MINISTÈRE DES AFFAIRES SOCIALES, DE LA SANTÉ ET DES DROITS DES FEMMES CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES MÉDICAUX DESCRIPTIVE À USAGE PMSI CCAM DESCRIPTIVE À USAGE PMSI Bulletin officiel No 2015/8 bis Fascicule spécial MINISTÈRE DES AFFAIRES SOCIALES, DE LA SANTÉ ET DES DROITS DES FEMMES CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES MÉDICAUX DESCRIPTIVE À USAGE PMSI CCAM DESCRIPTIVE À USAGE PMSI Date de publication : juillet 2015 Directrice de la publication : Valérie Delahaye-Guillocheau, directrice de la direction des finances, des achats et des services Rédactrice en chef : Catherine Baude Réalisation : – Bureau de la politique documentaire 14, avenue Duquesne, 75350 Paris 07 SP, tél. : 01-40-56-45-44 CCAM DESCRIPTIVE À USAGE PMSI Classification commune des actes médicaux 2015 Introduction En 2015 l’ATIH (agence technique de l’information sur l’hospitalisation) met en œuvre une première version de la CCAM descriptive à usage PMSI version1-2015. Cette nomenclature est désormais l’outil qui doit être utilisé pour remplir les résumés de sortie PMSI (programme de médicalisation des systèmes d’information) dans les champs d’activité hospitalière de médecine, chirurgie et obstétrique (MCO), hospitalisation à domicile (HAD) et soins de suite et réadaptation (SSR). Elle est publiée au bulletin officiel sous le N° 2015/8 bis, et identifiée comme la référence de codage des actes techniques médicaux dans chacun des arrêtés PMSI des champs d’activité précités. Le fondement de la CCAM descriptive à usage PMSI est la Classification commune des actes médicaux (CCAM), fruit d’un travail commun Etat/Assurance maladie, visant à permettre le codage des actes techniques médicaux quelles que soient les conditions d’exercice du praticien et le lieu de réalisation de l’acte et initialement destinée à remplacer deux nomenclatures en vigueur : le Catalogue des actes médicaux (CdAM) utilisé pour décrire l’activité médicale des établissements de santé (utilisation PMSI) et la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) utilisée pour le paiement à l’acte des praticiens en secteur libéral (utilisation tarifante). Si la mise en œuvre de la CCAM pour ses deux utilisations, PMSI d’une part, et tarifante d’autre part, s’est faite en des temps différents (voir historique dans l’encadré ci-dessous), le travail commun de construction et maintenance de la CCAM s’est prolongé et reste d’actualité. Ainsi, l’ATIH pour le compte de l’Etat, reste associée à la maintenance de cet outil. La CCAM descriptive à usage PMSI répond notamment au besoin d’identifier et de tracer des actes nouveaux, dans tous les cas validés par la Haute autorité de santé (HAS), mais qui, pour des raisons de temporalité par exemple ne sont pas inscrits à la CCAM. Le besoin de description de l’activité médicale effectivement réalisée dans les établissements de santé a ainsi guidé la création de la CCAM descriptive à usage PMSI. Par ailleurs, la maintenance des classifications d’activité (classification GHM par exemple) justifie parfois l’adaptation de libellés d’actes existants, que peut également permettre la CCAM descriptive à usage PMSI. La première version de la CCAM descriptive à usage PMSI s’écarte peu de la CCAM (les codes à 7 caractères sont complétés par une extension PMSI de 3 caractères) – voir point 2.2.1 du Guide de lecture Extension PMSI). Toutefois, ayant vocation à permettre une description affinée de l’activité médicale, elle est destinée à évoluer, sans pour autant se dissocier de la CCAM dont elle conserve les principes fondamentaux et par conséquent les règles d’utilisation. La CCAM descriptive à usage PMSI -2015- est composée de deux parties : 1  le Guide de lecture et de codage qui se veut une actualisation du Guide de lecture et de codage publié en 2008 sur le site de l’ATIH (cf. encadré), complété d’informations spécifiques à la CCAM descriptive à usage PMSI -2015- ;  la Partie analytique qui comprend la liste des codes et libellés utilisables pour le recueil PMSI des professionnels médicaux. La présente CCAM descriptive à usage PMSI publiée au Bulletin officiel n°2015/8 bis constitue une annexe de l’arrêté du 16 décembre 2014 modifiant l’arrêté du 22 février 2008 modifié relatif au recueil et au traitement des données d’activité médicale et des données de facturation correspondantes, produites par les établissements de santé publics ou privés ayant une activité en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie, (MCOO) et ayant une activité d'hospitalisation à domicile (HAD) ainsi que la transmission d’informations issues de ce traitement dans les conditions définies à l’article L.6113-8 du code de la santé publique. Elle constitue également une annexe de l’arrêté du 16 décembre 2014 modifiant l’arrêté du 30 juin 2011 modifié relatif au recueil et au traitement des données d'activité médicale des établissements de santé publics ou privés ayant une activité en soins de suite et de réadaptation (SSR) et de l’arrêté du 29 juin 2006 modifié relatif au recueil et au traitement des données d'activité médicale des établissements de santé publics ou privés ayant une activité en psychiatrie (PSY). La CCAM descriptive à usage PMSI sera mise à jour annuellement pour les besoins du PMSI. La liste analytique fera l’objet de publications infra-annuelles sur le site de l’ATIH pour suivre les évolutions proposées par l’assurance maladie. Avertissement : Cette publication prend en compte les modifications de la CCAM V39 applicables du 1er janvier 2015 au 1er juillet 2015 (CCAM descriptive à usage PMSI version 1- 2015-) et les modifications de la CCAM V40 applicable à partir du 2 juillet 2015 (CCAM descriptive à usage PMSI version 2- 2015-). 2 Mise en œuvre de la CCAM : historique Une première version, la CCAM V0 a été mise en œuvre le 1er janvier 2002, pour permettre, aux établissements volontaires le recueil d’informations pour le programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Elle a été suivie d’une version V0 bis mise en œuvre le 1er janvier 2003, pour les établissements volontaires et devenu l’outil de codage réglementaire des actes pour le PMSI depuis le 1er janvier 2004. Ces versions sont composées de deux parties : le Guide de lecture et de codage et la Liste analytique des codes et libellés. Le Guide de lecture et de codage est destiné à donner aux utilisateurs de la CCAM toute précision sur l’organisation générale de cette nomenclature, sur les conventions de rédaction et de présentation et le système de codification adoptés. La version V0bis a fait l’objet d’une publication au bulletin officiel sous la forme d’un fascicule spécial N°2003/7 bis. La version 1 de la CCAM a été mise en œuvre le 31 mars 2005 pour ses 2 composantes : descriptive pour le recueil d’information pour le PMSI et tarifante pour le paiement à l’acte des médecins du secteur libéral. La version 2 de la CCAM mise en œuvre le 1er septembre 2005 a fait l’objet d’une publication au bulletin officiel avec le Guide de lecture et de codage sous la forme d’un fascicule spécial en 2 volumes N° 2006/1 bis. Le Guide de lecture et de codage de la CCAM a fait l’objet d’une actualisation en 2008, sous forme d’une publication simple sur le site de l’ATIH. 3 Table Des Matières INTRODUCTION ................................................................................................................................................ 