental sobre la salud poblacional (fase de explotación)…… 125 Tabla nº41: Sub-matriz de impacto ambiental sobre el medio socio-económico (fase de construcción)…………………………………………………… 125 Tabla nº42: Sub-matriz de impacto ambiental sobre el medio socio-económico (fase de explotación)…………………………………………………….. 126 Tabla nº43: Impacto visual sobre el medio perceptual (fase de construcción)………. 127 Tabla nº44: Impacto visual sobre el medio perceptual (fase de explotación)……….. 128 Tabla nº45: Sub-matriz impacto ambiental sobre medio perceptual (fase de construcción)…………………………………………………… 128 Tabla nº46: Sub-matriz impacto ambiental sobre medio perceptual (fase de explotación)……………………………………………………. 128 9