1 TABLE DES MATIERES ....................................................................................................................................... 4 PREMIERE PARTIE ............................................................................................................................................ 9 GUIDE DE LECTURE ET DE CODAGE ................................................................................................................... 9 PREAMBULE ................................................................................................................................................... 11 1 DESCRIPTION DE LA CCAM ET RÈGLES DE LECTURE ........................................................................ 12 1.1 PRÉSENTATION GÉNÉRALE ................................................................................................................... 12 1.2 CONTENU DE LA CCAM : CHAPITRES 1 A 18 .......................................................................................... 12 1.2.1 Actes : cas général ................................................................................................................................ 12 1.2.2 Actes : cas particuliers .......................................................................................................................... 14 1.2.2.1 Actes de durée prolongée ..................................................................................................................................... 14 1.2.2.2 Actes réalisés par plusieurs équipes ...................................................................................................................... 15 1.2.3 Anesthésies complémentaires ............................................................................................................. 15 1.2.4 Gestes complémentaires ..................................................................................................................... 15 1.2.5 Modificateurs ....................................................................................................................................... 16 1.3 STRUCTURE ET PRINCIPES DE CLASSIFICATION DE LA CCAM CHAPITRES 1 A 18 ................................... 16 1.3.1 Principes de classement de la CCAM ................................................................................................... 16 1.3.1.1 Chapitres ............................................................................................................................................................... 16 1.3.1.2 Souschapitres ........................................................................................................................................................ 17 1.3.1.3 Paragraphes et sousparagraphes .......................................................................................................................... 17 1.3.1.4 Libellés ................................................................................................................................................................... 17 1.3.2 Principes d’organisation ....................................................................................................................... 17 1.3.3 Classement particulier de certains libellés ........................................................................................... 18 1.4 RÈGLES ET CONVENTIONS DE RÉDACTION DES LIBELLÉS DES CHAPITRES 1 A 18 DE LA CCAM ............. 19 1.4.1 Concepts ............................................................................................................................................... 19 1.4.2 Syntaxe ................................................................................................................................................. 21 1.4.3 Précision ............................................................................................................................................... 21 1.4.4 Lexicographie et sémantique ............................................................................................................... 22 1.4.4.1 Principes ................................................................................................................................................................ 22 1.4.4.2 Définition du vocabulaire employé........................................................................................................................ 23 1.4.4.3 Polysémie .............................................................................................................................................................. 24 1.4.4.4 Expressions éponymes .......................................................................................................................................... 24 1.4.4.5 Termes et locutions imprécis ................................................................................................................................. 24 1.4.4.6 Orthographe .......................................................................................................................................................... 25 1.4.5 Particularités de rédaction ................................................................................................................... 25 1.4.5.1 Emploi du sens partitif ........................................................................................................................................... 25 1.4.5.2 Emploi d’indication numérale................................................................................................................................ 26 1.4.5.3 Sens de bilatéral .................................................................................................................................................... 27 4 1.4.6 Signes conventionnels .......................................................................................................................... 28 1.4.6.1 Les crochets – [ ] – ................................................................................................................................................. 28 1.4.6.2 Les parenthèses – ( ) – ........................................................................................................................................... 28 1.4.7 Opérateurs ........................................................................................................................................... 29 1.4.7.1 Les prépositions avec et sans ................................................................................................................................ 29 1.4.7.2 La conjonction et ................................................................................................................................................... 29 1.4.7.3 La conjonction ou .................................................................................................................................................. 29 1.4.7.4 L’expression et/ou ................................................................................................................................................. 30 1.4.8 Ponctuation .......................................................................................................................................... 30 1.5 NOTES D’UTILISATION DES LIBELLÉS..................................................................................................... 30 1.5.1 Présentation des notes ........................................................................................................................ 31 1.5.2 Notes de construction .......................................................................................................................... 32 1.5.2.1 Notes d’exemple .................................................................................................................................................... 32 1.5.2.2 Notes Avec ou sans ................................................................................................................................................ 32 1.5.2.3 Notes À l’exclusion de : .......................................................................................................................................... 33 1.5.2.4 Notes Coder éventuellement : ............................................................................................................................... 33 1.5.2.5 Notes explicatives .................................................................................................................................................. 33 1.5.2.6 Notes non formalisées ........................................................................................................................................... 34 1.5.3 Notes de prise en charge ..................................................................................................................... 35 1.5.4 Notes de facturation ............................................................................................................................ 35 1.6 CHAPITRE 19 ......................................................................................................................................... 35 1.7 PARTICULARITÉS DE LA CCAM DESCRIPTIVE A USAGE PMSI ................................................................. 36 2 SYSTÈME DE CODIFICATION ........................................................................................................... 36 2.1 LE CODE PRINCIPAL .............................................................................................................................. 37 2.1.1 Code principal à 7 caractères - chapitres 1 à 18 .................................................................................. 37 2.1.1.1 Structure du code principal à 7 caractères - chapitres 1 à 18 ................................................................................ 37 2.1.1.2 Le système de codification .................................................................................................................................... 37 2.1.2 Particularités des codes principaux du chapire19 ................................................................................ 39 2.2 EXTENSION PMSI ET CODES SUPPLÉMENTAIRES .................................................................................. 39 2.2.1 Extension PMSI ..................................................................................................................................... 40 2.2.1.1 Situation 1 ............................................................................................................................................................. 40 2.2.1.2 Situation 2 ............................................................................................................................................................. 40 2.2.1.3 Situation 3 ............................................................................................................................................................. 41 2.2.2 Les codes supplémentaires communs à la CCAM descriptive à usage PMSI et à la CCAM tarifante ... 41 2.2.2.1 Le code Phase de traitement ................................................................................................................................. 41 2.2.2.2 Le code Activité...................................................................................................................................................... 42 2.2.2.3 Le code Extension documentaire ........................................................................................................................... 43 2.2.2.4 Le code Localisation dentaire ................................................................................................................................ 44 2.2.2.5 Le code Remboursement sous condition ............................................................................................................... 44 2.2.2.6 Le code Exonération du ticket modérateur ............................................................................................................ 44 2.2.3 Les codes supplémentaires de la CCAM tarifante ................................................................................ 44 2.2.3.1 Le code Modificateur ............................................................................................................................................. 44 2.2.3.2 Le code Association ............................................................................................................................................... 44 2.2.3.3 Le code Regroupement .......................................................................................................................................... 44 3 PRINCIPES D’UTILISATION DE LA CCAM ET RÈGLES DE CODAGE ..................................................... 45 3.1 LES PRINCIPES DU CODAGE .................................................................................................................. 45 5 3.1.1 Principe 1 : notion d’acte global........................................................................................................... 45 3.1.2 Principe 2 : codage exact de l’acte réalisé ........................................................................................... 47 3.1.3 Principe 3 : codage de l’acte finalement réalisé .................................................................................. 48 3.2 CONDITIONS D’APPLICATION DES RÈGLES DE CODAGE ........................................................................ 49 3.3 CODAGE D’UN ACTE UNIQUE ............................................................................................................... 50 3.3.1 Situation 1 : un seul acte global réalisable par une seule équipe ........................................................ 50 3.3.2 Situation 2 : un seul acte global réalisable à plusieurs équipes ........................................................... 51 3.3.3 Cas particuliers ..................................................................................................................................... 52 3.3.3.1 Cas particulier 1 : acte en plusieurs phases de traitement .................................................................................... 52 3.3.3.2 Cas particulier 2 : acte se déroulant sur une durée prolongée .............................................................................. 53 3.4 CODAGE DE PLUSIEURS ACTES AU COURS D’UNE INTERVENTION ....................................................... 53 3.4.1 Les incompatibilités de codage ............................................................................................................ 54 3.4.1.1 Incompatibilité de codage entre un acte diagnostique et un acte thérapeutique ................................................ 54 3.4.1.2 Incompatibilité de codage entre un acte inscrit sous le libellé d’un autre acte dans une note Avec ou sans : et l’autre acte ............................................................................................................................................................ 54 3.4.1.3 Incompatibilité de codage entre un acte constitutif d’un autre et l’autre acte .................................................... 55 3.4.1.4 Incompatibilité de codage entre un acte sans emploi d’une technique et un acte avec emploi de cette technique ............................................................................................................................................................................... 55 3.4.2 Association d’acte prévue par la CCAM ............................................................................................... 56 3.4.2.1 Codage d’un acte et d’un geste complémentaire .................................................................................................. 56 3.4.2.2 La possibilité d’association de plusieurs codes d’actes isolés est signalée par une note Coder éventuellement : 56 3.4.3 Association d’acte non prévue par la CCAM ........................................................................................ 57 3.4.3.1 Codage d’actes identiques au cours de la même intervention .............................................................................. 57 3.4.3.2 Codage d’actes différents au cours de la même intervention ............................................................................... 59 3.4.4 Codage de plusieurs actes pour la tarification ..................................................................................... 59 3.5 CODAGE D’ACTES RÉPÉTÉS ................................................................................................................... 60 3.5.1 Actes en séances .................................................................................................................................. 60 3.5.2 Actes par 24 heures.............................................................................................................................. 60 4 DESCRIPTION ET CODAGE DE L’ANESTHÉSIE ET DE LA SURVEILLANCE MÉDICALE PEROPÉRATOIRE DE LA CIRCULATION EXTRACORPORELLE [CEC] ............................................................................... 61 4.1 DESCRIPTION ET CODAGE DE L’ANESTHÉSIE EN CCAM......................................................................... 61 4.1.1 Description de l’anesthésie en CCAM .................................................................................................. 61 4.1.1.1 Actes avec anesthésie habituelle ........................................................................................................................... 61 4.1.1.2 Actes avec Anesthésie complémentaire................................................................................................................. 62 4.1.1.3 Modalité de description de l’anesthésie des actes décrits en plusieurs phases .................................................... 63 4.1.1.4 Extensions documentaires de l’anesthésie ............................................................................................................ 64 4.1.1.5 Gestes complémentaires en anesthésie ................................................................................................................ 64 4.1.2 Codage de l’anesthésie ........................................................................................................................ 65 4.1.2.1 Conditions de codage de l’anesthésie ................................................................................................................... 65 4.1.2.2 Modalités de codage des gestes d’anesthésie....................................................................................................... 66 4.1.2.3 Codage de l’anesthésie d’un acte unique .............................................................................................................. 66 4.1.2.4 Codage de l’anesthésie de plusieurs actes réalisés au cours de la même intervention ........................................ 67 4.2 SURVEILLANCE MÉDICALE DE LA CIRCULATION EXTRACORPORELLE ................................................... 69 4.2.1 Modalités de description de la surveillance médicale de la circulation extracorporelle ..................... 70 4.2.1.1 Description de l’activité de surveillance médicale de la circulation extracorporelle ............................................. 70 4.2.1.2 Gestes complémentaires de l’activité circulation extracorporelle ......................................................................... 70 6